Globoka venska tromboza

opredelitev

Tromboza globokih žil (DVT), znana tudi kot flebotromboza, povzroča okluzija Krvni strdek v globoki veni izzval.
Strdek nastane zaradi različne motnje krvnega in ožilja kot je spremenjena Sestava krvi, Hitrost krvnega pretoka ali Stena plovil.

Znaki tromboze globokih žil so oteklina, nežnost in cianoza prizadete noge. Cianoza je modrikasto obarvanje kože, ki ga povzroča pomanjkanje kisika. Za razjasnitev takšnih simptomov ali preprečitev zapletov, kot je pljučna embolija, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Preberite več o temi Tromboza v nogi in pekoč občutek v nogi

vzroki

Kri običajno vsebuje celice, tako imenovane trombocite (trombocite) in koagulacijske dejavnike, ki se uporabljajo za zapiranje žilnih poškodb in s tem preprečijo, da bi kri iztekla iz posode.
Krvne ploščice ali trombociti in faktorji strjevanja morajo biti aktivirani z različnimi dejavniki ali se med seboj aktivirati, tako da nastane krvni strdek in zapre poškodbe. Če pa se celice ali koagulacijski dejavniki aktivirajo z različnimi patološkimi procesi v telesu in tako tvorijo strdke, včasih tudi brez poškodbe, lahko ti strdki delno ali popolnoma blokirajo žilo. Kri nato ne more več pritekati skozi zamašeno posodo in se vrne nazaj. Če je prizadeta žila globoka vena na nogah, to vodi do tromboze globoke vene.
Za razvoj globoke venske tromboze so pomembni trije dejavniki, od katerih se lahko hkrati spremeni le en sam ali vsi.
Po eni strani pride do poškodbe notranje stene posode (endotelija). To žilno steno lahko poškoduje vnetje ali travma. Zaradi te škode postanejo aktivne snovi, ki spodbujajo koagulacijo, kar vodi do nastanka strdkov. Ta strdek je lahko tako velik, da ovira pretok krvi. Vendar pa se lahko med migracijo po žilah tudi zrahlja in zatakne v zožitvi in ​​zamaši žilo, tako da kri ne more več teči.
Drugi dejavnik je zmanjšana hitrost krvnega pretoka. S upočasnjevanjem krvnega pretoka imajo faktorji strjevanja čas, da se med seboj odzovejo in aktivirajo, tudi kadar ni poškodb. Nastane krvni strdek, posledica tega pa je tromboza globoke vene.
Različne stvari lahko zmanjšajo pretok krvi. Imobilizacija po operaciji, krčne žile ali zunanji pritisk na noge lahko privede do zmanjšanja krvnega pretoka. Toplotna obdelava lahko upočasni tudi pretok krvi. Žile se sprostijo in razširijo, tako da krvi ni več mogoče hitro prenašati iz nog v srce.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Bolečina po operaciji kolena


Zadnji dejavnik je spremenjena sestava krvi. Dedne bolezni lahko spremenijo sestavo krvi in ​​tako privedejo do povečanega strjevanja krvi. Poleg tega zdravljenje z zdravili lahko poveča tveganje za nastanek strdkov.

Preberite več o temi Vzroki za trombozo

Ti vzroki lahko privedejo tudi do tromboze medeničnih žil. To je problematično zaradi njegovega poteka brez simptomov, zato ga lahko odkrijemo prepozno. V tem kontekstu preberite tudi naslednji članek: Tromboza medeničnih žil

Simptomi

Lahko se razvije globoka venska tromboza določeni simptomi narediti opazno. Vendar pa lahko ostane tudi brez simptomov. Če se pojavijo simptomi, so na prizadeti nogi trije značilni simptomi, kjer se je tvoril strdek. Oteklina nog, en dolgočasna bolečina kot tudi eno Razbarvanje kože zaradi pomanjkanja kisika v krvi (cianoza). Lahko postane tudi Pregrevanje noge pridi.
Tudi a Občutek napetosti ali težo v nogah lahko kaže na globoko vensko trombozo. Ker je krvni pretok moten in kri zavije pri trombozi globokih ven, a povečane oznake žil narediti opazno.
Če obstajajo zapleti, kot je eden Pljučna embolija, simptomi lahko vključujejo nenadno zasoplost in omotico. Možen je tudi občutek šibkosti. Pljučna embolija je ena Okluzija ene ali več pljučnih arterij. Te lahko vključujejo ki ga povzroča strdek v nogah, ki se je preselil v krvni obtok.

Diagnoza

Celo globoko vensko trombozo lahko prepoznamo šele, ko se pojavijo simptomi. Na primer, lahko optično naredite a modrikasto razbarvanje ali enega povečane oznake žil prepoznati na prizadeti nogi. Noga se lahko počuti toplejšo od druge. Označuje tudi a Globoka bolečina globoka venska tromboza v nogi. Tako lahko samostojno izvajate tako imenovani "znak Homans", s katerim se konica stopala potegne navzgor. Znak je pozitiven, ko se pojavijo bolečine v teletu. Vendar vsi ti simptomi niso prepričani znaki, da je tromboza globoke vene dejansko prisotna, saj lahko sodelujejo tudi druga stanja, kot je raztrgana mišica.
Do Za pojasnilo se je treba posvetovati z zdravnikom Poleg zgoraj omenjenih vizualnih in taktilnih sprememb so tudi slikovne metode, kot je Barvna dupleks sonografija se lahko prijavijo. Žile so prikazane na zaslonu in s pomočjo ultrazvočne glave stisnjene (stisnjene). Pri zdravi osebi se žile lahko stisnejo. Če pride do tromboze, stiskanje ni mogoče.
Tudi lahko Laboratorijske vrednosti, na primer a D-dimer povečanje, kažejo na globoko vensko trombozo.

terapija

Če se diagnosticira globoka venska tromboza, zdravnik sproži tisto, kar je znano kot akutna terapija. Cilj je preprečiti pljučno embolijo, izogniti se širjenju tromboze in posoditi plovilo znova (rekanalizacija) ter preprečiti sekundarne bolezni, kot je posttrombotični sindrom.
Za to se začne kompresijsko zdravljenje. Za zdaj se uporablja elastični povoj, ker je noga še vedno otekla in kompresijska nogavica, ki je prilagojena pacientu, ne bi imela smisla. Ko se oteklina umiri, je nameščena kompresijska nogavica, ki jo je treba nositi čez dan vsaj 3 mesece. Poleg tega mora bolnik skrbeti za dovolj vadbe. Če je preveč bolečine ali pljučne embolije, se običajno odredi posteljni počitek. Poleg teh splošnih ukrepov se izvaja tudi zdravljenje z zdravili. V ta namen se daje zdravila za redčenje krvi vsaj 5 dni. Kri se izloči v žilo z uporabo heparina z nizko molekulsko maso (LMWH), kot je Clexane®, tako da se strdki ne morejo več tvoriti.
Dajejo se lahko tudi tako imenovani inhibitorji faktorja Xa, na primer fondaparinux. Če so ledvice oslabljene, se zdravila Clexane® ne sme dajati. Nato se uporabijo tako imenovani nefrakcionirani heparini (UFH).
Druga možnost je Xarelto® To zdravilo vsebuje zdravilno učinkovino rivaroksaban in zavira koagulacijski faktor X, ki je zelo pomemben za nastanek strdkov. Za razliko od heparinov se zdravilo Xarelto daje peroralno kot tableta in ne v žilo.

Tretji cilj, rekanalizacijo, dosežemo s tako imenovano trombolizo ali fibrinolizo. Ta je namenjen raztapljanju strdeka, ki se je tvoril. Za raztapljanje tromba lahko uporabimo različna zdravila, kot sta streptokinaza ali urokinaza.
Ena kirurška metoda za odstranitev tromba je trombektomija. Trombus se odstrani iz posode s pomočjo katetra. Ta postopek se uporablja predvsem za strdke v medeničnih venah pri mladih bolnikih ali za preprečevanje amputacije okončin. Po nujnih ukrepih poteka vzdrževalna terapija s kumarini (antagonisti vitamina K). Kako dolgo je terapija potrebna, je odvisno od okoliščin in tveganja za nastanek nove tromboze. Terapija lahko traja vsaj 3 mesece do 1 leta.

Kompresijske nogavice za zdravljenje globoke venske tromboze

Kompresijske nogavice so pomemben del zdravljenja globoke venske tromboze. Za to se uporablja kompresijska nogavica Razred II prilagojena pacientu, ki na nogo pritisne približno 25-30 mmHg. Skozi zunanji tlak naj bi Pretok krvi v Pospešeno proti srcu postati. To je pomembno tudi za preprečevanje sekundarnih poškodb, kot je post-trombotični sindrom.
Pomembno je, da kompresijske nogavice lahko pacient sam naloži neodvisno ali da medicinsko sestro ali pomočnik prevzame to delo, saj kompresijska nogavica ne more ali ne more v zadostni meri izpolniti svoje naloge, če ni pravilno oblečena. Kompresijske nogavice povrnejo obvezno zdravstveno zavarovanje.

Dejavniki tveganja

Različni dejavniki dajati prednost razvoju ali povečati tveganje za nastanek globoke venske tromboze (.
Na primer, obstaja 30-krat večje tveganječe je bolnik že na globini Tromboza žil v nogah ali pljučna embolija je bil v preteklosti bolan. Ali obstaja daljša Nezmožnost premikanja Na primer, daljši leti, poškodbe ali operacije, ki zahtevajo daljši čas odhoda, povečajo tveganje za faktor 20.
Različno Dedne bolezni, tisti povečano strjevanje krvi povečajo tudi tveganje za globoko vensko trombozo. Določa se še en dejavnik tveganja BMI nad 30 Poleg tega se s starostjo poveča verjetnost tromboze globokih ven, zlasti pri bolnikih, starejših od 60 let. Z njimi je tudi večje tveganje Ženskekdo je Vzemite tabletko in hkrati dima.
Tudi Tumorji lahko poveča tveganje za globoko vensko trombozo. Med nosečnost puerperij pa običajno poveča strjevanje krvi, da ženska med porodom in po njem ne krvavi. Zato se tudi tukaj tveganje poveča.

Smernica za diagnozo in zdravljenje tromboze globokih ven

Za Diagnostika in terapija globoka venska tromboza medicinske smernice, ki mora zdravnikom pomagati pri odločanju, katero diagnostiko in terapijo uporabiti. Treba je opozoriti, da se zdravnikom teh priporočil ni treba držati, vendar se terapije lahko individualno prilagodijo pacientu.
Priporočljivo je, da se diagnoza začne z oceno verjetnosti tromboze globoke vene. Obstaja t.i. Rezultat Wells, od Dejavniki tveganja kot so simptomi tromboze na nogah, prejšnja tromboza ali pljučna embolija, srčni utrip nad 100 utripov na minuto in še veliko več v točkovnem sistemu.
Če dobite oceno nad 6, obstaja velika verjetnost tromboze globoke vene. Obstaja tudi ena Priporočilo za terapijo tromboza globoke vene in tudi ena Seznam odobrenih zdravil. V skladu s smernicami je treba s odobrenimi zdravili redčiti kri čim prej.

Posledice globoke venske tromboze

Kot resna posledica tega je globoka venska tromboza šteje Pljučna embolija. To predstavlja smrtno nevaren zaplet, v katerem je Krvne strdke po žilah od noge do srca in pljuč pohodna in tam ena Zamašena arterija.
Simptomi so predvsem eden do hitro ali težko dihanje, Omotičnost in šibkost. To stanje je treba zdraviti čim prej.
A nadaljnja epizoda globoka venska tromboza lahko to stori Posttrombotični sindrom biti. Obstrukcija krvnega pretoka, ki jo povzroči strdek, povzroči nastanek a Poškodba venskih zaklopk. Zaradi tega krvi ni več mogoče dobro prenašati od nog do srca in sage v nogah.
Otekanje nog, bolečina in celo odprte razjede so lahko posledica motenega celjenja ran. Hitro zdravljenje globoke venske tromboze je zato pomembno, da se preprečijo sekundarne poškodbe.

Vadba po trombozi globokih žil

Po globokih venah tromboza je Šport priporočljiv. Predvsem bi moralo Vzdržljivostni športi kako Da bi šli s kolesom, Hoditi, Plavanje ali pohodništvo delujejo. Pacient mora biti previden, da na začetku ne bo preveč intenzivno telovadil in šport prilagodil svoji fizični kondiciji.
Na začetku je treba nositi tudi kompresijske nogavice, ki jih lahko postopoma izpustimo, če ni več bolečine ali otekline. Natančen postopek je treba vedno razpravljati z zdravnikom.