Diafragmatična kila
Sinonimi v najširšem pomenu
Medicinsko: Hiatalna kila
angleščina: hiatalna kila, hiatusna kila
Opredelitev diafragmatične kile
Pri a Dvojni prelom kože (Hiatalna kila) je a Bolezen diafragme, kjer je odprtina v diafragma (Ezofagealni hiatus), skozi katero požiralnik požira, se razširi. To pomeni, da obstaja nevarnost, da se deli M.agent iz trebušne votline skozi v Prsna votlina preseliti in povzročiti zdravstvene težave.
Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Bolezni diafragme.
Anatomija diafragme
The Trebušna votlina in Prsna votlina so skozi to diafragma ločeni drug od drugega. The požiralnik teče iz grla skozi prsno votlino in skozi trebušno odprtino v diafragmi (hiatus esophageus) vstopi v trebušno votlino, šele da se odpre v želodec kmalu zatem. Tu se nahaja tako imenovani spodnji požiralni sfinkter (mišična vlakna požiralnika, razporejena v obroču), ki preprečuje, da bi se kisla vsebina želodca pretakala nazaj v požiralnik.
Skozi odprtino v obliki diafragme se deli trebuha lahko potisnejo iz trebušne votline v prsno votlino nad diafragmo, kar imenujemo "Diafragmatična kila„Ali Hiatalna kila omenjeno kot.
Slika diafragme
- Diafragma (rdeča) -
Diafragma - Prsna votlina -
Cavitas thoracis - Trebušna votlina -
Cavitas abdominis - Središče tetive
Diafragma -
Centrum tendineum - Rebrasti del diafragme -
Diafragmatika Pars costalis - Reža požiralnika -
Aortni hiatus - Luknja za veno kavo -
Foramen venae cavae - Aorta v aortni reži -
Aorta v aortnem hiatusu - Del diafragme -
Diafragmatika Pars lumbalis - Pljuča - Pulmo
Diafragma se loči
prsne in trebušne votline
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
Vzrok diafragmatične kile
Lahko sklepamo, da k razvoju a. Prispeva več dejavnikov Diafragmatična kila (hiatalna kila) prispevati.
Dejavniki, kot so:
- Debelost (debelost)
- nosečnost
- Zaprtje (zaprtje)
- težko dvigovanje
- kašljati
ali - Bruhati
povečati pritisk v trebušni votlini. S starostjo se elastičnost vezivnega tkiva sidranja požiralnika na mestu, kjer prehaja skozi diafragmo, zmanjšuje (Ezofagealni hiatus), tako da če se tlak v trebušni votlini zaradi zgoraj opisanih dejavnikov poveča, morda ne bo več mogoče preprečiti, da bi deli želodca prodirali v prsni votlini.
Oblike dvokožne kile
Obstajajo različne vrste diafragmatične kile
- Kardiofundalni zlom
- Aksialni diafragmatični zlom = drsna kila / drsni zlom (približno 90%)
- Parazofagealna kila diafragme (hiatalna kila)
- Mešane kile (mešani zlom)
Kardiofundalni zlom
V kodpoved ardiofundala požiralnik se odpre v požiralnik pod bolj okrnjenim kotom (Njegov kot, ezofagogastralni kot) želodeczaradi želodca naprej diafragma pritrdilni ligament je zrahljan.
Ker je ta oblika redko povezana s kliničnimi pritožbami, je malformacija kardiofundala bolj naključna ugotovitev med gastroskopijo (Gastroskopija) predstavljati.
Aksialna diafragmatična kila (hiatalna kila)
Drsna kila (aksialna diafragmatična kila) je najpogostejša oblika dvokožne kile z okoli 90% primerov.
V tej obliki območje vstopa v želodec (kardija) vstopi v prsno votlino skozi diafragmatično odprtino požiralnika (hiatus esophageus).
Funkcija spodnjega ezofagealnega sfinktra (ezofagealni sfinkter) ni več zagotovljena in kisla vsebina želodca lahko priteče nazaj (refluks). Značilen simptom je zgaga.
Drsna kila je pogostejša s starostjo, tako da ima 50% ljudi, starejših od 50 let, drsno hiatusno kilo.
Parezofagealna kila
The paraezofagealna hiatalna kila (diafragmatična kila) je značilen po tem, da je vhodno območje želodca (kardija) v anatomsko pravilnem položaju, tj. ki se nahaja pod diafragmo znotraj trebušne votline.
Tudi spodnja Sfinkter požiralnika (ezofagealni sfinkter) je nedotaknjen. Drugi del želodca pa se poleg požiralnika obrne navznoter v prsno votlino.
To lahko klinično privede do a Občutek pritiska v predelu srca (še posebej po zaužitju), težave pri požiranju, izpenjanje neslajenih koščkov hrane in Zasoplost z premikanjem pljuča pridi.
Kot zaplet lahko nastane zaradi zoženja oskrbovalnih krvnih žil Razjede na želodcu do uničenja tkiv in potencialno nevarne krvavitve.
Mešane frakcije
Mešane kile (mešani zlomi) so kombinacije osne in parazofagealne Diafragmatična kila in se pojavljajo pogosteje kot čista paraezofagealna hiatalna kila.
Redka Skrajna varianta je torakalna ali tudi Navzdol želodec. Celoten želodec se nahaja v prsni votlini.
Simptomi
Diafragmatična kila pogosto ostane neopažena dlje časa in ne povzroča nobenih simptomov. Večinoma gre za zelo majhne zlome, ki ne prizadenejo nobenih drugih organov in zato ostanejo neopaženi. Prvi simptomi so večinoma zgaga in regurgitacija kisline, to pride zato, ker odprtina membrane ne more pravilno zapreti vhoda v želodcu. Kot rezultat, želodčni sok priteče nazaj v požiralnik.
Če se hernialna odprtina sčasoma razširi, lahko deli želodca in požiralnika zdrsnejo skozi odprtino diafragme in se premestijo na zgornji del trebuha. Če je temu tako, a Prerazporeditev notranjih trebušnih organov. Spremenjeni tlačni pogoji lahko okvarijo organe nad želodcem in diafragmo. Tudi to lahko Bolečina v diafragmi voditi. Pljuča se lahko omejijo pri svojem raztezanju, kar je a kratka sapa lahko pri bolniku sproži. Ti resni očitki kažejo na kirurško zdravljenje.
Poleg tega lahko spremenjeni pritiski v zgornjem delu trebuha povzročijo tudi draženje živcev, ki oskrbujejo srce, kar lahko vodi v ali celo srčno spopadanje Dirkaško srce lahko vodi. Praviloma so te pritožbe izredno moteče, vendar niso življenjsko nevarne. Kljub temu je treba v takem primeru nujno razmisliti o operaciji.
V trebuhu tečejo številni živci, ki prenašajo dražljaje v možgane. Z diafragmatično kilo, ki je dejansko neboleča, lahko prodre želodec in požiralnik. To lahko povzroči draženje živcev, ki so prisotni na tem predelu trebuha. Ta živčna stimulacija se lahko prenese na dele telesa, ki so daleč od dejanskega kraja izvora. Z veliko diafragmatično kilo s pridruženo Izselitev organov lahko se tudi zgodi, da v predelu hrbta čutimo bolečino ali neprijeten občutek. Napačno pacient misli, da so vzroki v samem hrbtu in dejansko se izkaže, da je zaradi bolečine v hrbtu diafragmatična kila zelo težko sklepati. Veliko tednov, mesecev in pregledov pogosto mine, preden je diafragma kot vzrok navedena.
Diagnoza diafragmatične kile
Diagnoza Diafragmatična kila lahko preko a Gastroskopija ali s strani a Rentgenski s kašo (postopek, pri katerem bolnik pogoltne kašo, ki vsebuje kontrastno sredstvo) v položaju z glavo navzdol in trebušno stiskalnico.
terapija
The Aksialna hiatalna kila (aksialna diafragmatična kila) se uporablja samo za pritožbe kot Refluks / zgaga zdravila, navadno s Zaviralci protonske črpalke, zdravljen. Ti zmanjšujejo kopičenje kisline v želodcu.
The parazofagealna kila In mešana oblika je tudi indikacija za operativni poseg zaradi možno smrtno nevarnega tveganja zapletov, tudi brez kliničnih simptomov.
Tako imenovani transabdominalni gastropeksi se izvaja kot kirurški poseg, s katerim se želodec popolnoma vrne v trebušno votlino in na koncu pritrdi na trebušno steno.
Kirurške tehnike
V nekaterih primerih je zdravljenje lahko konzervativno, to pomeni, da operacija za zdaj ni potrebna in ljudje čakajo in vidijo. To se izvaja predvsem takrat, kadar diafragmatična kila ne povzroča večjih nelagodja. V primeru zdravstvenih težav je treba opraviti operacijo kile. Obstajajo različne kirurške tehnike, ki se danes uporabljajo za zdravljenje kile.
- laparoskopija
Diafragmatična operacija se danes praviloma izvaja laparoskopsko, tj. Velik rez na trebuhu, kot je bil nekoč, je zdaj potreben le v izjemnih primerih, npr. če je vidnost pri tehniki ključavnice prenizka ali če anatomske razmere ne omogočajo laparoskopske operacije. Med laparoskopsko operacijo diafragmatične kile se v zgornjem delu trebuha naredijo 2-3 majhne zareze, skozi katere se instrumenti nato vstavijo v trebuh. Uporablja se tudi kamera, ki kirurgu prikazuje zunanji pogled na monitorju.
- Gastropeksi
Možno je tudi pritrditi želodec na sprednjo trebušno steno. To delovanje imenujemo gastropexy in preprečuje želodcu, da bi spremenil svoj položaj. Trajanje te operacije, ki jo danes v splošni kirurgiji zelo pogosto izvajamo, je od 30 minut do 1,5 ure.
Dostop, vidnost, izbrana kirurška tehnika in bolnikovo stanje so odločilni za trajanje operacije. Na primer, operacija na pacientu s prekomerno telesno težo, ki ima tudi številne pridružene bolezni, bi trajala dlje kot na mladi atletski osebi. Operacija ključavnice običajno traja nekoliko dlje kot operacija na odprtem trebuhu, vsekakor pa ima boljši kozmetični rezultat na koncu. Oba kirurška posega imata enako uspešnost. Včasih se lahko zgodi tudi, da kirurg operacijo začne z minimalno kirurško tehniko, potem pa zaradi vidnosti ali zapletov preide na odprto kirurško tehniko.
Najpogostejša težava diafragmatične kile je želodec, ki drsi skozi kilo, pri operaciji kile pa se lahko hernija zoži, tako da želodec ne more več drsiti navzgor. Vendar pa lahko okoli vratu želodca položimo tudi nekakšno manšeto, narejeno iz delov požiralnika. Tako se razširi zgornji del želodca, kar tudi prepreči, da bi želodec zdrsnil navzgor. Ta kirurški ukrep je znan tudi kot fundoplikacija in je zdaj najuspešnejša kirurška tehnika zdravljenja refluksne bolezni. Ker lahko diafragmatična kila vedno gre z roko v roki z refluksom, je ta kirurška tehnika pogosto prednost.
Operacija diafragmatične kile se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Po posegu se bolnik za kratek čas postavi na postajo za spremljanje, po kateri pride na normalno oddelek. Potem bi moral biti bolnik 1-2 tedna na bolniškem dopustu. Glede na poklicno dejavnost mora biti pozoren, da v naslednjih 4-6 tednih ne bo dvigal velike teže. Poleg tega se je treba naslednjih 14 dni izogibati vadbi. Trebušne stiskalnice tudi v tem času ne smemo preveč uporabljati.
Vaja z diafragmatično kilo
Vadba lahko sproži diafragmatično kilo. Diafragmatične kile se pri nekaterih športih lahko pojavijo, zlasti kadar imajo bolniki šibko vezivno tkivo. Dokaj pogosto športi s težkimi dvigali povzročajo hiatalno kilo. Sem spadajo dvigovanje uteži, streljanje in bodybuilding. Glede na sestavo in stanje vezivnega tkiva se lahko uporablja tudi v drugih športih, npr. Športi z žogo ali atletika, k razvoju diafragmatične kile.
Konzervativno zdravljenje diafragmatične kile običajno vodi v dejstvo, da se hernialna odprtina kmalu poveča in povzroči nelagodje, če se nekateri športi nadaljujejo. Ob prisotnosti diafragmatične kile in brez spremembe športnega življenjskega sloga se bodo simptomi pritožb neizogibno pojavili. V tem primeru je vsekakor treba razmisliti o operaciji diafragmatične kile. Po operaciji se športa, ki ga je sprožil, ne bi smeli izvajati vsaj 6-8 tednov. Če se izvajajo športi z utežmi, je treba resno razmisliti o njihovi popolni prekinitvi, saj lahko pride tudi do ponovnega prekinitve, tudi po operaciji. V tem primeru je potrebna druga operacija, ki je nekoliko težja kot prva operacija. V hernial odprtino bi kot dodatno stabilizacijsko komponento prišili plastično mrežo, tako da je zapiranje bolj stabilno in nobeni trebušni organi ne morejo zdrsniti skozi.
