Kirurški poseg zaradi dimeljske kile
Terapija dimeljske kile
Dokončna terapija dimeljske kile je operacija.
Konzervativni, to je nehirurški terapevtski pristopi, se uporabljajo za velike zlome zloma, ki imajo precej minimalno tveganje za zaprtje. Za bolnike s takimi zlomi in dodatnimi tveganji je mogoče razmisliti o konzervativni terapiji. Končniki se uporabljajo za preprečitev, da bi prelom daleč uhajal.
Nujna indikacija za kirurški poseg je kila v dimljah, ki je niti kirurg ne more vrniti v trebušno votlino, poleg maščobnega tkiva iz trebušne votline pa lahko ujame še zlasti črevesje. V teh situacijah pride do črevesne obstrukcije, ki jo je mogoče zdraviti le kirurško.
Operativna terapija
Celota Zgodovina kirurgije od Inguinalna kila so značilna prizadevanja za razvoj kirurške metode, pri kateri se tveganje za ponovitev zloma odpravi ali vsaj čim bolj zmanjša na najmanjšo možno mero.
Taki operacija še ne obstaja. V preteklem stoletju je bilo uporabljenih nekaj deset metod kile. V večini je bil uporabljen lastni material telesa za zapiranje hernialne vrzeli. V 80. in 90. letih so bile razvite tudi tehnike, za katere Plastične mreže, ki podpirajo vezivno tkivo vsaditi.
Z razvojem Minimalno invazivna kirurgija (MIS) eden je začel laparoskopsko zapirati zlom zloma.
Danes v Nemčiji (pa tudi v angleško govorečih državah) obstajajo večinoma tri metode zaprtja kile, pri čemer obstajajo številne ambulante, ki uporabljajo tudi kirurške posege, ki niso navedeni tukaj. Tega se ne sme šteti za "boljše" ali "slabše". Nasprotno, izkušnje kirurga z zadevno metodo igrajo bistveno vlogo pri uspehu operacije.
Kirurške metode
Najpogosteje se uporabljajo kirurške metode dimeljske kile:
- Delovanje v skladu z Shouldice
- Delovanje po Lichtensteinu
- Laparoskopske operacije (z uporabo laparoskopije ali trebušne valoskopije) = minimalno invazivna operacija dimeljske kile
Delovanje v skladu z Shouldice
Telo lastnega tkiva se uporablja za zapiranje kile, pri čemer se listi vezivnega tkiva zašijejo dvakrat. Upamo, da bo to povečalo stabilnost prizadetega območja. Ta metoda se pogosto uporablja pri mladi ljudje raje z manjšimi zlomi loma.
Delovanje po Lichtensteinu
To je a Plastična mreža vsadijo v dimljah. Pri tem se okoli mrežice mreže tvori tesno brazgotinsko tkivo, ki skupaj s plastično mrežo zagotavlja podporo vezivnemu tkivu. Dolgoletne izkušnje s plastičnimi mrežami kažejo, da začetnega strahu pred reakcijami zavrnitve ni bilo mogoče potrditi. To zaprtje kile se uporablja pri starejših ljudeh ali pri večjih prazninah kile, pa tudi pri Ponovni posegi (ponovitev že zdravljene kile) priporočljivo. Vendar pa obstajajo kirurške klinike, ki skoraj izključno uporabljajo to metodo.
Laparoskopske operacije
(s pomočjo trebuha ali trebušne valoskopije) = minimalno invazivna operacija dimeljske kile
Obstajata dve tehniki "minimalno invazivnega" zaprtja kile. Za enega je "laparoskopski", prek a Laparoskopija, operiral in pritrdil plastično mrežico na kilo od znotraj. V tej operaciji se v tej operaciji ne vsadi nobene plastične mrežice. V teh primerih je kila zaprta z šivom. Pomen te kirurške tehnike je danes sporen (glej kirurška tveganja). Pri drugi metodi je kila zaprta z laparoskopijo, tudi z uporabo plastične mreže.
Operativna tveganja
- Krvavitve
- Ponovno krmljenje in
- Moteno celjenje ran, zlasti če pride do vnetja,
so tveganja zapletov, ki so značilna za vsako operacijo. Odprte operacije kile imajo tudi druga tveganja. Lahko je tudi tukaj Rane iz sosednjih struktur. Naslednji Plovila, so tu še posebej moti ki povzročajo bolečino po operaciji in lahko zahtevajo nadaljnji operativni poseg.
Izvede se poskus izolacije in prereza prizadetega živca. Vendar pa imajo takšne operacije precej skromno uspešnost, tako da se je treba samo v podrobni razpravi s kirurgom odločiti, ali so tveganja nove operacije v razumnem sorazmerju s simptomi.
Najpogostejši pri operacijah dimeljske kile je poškodba od Spermatična vrvica se boji, da bi to lahko vodilo v neplodnost. Spermatična vrvica poteka zelo blizu kile v dimljah. Zaradi tega je med operacijo pripravljena in izpostavljena spermatična vrvica skupaj z oskrbovalnimi posodami. To pomeni, da ga je mogoče privarčevati skozi celotno operacijo. Poškodba semenčic je pri začetni operaciji izjemno redka. Vendar pa se tveganje bistveno poveča s številom ponavljajočih se posegov, saj vsaka operacija povzroči adhezije, ki otežijo ponovni posek na območju.
Ta zaplet je mogoče zdraviti med operacijo. Zaradi tega pogosto intraoperativno pokličejo urologe, ki lahko povrnejo poškodovano semenčico z šivi.
Kirurške tehnike na a Laparoskopija so bili v 90. letih 20. stoletja obravnavani kot zelo moderni in so jih pogosto uporabljali. Sčasoma so mnogi kirurgi ta pristop opustili, ker je trebušna operacija povzročila nesprejemljive zaplete. Zdaj so se pojavile obsežne študije, ki kažejo, da je to tveganje res večje kot pri odprti operaciji. Zato danes mnogi kirurgi zavrnejo dostop z laparoskopijo.
Laparoskopska metoda bo verjetno v prihodnosti povrnila mesto v operaciji Inguinalna kila vzemite, saj ponuja dostop, zlasti v primeru ponavljajočega se ponovitve dimeljske kile, ki se izogne kirurškemu posegu, zaradi močno pretrganega tkiva v dimljah v teh primerih. To bi lahko zmanjšalo tveganje za nadaljnje zaplete, ki so značilni za operacijo ponavljajočih se dimeljskih kil.
Pregled trebuha (lapraskopija), pri katerem trebušna votlina ni odprta, je eden od načinov, da se izognemo tveganju za abdominalno operacijo.
Po operaciji
Po odprtih operacijah se pacienti pogosto pritožujejo nad bolečino, ki je bolj izrazita z metodo Shouldice. Ta vrsta operacije traja tudi najdlje časa, da se telo regenerira.
Praviloma: v prvih 6 tednih po operaciji ni dviganja bremena, težjega od 5 kg. Ta čas je v operaciji Lichtenstein (z uporabo plastične mrežice) bistveno krajši in je 1-2 tedna.
