Kako je postavljena diagnoza miokarditisa?

uvod

Ker je miokarditis resna bolezen, ki jo je treba jemati resno, je zelo pomembno, da če obstaja sum, se postavi temeljita diagnoza in miokarditis ne spregleda. Diagnozo miokarditisa določa eno od naslednjih:

• anamnese
• Zdravniški pregled
• Krvni test
• EKG
• Slikovni postopki (ultrazvok, MRI, rentgen)

Točke so podrobneje obravnavane v nadaljevanju.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema:

• Miokarditis
• Simptomi miokarditisa
• Miokarditis iz vadbe

anamnese

Kot pri vsaki bolezni se tudi diagnoza začne z anamnezo. Simptomi miokarditisa so zelo različni.
To lahko označite z:

• utrujenost
• Izpad zmogljivosti
• Dirkaško srce
• Bolečina v prsnem košu
• Zasoplost

Vnetje srčne mišice lahko posnema srčno popuščanje. Njihovi simptomi vključujejo zasoplost in padec delovanja:

• Edemi zlasti v nogah
• možen je pljučni edem
• Srčne aritmije
• povečana potreba po uriniranju ponoči.

Simptomi se pogosto pojavijo nekaj dni do tednov po okužbi zgornjih dihal.

Če anamneza kaže na vnetje srčne mišice, jo je treba še raziskati. Praviloma se po anamnezi opravi fizični pregled in auskultacija srca s pomočjo stetoskopa, preden se opravi nadaljnja diagnostična oprema.

Več o tej temi si preberite na: Simptomi miokarditisa

Fizikalni pregled in auskultacija

Med fizičnim pregledom zdravnik bolnika najprej pregleda od zunaj in dobi podrobnejšo sliko o morebitnih patoloških spremembah. Na primer pri vnetju srčne mišice pregledujemo in občutimo vsak edem na spodnjih nogah. Zdravnik v primeru zadihanosti določi bolnikovo hitrost dihanja, to se pogosto zgodi, ne da bi bil bolnik o tem obveščen, saj lahko dih najbolje oceni, če pacient na to ne posveča pozornosti.

Po fizičnem pregledu in pregledu pride do auskultacije srca in pljuč. Med auskultacijo srca lahko za oceno srčnih zvokov preko štirih srčnih zaklopk uporabimo stetoskop. Običajno se slišijo dva srčna zvoka. Nastanejo med črpalnim delovanjem srca z zapiranjem ustreznih srčnih zaklopk.
Značilne ugotovitve vnetja srčne mišice med auskultacijo so:

• tretji in četrti zvok srca
• Srčne aritmije, ki nastanejo zaradi odstopanja ritma
• nenormalni srčni šumovi zaradi nezadostnega zapiranja srčnih zaklopk

Če se srčni zaklopki ne morejo popolnoma zapreti, pride do turbulenc v pretoku krvi, kar lahko slišimo kot hrup. Glede na to, katera loputa in v katerem trenutku se lahko slišijo hrup, se lahko da izjava o tem, katera loputa je prizadeta. Če je pri miokarditisu prizadet tudi perikard, ki obdaja srce, lahko s stetoskopom slišimo drgnjenje po prsnem košu. Če je vnetje nastalo kot posledica vnetja, se srčni zvoki slišijo samo oslabljeno.

Ob poslušanju pljuč se lahko ob vnetju srčne mišice sliši nenormalen zvok dihanja zaradi pljučnega edema po srčnem popuščanju ali še vedno obstoječe okužbe dihal.

(Dolgoročno) EKG

EKG (kratica za: elektrokardiogram) se uporablja tudi za diagnosticiranje miokarditisa. Tukaj se merijo električna srčna dejanja, ki zagotavljajo informacije o možnih motnjah ritma ali boleznih v sistemu električnega prevodnosti srca.

Pri miokarditisu je srčni ritem pogosto prehiter, pojavijo pa se lahko tudi dodatni srčni utripi zunaj ritma, tako imenovane ekstrasistole. Te pojave pacient pogosto občuti.

Značilne ugotovitve v EKG so lahko:

• Ekstrasistole
• Aritmija
• ST segment se spremeni
• Kondukcijske motnje
• Tvorba blokov (AV blok)

Preberite v nadaljevanju: EKG za vnetje srčne mišice

Rezultat laboratorijskih preiskav v krvi

Druga pomembna podpora pri postavitvi diagnoze miokarditisa je pregled krvi. Če želite to narediti, je treba bolniku odvzeti kri in jo nato pregledati v laboratoriju. Povečanje nekaterih ravni vnetja v krvi je možno pri vnetju srčne mišice, vendar ne vedno nujno. Parametri vnetja, ki jih pogosto pregledujemo, so CRP (C-reaktivni protein), število levkocitov in hitrost sedimentacije (na kratko ESR). Poleg tega obstajajo laboratorijske vrednosti, ki kažejo na patološki proces v srčni mišici, ki se lahko poveča tudi v primeru miokarditisa. To sta CK-MB in troponin T / I.
Ker se po virusni ali bakterijski okužbi zelo pogosto pojavi vnetje srčne mišice, če sumimo na tak sum, v krvi poiščemo pogoste patogene.

Značilne ugotovitve v laboratoriju so:

• Povečanje srčnih encimov (CK, CK-MB, troponin T)
• Povečanje NT-proBNP
• morebitno odkrivanje virusa v krvi
• če je potrebno, odkrivanje avtoprotiteles proti strukturam v tkivu srčne mišice kot del avtoimunske reakcije

Več o tej temi si preberite na: Vnetje srčne mišice - krvni testi

Slika miokarditisa

• Rentgen prsnega koša (dokazi o razširjenem srcu in zaostanku krvi v pljučih)
• Ehokardiografija (ultrazvok srca)
• MRI

Ultrazvok srca

Ultrazvočni pregled srca običajno opravi kardiolog. Prednost ultrazvoka je, da lahko zdravnik postavi slikovno diagnozo, ne da bi pacienta izpostavil sevanju. Ultrazvok lahko pri vnetju srčne mišice pokaže zadebelitev srčne stene. Črpalno funkcijo srca lahko ocenimo med ultrazvočnim pregledom, to je koristno za oceno resnosti bolezni, zato se ta oblika pregleda uporablja tudi za oceno poteka bolezni.

MRI pregled srca

Pri MRI (kratica za: slikanje z magnetno resonanco) srca so značilne spremembe vidne ob prisotnosti miokardnega vnetja, zato je to slikanje koristno za diagnozo.

MRI deluje z močnimi magnetnimi polji, ki vzbujajo vodikove atome v telesu v molekulah. Zaradi značilnega vedenja posameznih vodikovih atomov v različnih tkivih ta pregled povzroči sliko telesa s pomočjo računanja v računalniku. Pacient med pregledom z MRI tudi ni izpostavljen sevanju.

Preberite več na to temo: MRI srca

Biopsija srčne mišice

Če pride do močnega vnetja srčne mišice ali potrebe po odkrivanju virusov v srčni mišici, se opravi biopsija (odstranjevanje tkiva) srčne mišice, imenovana tudi miokardna biopsija. Ta postopek poteka v laboratoriju za srčni kateter. Za odvzem vzorca iz srčne mišice mora zdravnik potisniti klešče za biopsijo skozi jugularno žilo ali posodo v dimljah do srca. Splošna anestezija ni potrebna, le mesto punkcije je predhodno lokalno anestezirano. Notranje stene posod in notranjost srca niso občutljive na bolečino, zato vzorčenje ni boleče. Po postopku se dobljeni vzorčni material pregleda pod mikroskopom in v laboratoriju.

Biopsija se izvaja na več delih srčne mišice, tako dobite reprezentativno sliko srčne mišice.

Več o tej temi si preberite tukaj: biopsija

Povzetek

Za diagnozo miokarditisa je potrebnih več pregledov. Pogosto zabeležene spremembe niso značilne in se pojavijo samo po več pregledih. Zaradi številnih simptomov miokarditisa je diagnoza zapletena. Zlasti anamneza in rezultati fizikalnega pregleda sprva ne morejo pripeljati do zanesljive diagnoze, vendar so kljub temu zelo pomembni, saj se v primeru ustreznih patoloških ugotovitev začne nadaljnja diagnostika in bolezen lahko tako odkrijemo.

Več o tej temi si preberite na: Kako prepoznate miokarditis?