Kirurgija Spletu

Operacija želodčnega obvoda - to morate upoštevati!

uvod

Želodčni obvod je najpogostejša operacija v bariatrični operaciji (= operacija za prekomerno telesno težo). Kot že ime pove, je cilj te operacije podpirati izgubo teže pri bolnikih z močno prekomerno telesno težo s pomočjo "zmanjšanja želodca". Vendar pa se ta kirurški poseg ne šteje za izbiro metode, ampak se bolj verjetno uporablja, kadar vsi drugi poskusi izgube teže niso bili uspešni.

Kako deluje želodčni bypass?

Pri operacijah obvodov želodca se večji del želodca "ohromi" tako, da čime od vhoda v želodec usmeri neposredno v tanko črevo. To pomeni, da ostane majhen del želodca in prebavni sokovi želodca se ne izgubijo. Manjši preostali želodec ima prostornino do 50ml in s to manjšo prostornino predstavlja nekakšno "živalsko zavoro".

Predhodni pregledi

Operacija za izdelavo želodčnega obvoda je primerna zlasti za bolnike s prekomerno telesno težo, katerih BMI je> 40 (stopnja debelosti 3) ali nižji indeks telesne mase, kažejo pa tudi druge bolezni, kot so diabetes mellitus, spalna apneja ali srčne bolezni.

Praviloma se želodčni obvodni posegi uporabljajo le, če so bili konzervativni ukrepi (prehranski nasveti in spremembe, telesna vadba itd.) Predhodno preizkušeni v določenem obdobju in so bili neuspešni. V nekaterih primerih, npr. Če pa je BMI> 50, lahko operacijo želodčnega obvoda opravimo neposredno brez predhodnih konzervativnih poskusov terapije.

Pred operacijo se torej preverja ustreznost operacije kot del podrobnega fizičnega pregleda in s pomočjo podrobne anamneze. Želodec s pomočjo gastroskopije na kratko preverimo glede patoloških sprememb, kot so tumorji, razjede ali vnetja. Izvaja se tudi ultrazvočni pregled (zgornjega) trebuha s posebno pozornostjo na težave z žolčnikom, kot so Žolčni kamni, ki jih je mogoče odstraniti kot del operacije.

Oba pregleda sta potrebna, ker spremenjena anatomija po operaciji pomeni, da se prvotnega želodca ni več mogoče zrcaliti in žolčnih kamnov ni več mogoče odstraniti.

Kako deluje operacija?

Operacije obvodov želodca se izvajajo pod splošno anestezijo, kar pomeni, da je bolnik približno 90-150 minut, medtem ko je intubiran in prezračen. Sama operacija se izvaja skoraj izključno s tehniko ključavnice (minimalno invazivna operacija / laparoskopija), redkeje z večjim rezom (odprta operacija).

Kirurški inštrumenti in kamera vstavimo v trebušno votlino skozi več majhnih kožnih zarez, potem ko se trebušna votlina napolni ali "napihne" s plinom (CO2), tako da se trebušna stena dvigne in kirurg bolje vidi organe. Ko najde želodec, ga odrežemo z vrsto sponk tik pod vhodom želodca. Spodaj na koncu požiralnika je majhen preostali želodec (Torbica za želodec), ki ima običajno prostornino manj kot 50ml. Preostali, zaprt želodec ostane na mestu in je, tako rekoč, "utihnjen".

Nato tanko črevo v predelu jejunuma (Jejunum) razrezano: spodnji konec zareza se nato "potegne" in ga poveže z majhnim preostalim želodcem (Gastrojejunalna anastomoza). Zgornji konec reza odsekanega jejunuma je zdaj povezan z odsekom tankega črevesa, ki sledi jejunumu.

Na splošno se pojavi naslednja funkcionalna slika: Zaužita hrana doseže majhen preostali želodec skozi požiralnik in od tam brez stika s dvanajstnikom neposredno v tanko črevo in kasneje v debelo črevo. Vsi prebavni izločki iz želodca in dvanajstnika (žolč / trebušni sok) se prenašajo neposredno v tanko črevo in tam hranijo hrano, ki jo je treba prebaviti.

Drugo ime za operacijo želodčnega obvoda je Roux-en-Y želodčni obvod.

Izvedite več na: Roux-en-Y želodčni obvod

Porodna oskrba

Takoj po operaciji med bivanjem v bolnišnici sledi počasna, nežna prehrana in fizična mobilizacija. Prednosti tehnike ključavnice hitro postanejo očitne, saj majhni kosi omogočajo zmanjšanje bolečine in "hitreje se vrnete na noge". Šivi ali sponke zaprtih majhnih kožnih zarez lahko običajno potegnemo med 10. in 14. dnem po operaciji.

Zaradi manjšega volumna želodca večjih obrokov ni več mogoče zaužiti, zato je treba še posebej paziti, da čez dan zaužijemo več majhnih obrokov, bogatih z beljakovinami, in hrano zavestno dobro prežvečiti. Izogibajte se mesu ali zelenjavi z zelo veliko vlakninami, pa tudi hrani in pijačam z visoko vsebnostjo sladkorja.

Ker vitaminov in hranilnih snovi zaradi zmanjšanja želodca ne moremo več absorbirati tako dobro, je treba jemati tudi prehranska dopolnila za življenje, da se simptomi pomanjkanja ne pojavijo.

Zdravila se lahko razlikujejo tudi po učinku zaradi spremenjenega časa prehoda v prebavilih: morda bo treba prilagoditi odmerek zdravila, ki ga jemljete, o čemer je treba individualno razpravljati z lečečim zdravnikom.

Tveganja za operacijo obvodov želodca

Načeloma običajna tveganja, povezana z operacijo, veljajo tudi za operacijo obvodov želodca: poškodbe sosednjih struktur, kot so živci, plovila ali drugi organi, motnje celjenja ran in okužbe ran ter nevarnost anestezije.

Ker je operacija obvodov želodca intervencija na prebavilih in anatomija spremenjena s pomočjo na novo ustvarjenih črevesnih povezav, vedno obstaja tveganje, da ena od novih prebavilnih povezav ni tesna (Anastomotično puščanje), kar v najslabšem primeru vodi v postoperativni peritonitis (Peritonitis) lahko vodi. Poleg tega lahko vsak poseg na prebavilih za nazaj povzroči začasno paralizo črevesja. To lahko privede do prebavnih težav in celo zaprtja, ki morda potrebuje zdravljenje.

Strašno tveganje je tako imenovani dampinški sindrom: Ker ostane le majhen preostanek želodca z razmeroma majhnim volumnom polnjenja, je tudi funkcionalni zbiralnik za hrano izpuščen, tako da živilo "odvrže" iz požiralnika v tanko črevo oz. brez zadrževanja v želodcu in predhodno prebave. Po eni strani lahko to kmalu po jedi povzroči drisko in težave s krvnim obtokom, po drugi strani pa je telo razmeroma preplavljeno s sladkorjem, tako da se sprosti več inzulina in posledično lahko pride do hipoglikemije.

Preberite v nadaljevanju: Tveganja želodčnega obvoda

Trajanje operacije

Težko je predvideti, kako dolgo bo trajalo operacijo obvodov želodca, saj je vedno odvisno od številnih dejavnikov. Po eni strani je trajanje odvisno od izbrane kirurške metode, to je, ali je operacija minimalno invazivna ali odprta na večjem razrezu trebuha.

Po drugi strani pa je trajanje odvisno tudi od posamezne anatomije pacienta ter od intraoperativnih težav in zapletov. V nekaterih primerih se lahko zgodi, da se operacija obvodov želodca začne laparoskopsko, vendar je brez zapletov ni mogoče zaključiti, zato je potreben prehod na odprt kirurški poseg. Tudi tukaj se obratovalni čas ustrezno spremeni ali podaljša.

V povprečju pa lahko pričakujemo čas delovanja 90-150 minut.

Hospitalizacija

Natančnih informacij o dolžini bivanja v bolnišnici ni mogoče posredovati na splošno, saj je to odvisno tudi od številnih dejavnikov. V povprečju pa je treba pričakovati 4-6 dnevno bivanje v bolnišnici.

Praviloma so bolniki sprejeti na oddelek dan pred operacijo in pripravljeni na operacijo. Po uspešno izvedenem postopku bo v bolnišnici trajalo 3-5 dni bolniškega prehranjevanja in telesne mobilizacije. Vendar pa se lahko pooperativna dolžina bivanja razlikuje tudi posamično, odvisno od tega, kako hitro pride do okrevanja in ali obstajajo pooperativni zapleti.

Bolniški dopust

Dolžina bolniške odsotnosti po operaciji se prav tako razlikuje od osebe do osebe in je v veliki meri odvisna od vrste poklica posameznega pacienta. Poleg tega, kako zapletena je bila operacija, intra- in pooperativni zapleti in posamezni časi okrevanja.

V povprečju je mogoče pričakovati bolniško odsotnost 2-5 tednov. Po tem času lahko spet prevzamemo polno telesno zmogljivost, tako da lahko govorimo o popolnem ozdravljenju.

Kdaj lahko spet kadim?

Ne sme biti skrivnost, da je kajenje že samo po sebi slabo za vaše zdravje. Toda uživanje nikotina negativno vpliva zlasti na celjenje ran. Od kajenja se morate vzdržati en do dva dni pred operacijo, saj to pozitivno vpliva na varno izvajanje splošne anestezije. Po operaciji se je treba izogibati kajenju, če je mogoče, dokler se rane ne zacelijo (notranje in zunanje kožne rane).

Kdaj lahko spet pijete alkohol?

Ponavadi je možno in priporočljivo, da tekočino zelo hitro pijete po operaciji, vendar ne uživate alkohola. Pitju alkoholnih pijač se je treba po operaciji želodčnega obvoda v celoti izogibati, saj se njihov učinek bistveno spremeni zaradi spremenjenega časa prehoda prebavil: s tem, da obide želodec in hitro pošlje hrano in tekočino v tanko črevo oz. njegova sluznica hitreje pride v stik z veliko alkohola. Alkohol se torej hitreje absorbira, "poplava" alkoholnega učinka se zgodi hitreje in nefiltrira, jetra se tudi vedno bolj izzovejo in tveganje za razvoj ciroze jeter je sčasoma večje.
Vendar pa absolutne prepovedi alkohola ni.

Post-op prehrana

Po operaciji želodčnega obvoda je potrebna sprememba prehrane, ki bi morala potekati v fazah.

Med bivanjem v bolnišnici po operaciji se dieta postopoma znova gradi, začenši z vnosom tekočine (čaj, voda, juhe) in nato z izdelki iz jogurta.
Trdi hrani se je še vedno treba izogibati v drugem do četrtem tednu po operaciji, tudi tu je prehrana omejena na tekočo in kašo (npr. Pire).
Pomembno je zagotoviti, da je v prehrani čim manj maščob in sladkorja, izogibati pa se je treba tudi pijač, ki vsebujejo ogljikove hidrate in gazirano kislino.
Od četrtega tedna naprej lahko začnete jesti trdno hrano, ki naj vsebuje predvsem izdelke, ki vsebujejo beljakovine, z nizko vsebnostjo vlaknin (npr. Piščanec, ribe).
Zaužiti je treba manjše obroke, saj je zmogljivost manjšega želodca bistveno manjša.
Izogibati se je treba hkratnemu uživanju tekočine in trdne hrane, pa tudi izdelkov z visoko vsebnostjo sladkorja, saj vse to lahko povzroči, da hrana prehitro prehaja v prebavilih in s tem povzroča prebavne težave.
Po posamezno dolgem obdobju navadanja na trdno hrano je vseživljenjska sprememba prehrane podobna: majhni obroki, vsaj 3 na dan, uravnotežena mešana hrana, bogata z beljakovinami in malo maščob, sladkorja in vlaknin, pijače brez sladkorja in ogljikovega dioksida, izogibajte se alkoholu.
Zaradi spremenjenega prebavila hrane lahko vitamine in hranila tudi slabše absorbiramo, tako da je običajno potreben vseživljenjski vnos prehranskih dopolnil, da se izognemo simptomom pomanjkanja.

Več o tem na: Prehrambena obvodna prehrana

Koliko stane operacija želodčnega bypass-a?

Težko je dati natančno oceno stroškov za operacijo obvodov želodca, saj se stroški v različnih ambulantah močno razlikujejo. V povprečju pa se govori o zneskih med 6.500 in 15.000 EUR.

Pomembno je vedeti, da še vedno ne gre za standardno ugodnost v zakonsko določenih zdravstvenih zavarovanjih, vendar se želodčne obvodne odobritve odobrijo le na vlogo in le pod najstrožjim pregledom in predpogoji ter se tako tudi sprejmejo. V nasprotnem primeru boste stroške morali nositi sami, zato je zelo priporočljivo, da se pred prijavo podrobno pozanimate o potrebnih zahtevah.

Kdaj zdravstveno zavarovanje krije stroške operacije?

Stroške operacij obvodov želodca krije bolnikova zdravstvena zavarovalnica. Ker pa to ni običajna predpostavka, je treba vnaprej predložiti zdravstveni zavarovalnici vlogo za prevzem stroškov.
Za to je treba razjasniti, ali na eni strani obstajajo določeni pogoji, npr. :

ITM> 40
Starost med 18 in 65 let
vsaj. 2 neuspešna poskusa prehrane
Izključitev odvisnosti / duševne motnje / nosečnost / hude presnovne bolezni
Pripravljenost za trajne spremembe prehrane in življenjskega sloga

Vlogo je mogoče izdelati skupaj z družinskim zdravnikom ali z zdravnikom izbranega centra za debelost in ga nato osebno izročiti ustreznemu zdravstvenemu zavarovalnici.

Ali je mogoče želodčni bypass obrniti?

Da, vsako operacijo želodčnega obvoda teoretično lahko "operiramo nazaj".Ker se pri operacijah obvodov želodca ne odstranijo nobeni organi, lahko umetno ustvarjeno povezavo s prebavili ponovno razrahljamo, da jo zaobidemo in vrnemo v prvotne dele.

Vendar je to drugi, tvegan postopek, tako da je treba razmerje med tveganjem in koristjo skrbno pretehtati. Ali je to smiselno in kdaj obstaja zdravniška indikacija, se morate podrobno pogovoriti z lečečim kirurgom.