Odstranjevanje žolčnika

uvod

Žolčnik uporablja za shranjevanje in zgoščevanje izločanja žolča, ki je potreben za prebavo maščob, ki nastaja v jetrih. Če obstajajo simptomi zaradi žolčnih kamnov (zgoščeni žolčni izločki) ali vnetja žolčnika, jih boste morda morali odstraniti. Razlikujemo med odprto operacijo skozi rez na trebuhu in pogosto prednostno odstranitvijo žolčnika z tehniko ključavnice (Laparoskopija). Postopek je povezan z večdnevnim bivanjem v bolnišnici. Po odstranitvi žolčnika ni pričakovati večjih trajnih omejitev, pod pogojem, da ne pride do zapletov. Kot pri vseh operacijah so tudi te sicer možne, vendar sorazmerno redke. Pomembno je upoštevati navodila zdravnika in si po operaciji vzeti nekaj časa.

Indikacije za odstranitev žolčnika

Odstranjevanje žolčnika je morda potrebno, če na primer žolčni kamni ali vnetje žolčnika povzročijo simptome, kot so bolečina v desnem zgornjem delu trebuha, občutek polnosti ali slabost. Simptomi se običajno pojavijo zlasti po uživanju hrane z veliko maščob.
Pogosto se žolčni kamni odkrijejo po naključju med ultrazvočnim pregledom trebuha. Če pa ni pridruženih simptomov (eden govori tudi o asimptomatskih žolčnih kamnih), operacija ni indicirana.
Druge indikacije za odstranitev žolčnika nastanejo na primer v primeru razpada organa po nesreči ali ob drugi poškodbi. Poleg tega je kirurško odstranjevanje potrebno za precej redke raka žolčnika ali žolčnika. Druga indikacija za odstranitev žolčnika je, ko obstaja povezava med žolčnikom in drugim organom (na primer črevesjem). Eno govori o žolčni fistuli, ki jo je treba odstraniti z žolčnikom.

Dejanski koraki delovanja so v obeh postopkih podobni.
Najprej poiščemo žolčnik in nekaj prosto seciramo, tj. priveden v jasno viden položaj iz okoliškega tkiva. Arterija, ki organ oskrbuje s krvjo, je zaprta s sponko. Zaprti je tudi žolčni kanal, ki povezuje žolčnik z drugimi žolčnimi kanali, da prepreči uhajanje žolča v trebuh. Nato se lahko žolčnik izloči iz jeter. Nato je treba pridobiti orgle. Z odprtim kirurškim posegom lahko žolčnik odstranimo neposredno. S tehniko ključavnice jo zapakiramo v majhno obnovitveno vrečko, ki jo nato običajno potegnemo skozi majhen rez na popku. Posamezne plasti trebušne stene se nato v plasteh zaprejo s šivi. Pacient po operaciji običajno pride v sobo za okrevanje in ga nato lahko odpeljejo nazaj na oddelek.

Več o postopku laparoskopske operacije najdete tukaj.

priprava

Če je načrtovana odstranitev žolčnika, je nekaj stvari, ki so potrebne ali vsaj koristne pri pripravi na operacijo. Praviloma se vnaprej opravi predhodni pregled v bolnišnici, kjer naj bi izvedli postopek. Običajno je dogovorjeno tudi imenovanje za operacijo. V osebnem okolju bi morali družini in službi povedati, da morate nekaj dni iti v bolnišnico in da nekaj tednov po tem ne boste mogli prenašati polnega stresa. Po potrebi je treba vnaprej organizirati oskrbo otrok, drugih sorodnikov ali hišnih ljubljenčkov. Najpozneje en teden pred datumom operacije bodite pozorni na to, da se prehranjujete zdravo. Koristna je tudi zadostna vadba, vendar brez preobremenitve. Če je le mogoče, si privoščite tudi dovolj spanja, da bo telo čim bolj sproščeno in lahko postopek bolje obdela. Če je mogoče, se je treba izogibati stiku z ljudmi, ki imajo gastrointestinalno okužbo ali prehlad. Če še vedno trpite za takšno okužbo, je pomembno, da o tem obvestite zdravnika. Odločil se bo, ali operacijo še vedno lahko izvajamo ali jo je treba preložiti. Drugi del priprav na odstranitev žolčnika je, da se pravočasno pripravimo na večdnevno bivanje v bolnišnici. To zlasti vključuje pakiranje oblačil in drugih pripomočkov. Poleg higienskih pripomočkov, kot so zobne ščetke in gel za prhanje, si omislite nekaj denarja in zabave, na primer kaj prebrati. Kar zadeva oblačila, so še posebej priporočljive široke in udobne hlače, saj lahko želodec po operaciji s tehniko ključavnice še vedno napihne. Poleg teh priporočil vas bo zdravnik seznanil z vsemi potrebnimi koraki. To vključuje, na primer, da na dan operacije ne smete jesti vnaprej, vodo pa lahko pijete le dve uri pred tem.

Postopek operacije

V bistvu obstajata dva različna kirurška posega za odstranjevanje žolčnika. Splošna anestezija je potrebna za oboje. Glede na postopek se operacije razlikujejo predvsem v dostopnih poteh. Medtem ko odprta operacija vključuje večji razrez skozi kožo trebušne stene in plasti pod njo, s tehnologijo ključavnice ali laparoskopsko operacijo naredijo le majhne zareze in jih vstavimo skozi te cevi. Potrebni kirurški instrumenti in kamera lahko zdaj napredujete s temi tako imenovanimi trokarji. Poleg tega se trebušna votlina napihne s plinskim ogljikovim dioksidom, tako da se trebušni trezor raztegne in izboljša vidljivost. V odprtem postopku pa je izpostavljeno operacijsko območje in kirurg lahko operira "neposredno".

Porodna oskrba

Nega po odstranitvi žolčnika v glavnem vključuje običajne ukrepe po operaciji. To vključuje kratek nadzor v sobi za okrevanje, dokler se anestezija ne umiri. V naslednjih dneh bodo odvzeli kri za preverjanje laboratorijskih vrednosti, kot je npr Nadzirajte nivo vnetja. Če ni zapletov, lahko bolnika po nekaj dneh odpustijo. Posebno nadaljnje zdravljenje običajno ni potrebno. Če se žolčnik odstrani s strukturnim zarezom, bo morda treba po približno dveh tednih odstraniti niti ali sponke. Zdravnik v bolnišnici vas bo obvestil, če bo to potrebno. Praviloma odstranitev lahko nato opravi tudi vaš družinski zdravnik. V nasprotnem primeru so nadaljnja preverjanja potrebna le, če se pritožbe ponovno pojavijo.

Tveganja odstranitve žolčnika

Kot vsaka operacija odstranjevanje žolčnika ni brez tveganja. Postopek lahko poškoduje (sosednje) organe.
Možna je tudi izguba krvi, ki je v skrajnih primerih lahko smrtno nevarna ali zahteva prenos krvnih pripravkov. V redkih primerih lahko to privede do okužbe z boleznijo ali alergijske reakcije. Vendar je ustrezna izguba krvi izredno redka, ko odstranimo žolčnik, in čeprav je treba prenesti rezerve krvi, je tveganje za okužbo in reakcijo zavrnitve krvi minimalno zaradi več kontrol.

Več o transfuziji krvi najdete tukaj.

Poleg tega lahko pride do vnetja peritoneuma ali trebušne votline in oslabljenega celjenja ran. Zdravnik v bolnišnici bo podrobno razložil možna tveganja postopka in odgovoril na bolnikova vprašanja. Poleg tega je zadosten čas za razmislek. Na splošno lahko odstranitev žolčnika odstranimo kot relativno nizko tveganje.

Zapleti

Odstranjevanje žolčnika je zelo pogosto izvedena operacija, ki danes redko vodi do zapletov zaradi rutinskih in standardiziranih korakov. Kljub temu se težave pojavijo v nekaterih primerih bodisi med samim postopkom bodisi med fazo celjenja. Med operacijo se lahko poškodujejo organi, kot so jetra. Poleg notranje krvavitve lahko v nekaterih primerih pride do vnetja peritoneuma zaradi uhajanja žolčnih izločkov. V najslabšem primeru lahko ti zapleti vodijo v smrt, kar je v primeru odstranitve žolčnika izjemno redko. Tudi pri prvotno nezapletenem tečaju lahko še vedno nastanejo težave, če po posegu ne poskrbimo primerno zase ali če prehitro pričakujemo preveč. Bolniki, ki v prvih štirih tednih po odstranitvi žolčnika odstranijo velike uteži ali drugače obremenjujejo sebe, lahko trpijo kilo, ki jo bodo morda morali zdraviti z drugo operacijo. Toda tudi ob dobrem počitku ni mogoče izključiti zapletov v nadaljnjem poteku. Če se stanje znatno poslabša ali če se bolečina ponovi ali poveča, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Družinski zdravnik lahko pomaga pri manjših pritožbah. Če pa so simptomi izraziti, je priporočljivo, da se takoj vrnete v bolnišnico. Dve kirurški metodi - odprti z razrezom trebuha in minimalno invazivni s tehniko ključavnice - se ne razlikujeta bistveno po pogostosti možnih zapletov.

Preberite tudi: Bolečina po operaciji žolčnika

Kakšne so posledice?

Kot pri skoraj vsaki trebušni operaciji so takojšnje posledice odstranitve žolčnika. Sprva ste telesno šibki in morate po postopku in anesteziji okrevati. Če je potek nezapleten, lahko bolnišnico zapustite po nekaj dneh, vendar si jo tudi doma vzemite za obdobje, ki ga je določil zdravnik. Zlasti se je treba izogibati težkim dvigom ali drugim dejavnostim, ki obremenjujejo trebušno steno, v začetni fazi, da se prepreči pojav kile. Glede na delo, ki ga opravljate, ga boste morda potrebovali za nekaj časa. Ko gre za prehrano, bodite pozorni na prehrano z nizko vsebnostjo maščob, zlasti v začetni fazi. V večini primerov dolgoročnih posledic po odstranitvi žolčnika ni. Najverjetneje je, da se mastna hrana slabše prenaša kot v času pred operacijo. Poleg tega majhne neopazne brazgotine običajno ostanejo na trebuhu. Medtem ko nekoliko manjše brazgotine ostanejo na območju zareza na trebuhu po odprtem postopku, so brazgotine po operaciji s ključavnico običajno zelo majhne in so pogosto opazne šele ob natančnejšem pregledu. Poleg tega se lahko po odstranitvi žolčnika, tako kot po vsakem kirurškem posegu, pojavijo tudi adhezije. Te lahko povzročijo bolečino, v nekaterih primerih pa jih je treba rešiti z novo operacijo. Vendar pa je to precej redka posledica operacije žolčnika.

Več o pooperativnih zapletih na splošno preberite tukaj.

Kako dolgo ste bolni?

Kako dolgo boste bolni po odstranitvi žolčnika, je odvisno od različnih dejavnikov. Če je tečaj nezapleten, po nekaj dneh niste več odvisni od zdravil proti bolečinam. Vendar pa ga najprej olajšajte na telesu. Po približno treh dneh lahko greste na sprehod in po dveh tednih so spet lahki vzdržljivostni športi. Vendar pa se izogibajte dvigovanju uteži nad sedem kilogramov in vsaj štiri tedne izvajajte trebušne mišice. Če nastanejo zapleti kot del odstranitve žolčnika, je čas, ki ga bolimo, lahko veliko daljši. Kako dolgo bi morali biti na bolniškem dopustu, je odvisno tudi od vrste opravljenega dela in vaše osebne počutje. Tisti, ki delajo v pisarni, se pogosteje vrnejo na delo prej kot ljudje, ki delajo fizično naporno ali pa se morajo na primer močno dvigniti.

Kako dolgo ste v bolnišnici?

Kako dolgo ste v bolnišnici zaradi odstranitve žolčnika, je odvisno od ene strani od izbrane kirurške metode, na drugi strani pa od zapletov ali ne. Bolniško bivanje je običajno krajše za operacijo, ki se izvaja s tehniko ključavnice. Običajno ste v bolnišnici med dvema in štirimi dnevi. Če žolčnik odstranimo odprto, pa lahko pričakujemo bivanje med šestimi in osmimi dnevi. Predpogoj za omenjena obdobja je potek brez zapletov, ki se pojavi v večini primerov. Če pa se pojavijo zapleti, boste morda v bolnišnici med desetimi in dvema tednoma. V izjemno redkih primerih pride do resnejših zapletov, ki zahtevajo še daljše bivanje v bolnišnici.

Ali lahko žolčnik odstranimo ambulantno?

Odstranjevanje žolčnika se običajno lahko izvaja ambulantno. Vendar pa je to na voljo le v zelo malo bolnišnicah. Tako odprta kirurška metoda kot minimalno invazivni postopek sta možna le pod splošno anestezijo, zato je treba postopek, če je mogoče, kombinirati z bolnišničnim bivanjem v bolnišnici vsaj dva dni. Tudi če se zapleti redko pojavijo, v ambulanti ni možno ustrezno spremljanje pacienta. Poleg tega je lahko zelo mučno, ko pridete domov na dan operacije in vam ne nudijo dobre zdravstvene oskrbe.

Bolečina po operaciji

Po odstranitvi žolčnika običajno obstajajo začasne bolečine v kirurškem območju in okoli ran. Po minimalno invazivnem postopku so lahko tudi ramena boleča, saj lahko širitev trebuha med operacijo pritiska na živec, ki prenaša bolečino iz ramenskega območja. Že med operacijo in po njej bolniku dajemo zdravila proti bolečinam skozi veno, tako da pogosto sploh ne čuti bolečin. Če pa po operaciji še vedno trpite zaradi bolečin in če je dodeljenih sredstev premalo, morate pravočasno obvestiti enega od zdravnikov ali negovalnega osebja. Bolečine ni priporočljivo namesto tega trpeti. Če se zdravljenje z bolečinami začne pravočasno, je celoten potreben odmerek precej manjši. Okrevanje in okrevanje sta tudi boljša in hitrejša z lajšanjem bolečine.

Preberite več o bolečini po biliarni operaciji in pooperativni terapiji bolečine na splošno.

Katere omejitve imam v svoji prehrani po odstranitvi žolčnika?

Po odstranitvi žolčnika in okrevanju od dveh do štirih tednov ni večjih omejitev.Izločanje žolča, ki je potrebno za prebavo maščob, dalje proizvajajo jetra in se sproščajo neposredno v črevo. Po odstranitvi žolčnika je edino, kar manjka, funkcija shranjevanja in zgostitve izločka. Zato je mogoče, da se zelo mastna hrana slabše prenaša kot pred operacijo. Bolniki, ki so jim odstranili žolčnik, se občasno pritožujejo zaradi epigastrične bolečine, napihnjenosti ali driske po obrokih z veliko maščobami. Zato je priporočljivo, da bodite pozorni na prehrano z nizko vsebnostjo maščob, še posebej prvič po operaciji. Poleg tega lahko prebavo olajšamo s povečanjem vsebnosti vlaknin. Razdelitev vnosa hrane med več manjših obrokov pomaga tudi črevesju, da bolje izkoristi komponente.

Morda bi vas zanimalo tudi: koristna prehrana.