Operacija sindroma karpalnega kanala

uvod

Pri a Sindrom karpalnega kanala prehod konzervativne metode terapije večinoma ne off. Če so simptomi blagi, pa kirurškega posega ni treba izvesti takoj. Tudi pri starejših bolnikih z nizko stopnjo trpljenja in visoko tveganimi predhodnimi stanji ni nujno, da se opravijo operacijo. To velja tudi za a Sindrom karpalnega kanala v nosečnostikjer je skozi posebni hormonski vplivi lahko povzroči le sindrom začasnega karpalnega kanala.

Najpogostejša kirurška metoda je to odprta delitev od Karpalni ligament. Ampak tudi artroskopska cepitev karpalnega ligamenta. Če se izvede pravilno, sta oba postopka enakovredna. Za artroskopsko metodo morajo biti izpolnjene nekatere zahteve. Običajno sta oba kirurška posega ambulantno izvede.

Cilj operacije za sindrom karpalnega kanala je trajno olajšanje tlaka srednjega živca, ki nastane s cepitvijo karpalnega ligamenta na strani fleksorja (retinaculum flexorum). Čeprav operacija poteka v večini primerov konvencionalno odprta, obstajajo tudi artroskopske tehnike, ki to naredijo Cepljenje karpalnega ligamenta omogočiti. Operacija mora biti vedno pogoj zanesljive diagnoze. Kajti to je nevroloških dokazov sindroma karpalnega kanala.

Operacijo izvajajo ortopedi, ročni kirurgi ali nevrokirurgi. V teku znižanje stroškov v zdravstvu je operacija skoraj edina možnost ambulantno izvede. Bolnišnično bivanje običajno ni potrebno.

Navedba za operacijo

V večini primerov je dovolj, da obstoječi sindrom karpalnega kanala zdravimo konzervativno (tj. Ne kirurško, ampak da ohranjamo tkivo poškodovanega organa). Mednje spadajo zaščita zapestnega območja, nošenje žrela ponoči in zdravljenje z zdravili za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja.

Preberite več o temi: Terapija sindroma karpalnega kanala z uporabo opornice in terapija sindroma karpalnega kanala

Če pa ti terapevtski pristopi ne izboljšajo simptomov, tj. Lajšanja bolečine, ponavljajoče se občutljivosti in vračanja moči v mišicah palca, so nakazani kirurški terapevtski ukrepi.

Kirurški sindrom karpalnega kanala je priporočljiv tudi takoj, ko obstaja nevarnost nepopravljive poškodbe živcev (tj. Živca ni mogoče obnoviti v zdravo stanje). To je lahko posledica akutnega stiskanja živca, ki ga sproži nesreča ali vnetje.

Operacija sindroma karpalnega kanala se lahko kaže tudi, če je prisotna dodatna bolezen, kot je diabetična polinevropatija (= poškodba mnogih živcev (polinevropatija), ki nastane kot posledica diabetesa mellitusa.

Sestanek z ročnim specialistom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me na:

• Lumedis - ortopedija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Žal se lahko sestanki sklenejo le pri zasebnih zdravstvenih zavarovalnicah. Prosim za razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

Bolečina, povezana z operacijo

Cilj operacije sindroma karpalnega kanala naj bi bil to Lajšanje bolečine in odpraviti preostale simptome. Uspeh pa je odvisen od časa, v katerem se izvaja operacija sindroma karpalnega kanala; Pri bolnikih, katerih nelagodje in poškodbe živcev so že dobro napredovale, lahko motnja občutljivosti vztraja.

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko tudi vi Oteklina po operaciji Izzove bolečino. Manj značilna bolečina se pojavi zaradi kronične nevrološke bolezni, CRPS (Kompleksni sindrom reginalne bolečine = složen regionalni bolečinski sindrom; tudi Sudeckova bolezen klical).
Vzroki za to bolezen še vedno niso znani. Vsekakor je ena nepravilen postopek celjenja po poškodbah, nesrečah ali operacijah. Prizadenejo predvsem roke, podlakti, stopala ali spodnji del nog, zato je prizadeta tudi ta bolezen po operaciji sindroma karpalnega kanala se lahko manifestirajo. Skupaj z bolečino obstaja tudi ena Pregrevanje zapestja, en pordela koža in eno oteklina, kar posledično povzroča dodatne bolečine.

operacija

Ambulantna operacija

Operacija sindroma karpalnega kanala ni nujno, da poteka v bolnišnici se lahko izvaja tudi ambulantno. Vendar bi morali o tem vseeno odločajo za vsak primer posebej. Če na področju karpalnega kanala ni nobenih tveganj v obliki nadaljnjih bolezni ali dodatnih zapletov in bolnika negujejo doma, se lahko brez oklevanja izvede ambulantna operacija sindroma karpalnega kanala.

Sama operacija se ne razlikuje od tiste v bolnišnici. Obstaja tudi možnost ambulantne kirurgije Lokalna anestezijav katerem se anestezira samo prizadeta podlaket in pripadajoča regija rok.

Ker lahko anestezija traja tudi po operaciji sindroma karpalnega kanala, je priporočljivo, da vas doma odpeljejo sorodniki ali taksi. V interesu bi morali biti tudi drugi udeleženci v prometu Ta dan ne vozite avtomobila.

Bolniška operacija

Poleg možnosti ambulantna operacija, ki se običajno izvaja, kot je že opisano, lahko se izvede tudi bolnišnično operacijo. Bolniška operacija je indicirana za različna tveganja. Od "Nemško društvo za ročno kirurgijo" Če se priporoča bolnišnično kirurško zdravljenje

• bolnika doma ni ustrezno skrbel je lahko.
• posebni zapleti pričakovati.
• a popolna sinovilektomija (Odstranjevanje plazilcev.)
• je Relapse kirurgija deluje.

Na splošno je treba opozoriti, da a načrtovan poseg na roka nenehno samo na eni strani je treba narediti. Tudi v primerih, ko je prizadeta tudi druga stran, je treba vedno zagotoviti dovolj časa za prvi poseg. Zadostni časovni zamik pomeni, da polna odpornost roko, ki jo operiramo najprej, je treba v celoti obnoviti.

Kirurški poseg

Odprti kirurški poseg

The odprta operacija sindrom karpalnega kanala skozi "večji" (približno 3-5 cm) zarez je to bolj uveljavljenih postopkov. Odprta operacija je vedno prednostna, če

• anatomsko redke različice karpalnega kanala obstajajo.
• a Tendinitis prisotne so fleksorske tetive
• drugo Vesoljske trditve obstajajo.
• je eno Drugi poseg deluje.
• the Mobilnost zapestja je omejena.

Operacija se izvaja v Humerusna anemija. To pomeni, da je pretok krvi v roki ves čas prekinjen, tako da vidnost med delom ni poslabšana. Navsezadnje je pomembno zaščititi ne le jasno viden mediani živec, temveč tudi njegove majhne živčne veje, ki se od njega odcepijo. Mnogi kirurgi ga uporabljajo iz istega razloga Povečevalna očala.

Operacija se začne s 3-5 cm vzdolžnim zarezom med žogo majhnega prsta in palca blizu zapestja. Nadaljnja priprava poteka na podlagi določenih orientacijskih točk. The Karpalni ligament se doseže hitro in previdno razdeljena po plasteh. Po popolnem razrezu se robovi ligamenta široko nahajajo.

Potem pa Mediani živec ocenjen. Glede na obseg in trajanje poškodbe tlaka je bolj ali manj močan zožena in razbarvana. Po možnosti se je treba izogibati manipulaciji srednjega živca. Samo zožitve adhezij naj bi proč postati.

Pri a vnetno zgostitev tetivnih plaht pregib podlakti, kot je pogostejši pri osnovni revmatični bolezni, je razdalja vnetnega tkiva za zmanjšanje vsebnosti karpalnega kanala. Nato se dno karpalnega tunela pregleda na procese, ki zasedajo prostor (kostne konice, ganglije, tumorji) in jih, če obstajajo, odstranijo. Operacija se konča s šivanjem kože. Za oporo roke se lahko uporablja tudi omet za podlaket.

Artroskopski kirurški poseg

The artroskopska operacija je znana tudi kot operacija ključavnice. Cilj artroskopske operacije je manjše poškodbe tkiva a boljše celjenje ran in a manj brazgotin doseči.

Ortoped in kirurg to uporabljata Artroskop za oceno in zdravljenje bolezni sklepov; the Internist z endoskopom za oceno želodca in črevesja (Gastroskopija, Kolonoskopija).

Artroskop se tako lahko uporablja kot a poseben endoskop so določeni. Sestavljen je iz cevi (trokarski tulec), optičnega sistema leč palic, svetlobnega vira in običajno naprave za izpiranje in sesanje. Poleg tega ima artroskop tudi delovne kanale, po katerih se lahko uvedejo kirurški instrumenti za operativne posege. Danes se uporablja optika artroskopa Enostavnost dela nad a kamero z monitor povezan. S tem artroskopom lahko zdravnik pogleda neposredno na strukture, ki jih je treba pregledati, podobno kot kamero. Na voljo sta dva artroskopska postopka.

V Agee tehnika je približno majhen rez od Zapestna guba operiral na Chow tehnika so dva majhna zareza v koži potrebno. Prost izteg roke v zapestju je pogoj za oba postopka. Tako kot pri odprti kirurški metodi je tudi karpalni ligament pod vidom razdeljen. Prednost artroskopske tehnike je manjši rez kože in s tem tudi manjša brazgotina. Vendar pa mnogi kirurgi vidijo nekatere odločilne pomanjkljivosti v artroskopskem postopku, ki so navedene spodaj:

• Artroskopija ima povečano tveganje za Poškodbe žil in živcev.
• je brez sodbe od Tla karpalnega tunela mogoče.
• je brez sodbe od Vsebina tunela mogoče.
• Lahko je slabši nadzorali je retinaculum popolnoma razdeljen.

Trajanje operativnega zdravljenja

Kako dolgo operativno zdravljenje Sindrom karpalnega kanala traja, je odvisno od mnogih dejavnikov. Po eni strani igra metoda in Izkušnje zdravnika igra pomembno vlogo. Po drugi strani so vedno pomembna posamezna anatomska stanja pacienta. Na splošno operacija sindroma karpalnega kanala skoraj ne stane več nekaj minut potrebno. Ko je operacija končana, pacient ostane nekaj časa v praksi za opazovanje.

Tako da ozdravitev Operacijerana zagotovljeno, bo zapestje ostalo v enem naslednjih 7 do 10 dni trdna zveza ali morda celo ometni odlitki. Niti se vleče približno 8 do 14 dni po končani operaciji. Približno 6 tednov po operaciji jih v večini primerov skoraj ni brazgotina vidno.

Premik roke je možen in priporočljiv prvih nekaj tednov po operaciji; Vendar pa se je treba izogibati več kot lahkemu stresu v prid dobremu celjenju ran.

anestezija

Operacija sindroma karpalnega kanala je dokaj preprost, hiter postopek in je redko povezan z zapleti. Zaradi tega se operacija običajno izvaja v Regionalna anestezija se izvaja tako, da je bolnik ves postopek zavest, medtem ko a Odprava bolečine poteka le v roki.

Da bi omogočili operacijo z malo krvavitve, roko najprej evakuiramo tako, da roko ovijemo s tesnim povojem. Da preprečite, da bi nova kri pritekla v roko, a Manšet za krvni tlak dal in črpal. Če otrgnemo roko, postanejo skoraj brezkrvne Žile nato napolni z lokalnim anestetikom. Namesto tega je lokalni anestezijski postopek neposredno na Živčni pleksuski oskrbuje roko. Ta se vleče skozi pazduho in jo običajno s pomočjo ultrazvočne naprave lahko anesteziramo brez težav.

A splošna anestezija je zelo v operaciji sindroma karpalnega kanala nenavadno običajno se uporablja, kadar se pacient zelo boji postopka.

Bolniški dopust in nezmožnost za delo

Načeloma lahko ni splošna izjava o bolniški odsotnosti ali nezmožnosti dela po operaciji sindroma karpalnega kanala. Da bi bilo trajanje bolniške odsotnosti primerno, je treba upoštevati različne vidike. Ti vključujejo Kirurška metoda (odprto ali endoskopsko), Zapleti med operacijo ali dejavniki tveganja, ki so se pojavili po operaciji, in Zahteva po poklicu. Na splošno je roka po operaciji sindroma karpalnega kanala šest tednov ni naložen moral bi biti. V večini primerov lahko domnevate, da boste na bolniškem dopustu 3 do 4 tedne. V tem obdobju bi moralo noben šport voziti.

Zaradi različnih vidikov je priporočljivo, da se pri zdravniku razjasnite, v katerem obdobju je treba individualna bolniška odsotnost ne bo uspelo. Nepredvidljivi zapleti lahko seveda vedno podaljšajo okrevanje in s tem tudi dolžino bolniške odsotnosti. Pogosto pa je mogoče, da ima pacient svoje Po 3 tednih spet neboleče roke in da se premaknemo z malo napetosti.

Zmožnost vožnje

Po operaciji pacient ostane nekaj časa opazovanje v praksi okoli Stranski učinki anestezija izključiti. Od takrat Učinek anestezije lahko traja do nekaj ur, odvisno od vrste izbrane anestezije, ni priporočljivo, da grete domov domov ali celo vozite po njej.

Poleg tega je neproblematičen Celjenje kirurške rane zajamčeno le, če roka za naslednjih 7-10 dni prizanesli tako da tudi zaradi tega v bližnji prihodnosti po operaciji odsvetuje samostojno vožnjo je. Namesto tega naj vas sorodnik ali znanec pobere ali pokliče taksi po operaciji.

stroški

Stroški operacije sindroma karpalnega kanala so odvisni od vrste zavarovanja (zasebnega ali zakonskega) in od Kirurška metoda ("Odprto" ali endoskopsko). Drug vidik je lahko tudi zavarovanje, odvisno od zavarovanja ambulantno ali bolnišnično izvajanje predstavljati Endoskopsko izvedena operacija sindroma karpalnega kanala je nekoliko dražja, ker vključuje večje materialne stroške. Sem spada nož, ki ga je mogoče uporabiti samo enkrat za odpiranje karpalnega tunela.

Brez plačila dodatnih stroškov za dodatne storitve lahko operacija sindroma karpalnega tunela stane med 200 do 2000 € Pojdi ven.
Tema stroškov je treba vedno razpravljati vnaprej z lečečim zdravnikom, da bi bili pripravljeni na morebitne dodatne stroške.

Tveganja

Operacija brez tveganj ni. Tako je v izjemnih primerih Celjenje ranali poslabšalo gibanje celotne roke. Ker imajo nekateri bolniki majhen kožni živec, ki poteka pravokotno na smer reza, ni mogoče izključiti poškodbe kožnega živca. V takih primerih se v brazgotini pojavi skoraj punctiformna tlačna točka, ki je videti "elektrificirana".

V zelo redkih primerih lahko fin moten pretok krvi v roko moti, kar povzroča resne motnje gibanja, otekanje rok in bolečino. V tem primeru se govori Sudeckova bolezenkaterega vzrok je večinoma neznan.

Bolj resne kršitve Mediani živec mogoče. Vendar je ta zaplet pri izkušenem ročnem kirurgu zelo redek.

Nevarnost: Praviloma so brazgotine po približno 1 do 2 letih komaj vidne.
Vendar je pomembno:
Brazgotine na roki so vedno bolj občutljive kot brazgotine na drugih delih telesa. Razlog za to je, da ima roka zelo občutno čutne živce.
Povsem normalno je, če brazgotino nelagodno občutite po 6 ali 8 tednih, ko roko uporabljate vsak dan. Na tem mestu so brazgotine tudi rdeče in so lahko nekoliko debelejše.

Zapleti

Vsi cestni kirurški zapleti se lahko pojavijo tudi pri cepitvi karpalnega ligamenta. Ti vključujejo bakterijske okužbe, Sekundarna krvavitev, Poškodbe živcev in druge.
Avtor a pooperativne brazgotine, preostali kostni trni, ponovno
Tendinitis ali nepopolna cepitev ligamenta lahko povzroči ponovitev
(prenovi sindrom karpalnega kanala).

Relapse

Na žalost, tudi ob uspešni operaciji in s pravilno kirurško tehniko, vedno obstaja možnost, da se bo bolezen, vključno s stiskanjem živca, ponovila. To še posebej velja, če obstaja tako imenovana pooperativna "Prekomerno brazgotinjenje" pride. Medicinsko gledano eden govori o enem Sindrom ponavljajočega karpalnega kanala.

V redkih primerih a Ponovno obratovanje potrebno, še posebej, če so ostanki karpalne strehe še vedno nedotaknjeni in stiskanje živca še naprej obstaja.

Drugi vzroki za ponovitev so močne izrastke tetivastih ovojnic, npr. ob revmatizem/revmatoidni artritis ali na dializi, pa tudi rast tumorja v karpalnem kanalu.

Porodna oskrba

Razlikujemo med post-tretmajem z ometno opornico in tistim brez mavčne vreče. V primerih, ko se zdravnik odloči za zdravljenje Mavec za omet odloči, da bo ustvarjena takoj po operaciji. Običajno mora približno en teden in se pogosto spreminja, zlasti v prvem tednu. Ta nenehna sprememba je posledica dejstva, da je treba pri celjenju ran kot takšnih opazovati. Po enem tednu se še en teden uporablja ometni omet oblazinjen povoj ustvaril. V obeh primerih je treba paziti, da lahko bolnik dobro premika prste.

Šivi operacije se običajno odstranijo 14. dan.

Ker je treba operirano roko postopoma približati vsakodnevnemu naprezanju, vseh dejavnosti ni mogoče izvesti takoj takoj. Če se pristop k vsakodnevnemu stresu zgodi prehitro, se pojavijo bolečine in roka nabrekne. Praviloma je treba operirano roko premikati v prvih 6 tednih po operaciji, vendar ne naprezati.

Pravilo palca: Tovor se začne takoj, ko dvignete nekaj težjega od skodelice kave!
Izkazalo se je koristno za zdravljenje operirane roke večkrat na dan v prvih mesecih z a maščobna smetana vtreti. Prvih 6 do 8 tednov naj bo roka 5 minut trikrat na dan mlačna voda kopati se.

V večini primerov obstaja ena Zdravljenje s strani fizioterapevta nepotrebno. V večini primerov zgoraj omenjene vaje v vodni kopeli povsem zadostujejo. Šele če bolnik meni, da se gibljivost roke ne povrne v razumnem času, naj se obrne na zdravnika. Skupaj potem lahko en Terapija z vadbo šteti.

V vsakem primeru morate upoštevati naslednje:
Dovoljena je kakršna koli vadbena terapija - ne glede na to, ali je bila izvedena neodvisno ali s strani fizioterapevta nikoli do bolečine voditi. Če med tem čutite bolečino, se vedno spomnite: bolečina v okviru vadbene terapije ne privede hitreje do normalne mobilnosti, temveč upočasni proces celjenja. V posameznih primerih lahko bolečina med vadbeno terapijo povzroči celo trajno pomanjkanje gibanja!

Teden ometa parisa ali takojšnja zgodnja funkcionalna vadbena terapija in naprej brez prekomerne napetosti zapestja za 6-8 tednov. Šivi se odstranijo po približno 10 dneh. Nesposobnost za delo lahko traja 3-8 tednov - odvisno od delovne obremenitve in procesa celjenja.

Operacija karpalnega kanala med nosečnostjo

Nosečnica se je zaradi tega utaborila hormonske spremembe zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti povečana tekočina a, s katero lahko določimo povečano vsebnost tekočine v karpalnem kanalu. Če je ta karpalni kanal zaradi svoje individualne oblike že zelo ozek, povečana vsebnost tekočine ustvarja povečan pritisk na srednji živec. To povzroča bolečino v eni ali obeh rokah, ki lahko izžareva tudi v celotno roko. Ta bolečina se pojavlja zlasti ponoči.

V bistvu, hvala sodobni postopki anestezije (npr. anestezija pleksusa = izolirana anestezija roke) je tveganje za mater in otroka opravičljivo in nosečnica bo operirana zaradi sindroma karpalnega kanala.
To še posebej velja, če operacija poteka v zadnjem trimesečju nosečnosti in ročni kirurg in ginekolog tesno sodelujeta.

Vsaka bodoča mati, ki je a Sindrom karpalnega kanala se je treba posvetovati z zdravilnim ročnim kirurgom z mnenjem Ginekolog (specialist ginekologije)) postavite ključno vprašanje, ali je takšna operacija v nosečnost bi moralo potekati.

Vsaka mati mora upoštevati, da je takšno operacijo mogoče izvesti v primeru izredno mučnih simptomov in - tudi v ustrezni situaciji - lahko zelo koristno.
Po drugi strani bi to morala vedeti vsaka prizadeta ženska po dostavi (in po možnosti dojenja) z zmanjšanjem vsebnosti vode v telesu mnogi sindromi karpalnega kanala umirajo brez terapije, še posebej, če se je bolečina prvič pojavila med nosečnostjo. Več znanstvenih vzrokov je to jasno dokazalo.

Čim mlada mati Utrujeni dojenček je a operacija kadarkoli izvedljivo. Pri načrtovanju operacije pa morate to upoštevati pooperativno veliki deli Nega dojenčkov mati tega ne more storiti sama. Pričakovati morate, da v prvih 2-3 tednih še posebej to Zamenjajte plenico in kopati otroka mora izvesti nekdo drug. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se rana, tudi če je zašita in dodatno zaščitena s povojem, okuži z bakterijami iz uporabljenih plenic. Če bakterije pridejo v rano, je zelo verjetno, da se sproži okužba, ki negativno vpliva na celjenje.

napoved

Zgodnje vaje za prst se lahko stori Vezava kite in mediane živcev do izogibajte se. Vendar pa je treba paziti, da se zapestje ne napne prezgodaj.

Bistveni prognostični dejavnik uspeha je to pravočasno zdravljenje klinične slike, kot eno kronične poškodbe tlaka čez določeno stopnjo škoda ni več reverzibilna.