Obrazna paraliza

Opredelitev - Kaj je paraliza obraza?

Obrazna paraliza je paraliza tako imenovanega kranialnega živca, in sicer obraznega živca. Znan je tudi kot sedmi lobanjski živec in ima svoj izvor v možganskem steblu. Od tam se skozi različne strukture premika do mišic obraza, ki so odgovorne za premikanje. V primeru paralize prenos signalov iz obraznega živca ne deluje več pravilno, zato nekatere obrazne mišice odpovejo. Vzrok za obrazno paralizo je pogosto nejasen, lahko pa je tudi posledica poškodb ali okužb. Zdravljenje običajno obsega dajanje kortizona, ki je zelo učinkovit. Zato ima tudi obrazna paraliza dobro prognozo.

Zdravljenje / terapija

Pri zdravljenju paralize obraznega živca je mogoče razlikovati med splošnimi ukrepi in zdravljenjem vzroka.

Splošni ukrepi vključujejo fizioterapijo prizadetih mišic, da bi jih okrepili in preprečili propad mišičnega tkiva. Zelo pomembno je tudi, da je oko zaščiteno pred dehidracijo, kadar pride do zmanjšanja nastajanja solz ali celo če se veka ni zaprla. Za to so primerni nadomestki solz in očesna mazila, ki očistijo oko in ga ohranjajo vlažnega. Če veke ni več mogoče zapreti, je treba zaščititi oko ponoči tako imenovani povojni stekleni povoj.

Več o tej temi si preberite na: Umetna solzna tekočina

Ker vzroka paralize obraznega živca v večini primerov ni mogoče razjasniti, je prednizolon kortizon priporočljiv 5-10 dni v obliki tablet. Če odkrijemo okužbo, moramo dati antibiotike ali protivirusne snovi, to je zdravila proti bakterijam ali virusom. Če je paraliza obraza posledica poškodbe ali tumorja, jo odstranimo s pomočjo operacije, če je mogoče.

Te vaje lahko pomagajo

Pri paralizi obraza je pomembno, da se prizadete mišice že zgodaj krepijo. To ni samo iz kozmetičnih razlogov, ampak služi tudi kot preventiva pred razpadom mišičnega tkiva, kar bi sicer prišlo, če se naprava ne uporablja dlje časa. Obstajajo različne vaje, ki jih lahko poučimo s fizioterapijo. Vendar pa je zelo pomembno, da to počnete doma redno, po možnosti večkrat na dan 10-20 minut, če je potrebno pred ogledalom, če potrebujete pomoč. Paziti je treba, da se usposobi zlasti bolna stran. Če vaja še ne deluje pravilno, se lahko na začetku uporabljata dva prsta.

Glede na prizadete mišice vaje vključujejo krepitev čela z več frontami in dvig obrvi. Oči lahko okrepite tudi tako, da jih večkrat odprete in zaprete. To vključuje tudi nekajkrat utripanje in osredotočeno gledanje v daljavo. Nos lahko treniramo tako, da ga večkrat povlečemo navzgor in navzdol in s premikanjem nosnic. Vaje za usta vključujejo prikaz zob, tipanje ustnic, stiskanje ustnic skupaj in nasmeh z zaprtimi in odprtimi usti. Pomaga tudi pri napihovanju in sesanju čeljusti.

Ali lahko vitamin B pomaga?

Vitamin B, zlasti vitamin B12, je pomembna snov za živce v človeškem telesu, saj jih podpira pri njihovi funkciji in povečuje hitrost prevodnosti za prenos informacij. Zato je na splošno pomembno, da zaužijemo dovolj vitamina B, saj ga telo ne more proizvajati sam. Dandanes se vitamin B pogosto daje poleg drugih zdravil za podporo obrazni paralizi, da se ponovno aktivirajo živci. Vendar sam vitamin ne more pozdraviti paralize obraza.

Več o tej temi si preberite na:

• Vitamin B12
• Vitamin B kompleks

Električna stimulacija

Električna stimulacija je lahko koristna pri ohromitvi nekaterih živcev, ni pa priporočljiva pri obrazni paralizi. Ni znanstvenih dokazov ali študij, da lahko električna stimulacija izboljša obrazno paralizo. Poleg tega se lahko namesto tega sprožijo krči, to je neželene močne, hitre mišične kontrakcije. Glede na lokacijo stimulacije lahko te negativno vplivajo tudi na okoliške predele obraza in jih obravnavani ljudje dojemajo kot zelo neprijetne.

Več o tej temi si preberite na: Električna stimulacija

Trajanje

Trajanje obrazne paralize je odvisno od različnih dejavnikov, zato o tem ni mogoče podati splošne izjave.

V večini primerov je paraliza obraza idiopatska, zato ni mogoče najti koherentnega vzroka. Če ga prizadetci opazijo zgodaj, ga lahko 5-10 dni hitro zdravimo s prednizolonom. Posledično se približno 80% vseh prizadetih popolnoma pozdravi, kar pomeni, da skupno traja približno 2-3 tedne. Občasno pa terapija ne deluje ali deluje le premalo.

Če v prvih treh tednih po začetku terapije ne pride do izboljšanja, to negativno vpliva na prognozo, kar povečuje tudi trajanje paralize obraznega živca. Drugi neugodni dejavniki, ki povečajo trajanje obrazne paralize, so pojav bolezni v starosti in prisotnost popolne pareza živca. Poleg tega je trajanje drugih vzrokov, na primer okužbe, travme ali tumorja, odvisno od tega, kako dobro je mogoče zadevni vzrok zdraviti. V ta namen so na voljo zdravila ali kirurške metode, odvisno od situacije.

napoved

Prognoza obrazne paralize je odvisna od osnovnega vzroka. Pri tako imenovani idiopatski paralizi obraznega živca, pri kateri ni mogoče najti natančnega vzroka in je približno 70% vseh primerov, je možnost popolne ozdravitve 80%. Občasno terapija ne deluje ali deluje le premalo, kar pusti trajno poškodbo zaradi paralize obraznega živca. Večino časa lahko kljub oslabljenim mišicam vodite normalno življenje. Občasno pride do okvarjenega vračanja živca po poškodbi. Posledično se lahko pojavijo tako imenovane krokodilne solze, prizadetim pa prizadenejo solze v očeh med jedjo, zaradi povezave solznih in slinavk.

vzroki

Vzroki za obrazno paralizo so zelo različni. Pravzaprav ostaja nepojasnjeno v približno 70% vseh primerov. To je znano tudi kot idiopatsko. Naglo se pojavi paraliza obraznega živca, ne da bi se našla razložljiva povezava.

Občasno pa lahko kot tak ugotovimo tudi vzrok. Vnetje je pogosto odgovorno za paralizo obraza, običajno zaradi okužbe s patogenom. Borrelioza je verjetno najbolj znana okužba, ki se pojavlja zlasti pri otrocih. Nato govorimo o nevroborreliozi, saj prizadene živec. Toda možen vzrok je tudi okužba s herpes zosterom. Pri tako imenovanem sindromu Ramsay Hunt, ki ga povzročajo virusi herpesa, obstaja zoster oticus, to je boleč izpuščaj na območju ušesnega kanala, z ušesnimi bolečinami in obrazno paralizo.

V zelo redkih primerih lahko tuberkuloza ali sifilis povzroči paraliza obraza. Mehanske poškodbe živca, na primer med zdravljenjem zob ali zlomljena kost, lahko privedejo tudi do paralize lobanjskega živca. Poleg tega so občasno vzroki paralize obraza lahko tudi tumorji, na primer parotidna žleza, diabetes mellitus, Guillain-Barréjev sindrom ali zapleten otitisni medij.

Več o tej temi si preberite na:

• Nevroborrelioza
• Herpes zoster oticus

Po zobozdravstvenem zdravljenju

Zelo redko se paraliza obraza lahko pojavi tudi po zdravljenju zob. Razlog za to je, da je za številne zobozdravstvene posege potrebna lokalna anestezija. To je znano tudi kot prevodna anestezija, saj je običajno postavljeno v predel živca tako, da njegovo izvajanje za določen odsek začasno ne deluje več. Če je obrazni živec po nesreči poškodovan, lahko to vodi v obrazno paralizo. Do tega pride takoj ali po nekaj dneh, zato ga je treba zdraviti čim prej. Pogosto se simptomi izboljšajo takoj, ko se anestetik izčrpa.

diagnoza

Običajno se lahko na obraznem pregledu diagnosticira paraliza obraza. Ker obrazne mišice pri paralizi obraza ne delujejo več, je to mogoče preveriti razmeroma enostavno s preprostimi testi. Zadevno osebo prosimo, da se namrži ali pokaže zobe. Ponavadi zaradi paralize obraza prizadene le polovico obraza, kar pomeni, da ti preprosti testi relativno hitro odkrijejo paralizo živca. Če obstaja sum na okužbo, je treba s pomočjo ledvene punkcije pregledati tudi kri in po potrebi cerebralno tekočino. Imaging, npr. CT običajno ni potreben za obrazno paralizo.

Več o tej temi si preberite na: Lumbalna punkcija

Kakšna je razlika med centralno in obrobno paralizo obraza?

Da bi razumeli razliko med centralno in periferno paralizo obraznega živca, si moramo podrobneje ogledati potek lobanjskega živca. Vsakdo ima dva obrazna živca, ki izvirata iz dveh majhnih jeder (desno in levo jedro) v možganskem steblu. Vendar ukaz za premikanje mišic prihaja od zgoraj navzgor prek drugih vlaken.
Ta vlakna posledično izvirajo iz možganov. To je področje možganov, ki je odgovorno za nadzor vseh mišic. Od tam se vlakna spustijo do jeder v možganskem steblu. Na poti tja se nekateri prečkajo na drugo stran. Desno jedro v možganskem steblu prejema informacije tako z desne kot z leve poloble in obratno.

Če pride do centralne paralize obraza, prizadenejo vlakna v možganu. Posledično se izgubi oskrba živcev z obraznimi mišicami na nasprotni strani poškodbe, ker nekatera vlakna preidejo na drugo stran na poti do možganskega stebla. Ta del je odgovoren predvsem za mišice ust, nosu in licih. Zadevna oseba lahko npr. ne kažejo več zob ali gube nosu.
Mišice na območju oči in čela so še vedno nedotaknjene, saj se ta vlakna križajo in vlečejo naravnost navzdol iz njihove možganske poloble. Te mišice nadzirajo vlakna iz obeh polovic možganov, zato v primeru paralize osrednjega obraza niso oslabljene.

Pri periferni paralizi obraza se poškoduje jedro v možganskem steblu ali živec na poti do mišic. Kot rezultat, vse mišice na strani poškodbe ne uspejo in prizadeta oseba se na tej strani ne more več mračiti ali zapreti oči.

Več o tej temi si preberite na: Obrazni živec

Kdo zdravi paralizo obraza?

Obrazna paraliza je poškodba živca. Zato ga mora zdraviti nevrolog, to je zdravnik, specializiran za nevrologijo. Vsakič ljudje s paralizo obraza najprej odidejo k družinskemu zdravniku, ker ne vedo natančno, kako razvrstiti te simptome. Družinski zdravnik lahko nato izda napotnico za nevrologa. Glede na vzrok lahko nevrolog na primer pokliče strokovnjaka za uho, nos in grlo v primeru tumorske bolezni.

Po teh simptomih prepoznavam paralizo obraznega živca

Obrazna paraliza običajno povzroči razmeroma impresivne simptome, zato lahko to paralizo živca pogosto zlahka prepoznamo kot tako. Občasno pa je škoda zelo blaga, zato so lahko koristni podporni testi za prepoznavanje simptomov.

Obrazna paraliza se običajno pojavi le na eni strani. S periferno paralizo obraza imajo prizadeti kotiček ust na eni polovici obraza, ne morejo več gubeti nosu in ne morejo več napihniti lic. Glede na obseg poškodbe lahko periferna poškodba povzroči tudi motnje okusa na sprednjih dveh tretjinah jezika, saj je za to kriv tudi obrazni živec. Zmanjša se lahko tudi proizvodnja sline.

Drugi možni simptomi periferne obrazne paralize so pretirana občutljivost sluha in zmanjšanje solznega izločanja. Vendar pa se ti simptomi običajno ne občutijo tako močno, kot da se obrazne mišice premaknejo. V primeru, kar imenujemo centralna paraliza obraznega živca, čela ni več nagubano in očesa ni več mogoče pravilno zapreti. Slednje lahko hitro postane nevarno, saj lahko izsuši oko.

Preberite tudi članek o temi:

• Otrplost obraza
• Brezvoljnost v ušesu - kaj se skriva?

Bolečina

Bolečina ni eden klasičnih simptomov obrazne paralize, vendar se lahko pojavi tudi. Pogosto se nahajajo na območju ušesa in parotidne žleze, ko je obrazni živec poškodovan v svojem toku blizu ušesnega kanala. Če se ti pojavijo skupaj z bolečim izpuščajem v ušesnem kanalu, je treba razmisliti o tako imenovanem Ramsay Hunt sindromu. To povzročajo virusi herpesa in jih je treba ustrezno zdraviti. Poleg tega se lahko pojavijo bolečine v očesnem območju s paralizo osrednjega obraznega živca. Razlog za to je več ne delujoče zapiranje pokrova, kar povzroči nevarnost izsušitve. To je lahko za oko zelo boleče, zato ga je treba takoj zdraviti.

glavobol

Občasno se pri paralizi obraza lahko pojavi glavobol. Pojavijo se predvsem pri centralni paralizi obraza, spremljajo pa jih lahko tudi krči. Če se glavobol pojavi v kombinaciji s paralizo obraznega živca, je treba opraviti slikanje, na primer CT ali MRI, da bi razjasnili morebitne druge spremljajoče simptome. To je potrebno za zagotovitev, da ni malignega ali akutno nevarnega vzroka, kot sta tumor ali travma.

Več o tej temi si preberite na: Vzroki za glavobol