Interna Medicina

Diagnoza raka žolčnika

Diagnoza

Karcinoma žolčnika se zaradi nespecifičnih simptomov včasih diagnosticira po naključju med rutinskim pregledom (npr. Sonografija trebuha) trebuha. Če obstaja sum karcinoma žolčnih poti, je treba bolnika najprej natančno zaslišati (anamneza). Posebej je treba iskati simptome, ki govorijo o zastoju žolča. Nato je treba bolnika temeljito pregledati. Prva stvar, ki se pogosto pojavi, je porumenelost kože (Zlatenica) in ponekod se lahko čuti neboleč, izbočen žolčnik v desnem zgornjem delu trebuha (Courvoisierjev simbol).

V naprednih primerih je dejanski tumor sploh mogoče občutiti.
Pri analizi krvi (laboratorij) določene vrednosti krvi lahko kažejo na bolezen žolčnih poti. Na primer Gama glutamil transferaza (Gama-GT), the Alkalna fosfataza (AP) in Billirubi povečana, kar kaže na kopičenje žolča, vendar ni značilno za raka žolčnika. Ti krvni parametri se lahko zvišajo tudi v primeru drugih ovir žolčnih poti, kot je žolčni kamen (holecistolitijaza).

Tako imenovani Tumorski markerji so snovi v krvi, ki jih pogosto najdemo pri nekaterih vrstah raka in tako lahko kažejo na raka. Ne igrajo bistvene vloge pri začetni diagnozi karcinoma žolčnika, saj ni redko, da bi dobili lažno pozitivne rezultate. Če pa ugotovite, da se pred operacijo poveča določena vrednost markerja tumorja, ki po operaciji izgine, potem lahko ta marker še posebej dobro uporabimo za preprečevanje novega izbruha tumorja (Ponovitev tumorja) diagnosticirati s hitrim krvnim testom. Tumorski markerji, ki jih lahko povečamo pri raku žolčnika, so: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Stopnjevanje in razvrščanje

Uprizoritev opisuje diagnostični postopek po diagnozi malignega tumorja. Poleg preiskave tkiva (histologije) ima odločitev pomembno vlogo pri izbiri terapije in izjavah o prognozi.

Z uprizoritvijo ocenjujemo širjenje tumorja v organizmu.

V sklopu uprizoritve se pojavljajo t.i. Razvrščanje. Tumorske celice razvrščamo glede na njihovo diferenciacijo. Diferenciacija v tem primeru pomeni, v kolikšni meri se celice iz pridobljene biopsije ujemajo s prvotnimi celicami, iz katerih izvirajo.

Sonografija
S sonografijo (Ultrazvočni) trebušnih organov ne moremo oceniti invazivno in brez izpostavljenosti sevanju. Z ultrazvokom trebuha (trebuha) lahko ocenimo obseg tumorja v postelji žolčnika, obseg žolčnih kanalov in odkrijemo prizadete bezgavke v trebuhu. Ker je metoda enostavna za uporabo in ne obremenjuje pacienta, se lahko sonografija ponavlja tolikokrat, kolikor je potrebno, in se uporablja zlasti za nadaljnjo in nadaljnjo oskrbo.

Računalniška tomografija (CT) ustvari slike rezin s pomočjo rentgenskih žarkov in lahko zagotovi informacije o obsegu tumorja, prostorskem odnosu do sosednjih organov (infiltracija), vpletenosti bezgavk in tudi o oddaljenih metastazah. Ni redko, da potrebujemo CT preiskave prsnega koša (prsnega koša) in trebuha (trebuha), da lahko ocenimo vse metastatske poti (jetra in pljuča). Magnetna resonanca (MRI) in podobni rezultati MRI jeter.

Endoskopska retrogradna kolangiopancreatografija (ERCP) Pri tej metodi pregleda endoskop z optiko stranskega vida (duodenoskop) napreduje v dvanajstnik in glavno duodenalno papilo (Vaterovo papilo). To je ustje skupnega kanala jeter, žolčnika (ductus coledochus) in trebušne slinavke (ductus pancreaticus). Če ni mogoče potisniti instrumentov v žolčni kanal, je treba papilarno odprtino previdno odrezati, da se odprtina razširi. Ta ukrep se imenuje papilotomija ali sfinkterotomija.

V drugem koraku pregleda se kontrastno sredstvo vbrizga v te prehode proti smeri pretoka prebavnih sokov (retrogradno). Med injiciranjem kontrastnega sredstva se naredi rentgenska slika zgornjega dela trebuha. Kontrastno sredstvo naredi zoženje v kanalih (stenoze), ki jih povzročajo na primer žolčni kamni ali tumorji, zato so vidni in zato ocenjivi. Endoskop lahko uporabite tudi za odvzem vzorca tkiva iz tumorja (biopsijo) in ga patolog pregleda pod mikroskopom (histološko).
Terapijo lahko izvajamo v isti seji med ERCP.

Vstavljeni instrument lahko na primer uporabite za odstranitev kamna ali, če stiske povzročajo tumorji ali vnetja, z vstavitvijo plastične ali kovinske cevi (stent), lahko žolč in / ali trebušna slinavka ponovno odtečeta.

Perkutana transhepatična holangiografija (PTC) Če je prikaz žolčnega trakta z ERCP neuspešen, lahko izvedemo perkutano transhepatično holangiografijo. Pri tej metodi jetra skozi kožo prebodemo (preluknjamo) z votlo iglo in najdemo žolčni kanal. Tako kot pri ERCP se tudi tukaj vbrizga kontrastno sredstvo, da se s pomočjo rentgenskih žarkov vizualizira žolčni kanal. Na ta način je možno tudi odtok žolča navzven s tako imenovano perkutano transhepatično drenažo (PTD), da se odstrani zaostanek v žolčnih kanalih. Zlasti v primeru neoperabilnih tumorjev lahko to uporabimo za lajšanje hude zlatenice.

Rentgen prsnega koša:
Narejen je pregledni rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša), ki zagotavlja informacije o metastazi pljuč.

Preberite več o temi: Rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša)

Endosonografija (endoluminalni ultrazvok)
Pri endoskopskem ultrazvočnem pregledu, tako kot pri gastroskopiji (ezofago-gastro-duodenalna endoskopija), se cev najprej potisne v dvanajstnik (doudenum) v neposredni bližini tumorja. Vendar pa je pri tem pregledu namesto kamere ultrazvočna glava na koncu cevi. S to metodo je širjenje tumorja v globino (infiltracija) lahko vidno s postavitvijo pretvornika na tumor in (regionalne) bezgavke, ki se nahajajo v bližini žolčnika.

Laparoskopija: V naprednih stadijih tumorja je včasih treba opraviti laparoskopijo, da se pravilno oceni regijski obseg, vpletenost trebušne votline (peritonejska karcinoza) in metastaze na jetrih. Med tem postopkom, ki ga izvajamo pod splošno anestezijo, lahko skozi zareze na koži trebuha vstavimo različne instrumente in kamero in s tem opazimo širjenje tumorja.