Interna Medicina

Pljučna hipertenzija - kako nevarna je?

Uvod: kaj je pljučna hipertenzija?

Ko govorimo o pljučni hipertenziji, je dejansko mišljen visok krvni tlak, ki se pojavlja le v pljučih.
Podobno kot pri običajnem visokem krvnem tlaku (pri čemer se krvni tlak v celotnem obtoku telesa poveča) se tudi zaradi številnih vzrokov spremeni krvni tlak. To vpliva na dihanje in ima tudi negativen vpliv na srce - zlasti na desno polovico srca.

Na splošno je pljučna hipertenzija redka bolezen.

Kateri so vzroki pljučne hipertenzije?

Vzrokov za pljučno hipertenzijo je veliko.
Kako pogosto se pojavljajo posamezni vzroki, je odvisno predvsem od starosti zadevne osebe.

V starosti je vzrok pljučne hipertenzije ponavadi šibkost leve polovice srca.
Kot rezultat, srce ne more več dobro prečrpati krvi v telo, kar povzroči, da se v pljučih vrne nazaj.
S tem se ustvari kvazi zastoj krvi, kar povzroči visok krvni tlak v pljučih.

Mnoge bolezni pljučnega tkiva, kot je KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), lahko povzročijo tudi pljučno hipertenzijo.
Spremembe tkiva vplivajo tudi na žile v pljučih, kar lahko vodi v pljučno hipertenzijo.

Pri mlajših ljudeh ima pljučna hipertenzija pogosto genetsko komponento.
Torej lahko nagnjenost k njej podedujemo.
To je posledica različnih mutacij v določenih genih, ki uravnavajo odpornost v posodah pljuč.
Disregulacija zaradi mutacije lahko povzroči zvišan krvni tlak v pljučih.

Ljudje, ki se rodijo s srčno napako, pogosteje razvijejo tudi pljučno hipertenzijo.
To je posledica spremenjenih pretočnih pogojev krvi, kar lahko privede do preobremenitve leve in desne polovice srca.
Kri se nabira v pljučih in pride do pljučne hipertenzije.
Majhni krvni strdki, ki se nahajajo v pljučnih posodah, lahko povzročijo tudi pljučno hipertenzijo.

Tako zdravite pljučno hipertenzijo

Zdravljenje pljučne hipertenzije je sprva odvisno od tega, ali obstaja osnovna bolezen, ki jo je mogoče zdraviti.
Če je na primer srčna insuficienca ali bolezen pljučnega tkiva sprožilec pljučne hipertenzije, je treba te bolezni najprej zdraviti, preden je treba začeti posebno zdravljenje.
Zdravljenje z zdravili za pljučno hipertenzijo je sestavljeno iz kombinacije zdravil, ki razširijo krvne žile v pljučih in zmanjšajo majhna vnetja v pljučih.
Poleg tega lahko za zmanjšanje zadrževanja vode uporabimo vodne tablete.

Terapija s kisikom se lahko uporablja tudi, če nasičenost kisika pri prizadetih pade pod 90% (Poglej tudi: zmanjšana nasičenost s kisikom).
Pljučna hipertenzija je pogosto povezana s pomanjkanjem železa, zato lahko pomaga infuzija železa.

Obstajajo tudi posebni programi športne rehabilitacije, ki so zasnovani za izboljšanje telesne zmogljivosti.
Poleg tega naj bi prizadeti kadilci prenehali kaditi, zmanjšanje telesne teže pri ljudeh s prekomerno telesno težo lahko izboljša simptome.

Operacije se uporabljajo kot edino kurativno (zdravilno) zdravljenje.
Če so majhni krvni strdki vzrok za pljučno hipertenzijo, jih lahko odstranite z operativnim posegom.
V dedni ali idiopatski obliki je presaditev srca in pljuč pogosto edina možnost okrevanja.

Ta zdravila se uporabljajo

Za posebna zdravila proti pljučni hipertenziji je značilen njihov vazodilatacijski učinek.
Če je test vazoreaktivnosti pozitiven, se pri dajanju dušikovega oksida (NO) pljučna hipertenzija še posebej močno zmanjša.
Ker vazoreaktivnost preizkuša, ali dušikov oksid vodi k razširitvi krvnih žil do uspeha.
V tem primeru lahko uporabimo zaviralce kalcijevih kanalov, kot je amiodaron.

Druga zdravila delujejo neposredno na stene žil, na primer antagonisti receptorjev endotelina (ambrisentan, bosentan, macitentan).
Zaviralci PDE-5, kot sta sildenafil in zdravilo riociguat, imajo vazodilatatorni učinek, ker motijo presnovo dušikovega oksida.

To je napoved za pljučno hipertenzijo

Pljučna hipertenzija je bolezen, ki jo je mogoče pozdraviti le v nekaj primerih.
Večina prizadetih zato bolezen hrani celo življenje.

Edina možnost ozdravitve je pljučna hipertenzija, ki jo povzročajo krvni strdki.
Te lahko olupimo v operaciji, ki traja od 8 do 10 ur, tako da pljučne hipertenzije potem ni več zaznati.
Pri drugih oblikah pljučne hipertenzije je napoved običajno odvisna od osnovne bolezni (pogosto bolezni srca, vključno z boleznijo pljučnega tkiva).

O življenjski dobi s koronarno arterijo lahko preberete v našem članku: Pričakovana življenjska doba s koronarno arterijsko boleznijo

Katere vrednosti so normalne, katere nenormalne?

Pri pljučni hipertenziji lahko merimo veliko različnih vrednosti.
V srčnem katetru je najpomembnejše tlak v pljučnem obtoku.
Če je to v povprečju nad 25 mmHg, govorimo o pljučni hipertenziji.

Tudi nasičenost kisika v krvi igra.
Običajno je več kot 95%.
Pod 90% je zagotovo motnja oksigenacije (obogatitev krvi s kisikom), kar lahko kaže na visok pljučni tlak.

Za prepoznavanje okvare srca merimo vrednost NT-proBNP v krvi.
To so peptidni hormoni, ki se sprostijo, ko se levi prekat preveč raztegne.
Vrednost NT-proBNP pri zdravih ljudeh je pod 100 pg / ml, pri bolnih pa lahko hitro tudi nad 1000 pg / ml, redko pa tudi nad 10.000 pg / ml.

Vrednost nasičenosti s kisikom pri bolnih ljudeh

Nasičenost s kisikom kaže na to, kako dobro je kri obogatena s kisikom.
Pri zdravih ljudeh je ta vrednost nad 95%.
Pri ljudeh, ki trpijo zaradi pljučne hipertenzije, lahko vrednost tudi v mirovanju presega 95%, vendar pri stresnih testih, kot je 6-minutni test hoje, pogosto pade pod 90%.
Če je nasičenost kisika pogosto pod 90% tudi v mirovanju, je treba razmisliti o dolgoročni terapiji s kisikom.

Po teh simptomih lahko prepoznamo pljučno hipertenzijo

Simptomi pljučne hipertenzije so raznoliki in izjemno nespecifični, zato bolezen pogosto prepoznamo zelo pozno.
Običajno so prvi znaki zmanjšana odpornost in zmogljivost.
To še posebej velja pri fizičnih naporih, kot sta šport ali plezanje po stopnicah.
Vendar je tudi težko prenašati težke tovore za prizadete.
Poleg tega je pogosto povečana utrujenost.

V naprednih stadijih bolezni je zasoplost z malo fizičnega napora ali celo v mirovanju.
Poleg tega je srce poškodovano zaradi povečanega krvnega tlaka v pljučih, zato kri priteče nazaj v telo.
Kot rezultat, se na primer shrani voda na gležnjih in spodnjih nogah.

Srčno-žilne motnje, kot sta omotica in omedlevica, lahko sprožijo tudi poškodbe srca.
Zmanjšana sposobnost pljuč za prenos kisika v kri lahko vodi tudi do tega, kar je znano kot cianoza.
To je premajhna oskrba tkiva s kisikom, zaradi česar lahko ustnice ali prsti postanejo modrikasto.

Potek bolezni in posledice pljučne hipertenzije

Na začetku bolezni je navadno rahlo povišan krvni tlak v pljučnem obtoku.
Zaradi tega povišanega krvnega tlaka mora desna polovica srca zagotoviti večjo črpalno zmogljivost.
Običajno to najprej trenira srčne mišice, se zgostijo in postanejo močnejše.
Učinek je primerljiv z mišico, ki jo treniramo s treningom moči.

Sčasoma pa se pljučna hipertenzija poveča, tako da mora srce delovati vedno bolje.
V določenem trenutku niti izurjene srčne mišice ne morejo več ustvariti potrebne sile, krvi ni več mogoče v celoti prenašati iz srca v pljuča.
Rezultat je preobremenjenost krvi v desni polovici srca, desni prekat in desni atrij.
Sprememba strukture srca vodi do srčnih aritmij.
Poleg tega se v telesu povrne kri, kar vodi do povečanega zadrževanja vode.

Medtem ko se simptomi, kot sta kratka sapa in omotica, sprva pojavijo le ob močnih fizičnih naporih, se sčasoma pojavijo bolj pogosto.
Zaradi povečanega stresa je srce vedno manj sposobno ustvariti dodatno črpalno moč, ki je potrebna med telesno aktivnostjo.

S katerim športom se lahko ukvarjate s pljučno hipertenzijo?

V primeru pljučne hipertenzije so še posebej priporočljivi vzdržljivostni športi.

Sem spadajo na primer kolesarjenje in tek.
Nordijska hoja in redni sprehodi so prav tako primerni športi.
Ali naj kdo plava s pljučno hipertenzijo, je odvisno od resnosti bolezni, saj voda pritiska tudi na prsni koš od zunaj.

Šport, ki vključuje kratkotrajne velike napore, je precej neprimeren.
Zato se je treba izogibati športom z utežmi, kot je dviganje uteži.

Več o splošnih učinkih, ki jih ima lahko vadba na povišan krvni tlak, najdete v našem članku: Visok krvni tlak in vadba - Kaj je treba upoštevati?

Tako izgleda pljučna hipertenzija v končni fazi

Za končno stopnjo pljučne hipertenzije je značilno predvsem srčno popuščanje, tj. Šibkost desne polovice srca.
Desna polovica srca mora nenehno črpati pred visokim krvnim tlakom v pljučih.
Če srce ne more več izvajati potrebnega pritiska, pa se desni prekat in desni atrij v srcu povečata.

Razvijajo se srčne aritmije, ki pogosto povzročajo omedlevico in omotico.
Nabiranje krvi v desnem srcu vodi do povečanega zadrževanja vode, zlasti v nogah.

Poleg tega postane kratka sapa opazna tudi ob najmanjših fizičnih naporih ali v mirovanju.

V naslednjem članku lahko preberete, kako je najbolje zdraviti zadrževanje vode v nogah, tako imenovani edem: To je treba storiti z vodo v nogah

Kakšna je življenjska doba pljučne hipertenzije?

Pričakovana življenjska doba s pljučno hipertenzijo je močno odvisna od bolezni, ki temelji na povišanem krvnem tlaku.

Če je osnovna bolezen zlahka zdravljiva (na primer pljučna hipertenzija, ki jo sproži veliko majhnih krvnih strdkov), je življenjska doba zelo dobra.
Ljudje s pljučno hipertenzijo zaradi prirojene srčne bolezni ali pridobljene šibkosti levega srca običajno preživijo dlje časa.

Če pa gre za dedno ali idiopatsko obliko pljučne hipertenzije, je življenjska doba ob postavitvi diagnoze zelo omejena.
Eden od njih predpostavlja le okoli 70-80% stopnjo preživetja v 3 letih.

Kaj vpliva na pričakovano življenjsko dobo?

Na življenjsko dobo vpliva predvsem to, kako močno je poškodovano srce zaradi pljučne hipertenzije.
Desna polovica srca običajno traja dolgo, da se bori proti visokemu krvnemu tlaku.
Vendar se na neki točki srce dekompenzira, potem ni več sposobno črpati pred visokim tlakom in v zelo kratkem času pride do velikega zaostanka krvi v obtok telesa.
To pogosto spremlja močna srčna aritmija, ki lahko privede do nenadne smrti.

Terapija za tako akutno poslabšanje desnega srca je sestavljena iz močnega diuretičnega zdravljenja, pri katerem se iz obtoka izloči veliko tekočine z močnimi vodnimi tabletami ali infuzijami.

Kako zdravnik diagnosticira previsok pritisk v pljučih?

Diagnoza pljučne hipertenzije se običajno postavi zelo pozno, to je, ko bolezen že napreduje.
Razlog za to je redkost bolezni, zato se prizadeti ljudje pogosto testirajo na bolezen po nekaj mesecih do letih.
Če se pojavijo simptomi, ponavadi najprej opravijo ultrazvok srca.
Opazimo povečanje desne polovice srca in spremembo pretočnih pogojev krvi.

Končna diagnoza se postavi s pomočjo srčnega katetra.
Žica se običajno potisne od vratu do srca.
Tam lahko merimo krvni tlak in tako določimo povišan tlak v pljučnem obtoku.

Nadaljne informacije

Več informacij lahko preberete v naslednjih člankih: