Spusti roko

opredelitev

Kapljna roka je bolezen, pri kateri se s poškodbo radialnega živca oslabi aktivno gibanje zapestnih in prstnih sklepov proti zadnjem delu roke, to je dviganje roke in raztezanje prstov. Najpogostejši vzroki radialne paralize (tehnični izraz za poškodbo radialnega živca) so zlomi nadlakti ali dislokacija rame.

Vzroki za padanje roke

Vzrok za kapljico je poškodba radialnega živca. V zdravem stanju ta živec prenaša impulze iz možganov v mišice, ki so odgovorne za dvigovanje rok. Najpogostejši mehanizmi poškodb, ki lahko poškodujejo radialni živec in tako privedejo do padca, so zlomi nadlaktice in dislokacije ramen. Dejstvo, da na živce še posebej prizadenejo zlomi nadlaktice, je preprosto posledica dejstva, da na tem predelu, pa tudi v predelu ramen, poteka posebej blizu kosti.
Zaradi tega je treba druge možne okoliščine, povezane s tlačno obremenitvijo nadlakti, imenovati tudi kot možne sprožilce za roko s padcem. Sem spada na primer ležanje na boku ali na roki za daljše časovno obdobje ali dolgotrajna uporaba ščet, ki pritiskajo v predelu nadlahti ali ramen. Poseben primer je tako imenovana paraliza klopi v parku: Tukaj, ko dolgo časa sedimo na klopi z iztegnjenimi rokami nazaj in ovitimi okoli klopi, pritisk pritiskamo tudi na notranjo stran nadlahti in s tem tudi na radialni živec. V nasprotju z zlomom nadlahti ali rame običajno ni strukturne poškodbe živca, tako da kapljica v tem primeru ponavadi v relativno kratkem času izgine sama. Drugi redki vzroki so lahko vnetje živcev ali tumorji, ki izpodrivajo radialni živec.

po pitju alkohola

Simptomi kapljic na roki se pojavijo presenetljivo pogosto po pitju alkohola. Vendar je sklep, da je alkohol poškodoval živec, napačno. Namesto tega lahko sklepamo, da je prizadeti spanec tako globoko spil po prekomernem uživanju alkohola, da se je med spanjem komaj premikal in je zato dlje časa ležal na prizadeti roki. V treznem stanju bi to sčasoma postalo neprijetno in bi se premaknil v spanju. Roko, ki je padla po uživanju alkohola, je treba oceniti z vidika terapije in zdravljenja, kot je opisana zgoraj opisana paraliza parkovne klopi. Večjih poškodb strukturnih živcev ni, tako da ponavadi pride do izboljšanja v nekaj dneh, popolna obnova funkcionalnosti pa v nekaj tednih. Poklicne in fizioterapevtske vaje lahko pospešijo proces celjenja.

Zlom zgornje roke

Zlomljena nadlaktica je najpogostejši vzrok padca roke. Ta povezava izhaja iz anatomskih okoliščin. V predelu nadlaktice, tj. V srednjem predelu nadlahtnice, radialni živec teče v neposredni bližini kosti. Če se to zlomi, kar se običajno zgodi kot posledica padca na roko, lahko živec poškoduje kostne drobce ali pa se ujame v zlom zloma. Rezultat s kapljico. Prav tako lahko privede do omejitve iztegnitve komolcev in odrevenelosti na zadnji strani roke. Čim bližje je ramenu zloma nadlakti, večje je tveganje.

Dislokacija ramen

Dislokacija ramen, tj. Dislokacija ramenskega sklepa, je običajno posledica nesreče, v kateri zadevna oseba pade na iztegnjeno roko. Eden najpogostejših stranskih učinkov dislokacije ramen je poškodba radialnega živca s posledičnim padcem roke. Če sklepna glava v primeru dislokacije ramen skoči iz sklepne vtičnice, se tudi pri sosednjem radialnem živcu raztrga in lahko povzroči škodo. Ker radialni živec še ni dal nobenih živčnih vej nobeni mišici ali kožnim predelom, preden preide skozi ramenski sklep, poškodbe zaradi dislokacije ramen okvarijo vse mišice, za katere je živec odgovoren. Poleg ekstenzorjev za roke in prstov, katerih odpoved povzroči, da roka pade, spada tudi mišica tricepsa, tako da izteg v komolčnem sklepu ni več mogoč. Poleg tega je otrplost ali celo popolna izguba občutka na zadnji strani roke, zadnjem delu podlakti in delih nadlakti.

diagnoza

Če pade roka, zdravnik najprej ugotovi obseg okvare s funkcionalnimi testi. V ta namen se preveri, ali še vedno obstaja preostala sposobnost raztezanja roke in prstov in ali se mišični refleksi še lahko sprožijo. Zdravnik bo nato preučil, ali obstajajo nadaljnje funkcionalne omejitve. Poudarek je na preiskavi raztegljivosti komolcev in občutljivosti kože na zadnji strani roke in zadnji strani podlakti. Na ta način lahko zdravnik že presodi, kje je škoda in kako huda je. Zdravnik lahko iz bolnikovih poročil tudi izvleče pomembne ugotovitve o možnem vzroku ali poteku nesreče.

Na podlagi tega se lahko v primeru dvoma opravi tako imenovana elektromiografija. S pomočjo površinskih ali igelnih elektrod se preuči, v kolikšni meri impulzi radialnega živca še dosežejo mišice, ki so odgovorne za izteg rok in prstov. Iz tega je mogoče razmeroma natančno oceniti obseg in prognozo poškodbe živcev. Druga možnost je merjenje hitrosti živčne prevodnosti (NLG) z uporabo elektronevrografije.

Hitrost živčne prevodnosti

Hitrost živčne prevodnosti (NLG) živca opisuje hitrost, s katero lahko živec posreduje svoje informacije. Pogosto se zmanjša, ko je živec poškodovan. Če je živec popolnoma razrezan, je očitno, da ne moremo več posredovati informacij, tako da NLG pade na 0.
V primeru kapljice lahko merimo NLG, če je diagnoza ali obseg poškodbe živca po anamnezi in funkcionalnih preiskavah še vedno nejasen. Da bi to naredili, sta na elektrode najprej nameščeni dve elektrodi, ena pred in druga za domnevno poškodbo. Nato se skozi prvo elektrodo odda impulz in nato se izmeri čas, ki traja, da impulz doseže drugo elektrodo. Primerjava z normalnimi vrednostmi nato omogoča ugotovitev, ali je v preiskovanem živčnem območju poškodba in, če je, kako huda je.

Več o tem postopku lahko preberete na naši strani na to temo: Elektronevrografija

Sočasni simptomi

Ker sta najpogostejša vzroka padca roke dislokacija rame in zlom nadlakti, je v teh primerih seveda precejšnja bolečina v rami in nadlakti. Poleg tega je poškodba živcev v predelu ramen in nadlahti oslabila izteg komolca in odrevenelost na delih zadnjega dela roke in zadnjem delu podlakti. V primeru poškodbe srednje do spodnje roke, razen možnih bolečin, običajno ni spremljajočih simptomov.

Bolečina

Sama kapljica ali odgovorna poškodba radialnega živca ponavadi ne povzroča bolečine. Nekateri oboleli poročajo le o neprijetnih občutkih na kožnih predelih, ki jih oskrbuje živec, to je na zadnji strani roke in zadnji strani podlakti. Ker je poškodba živca v večini primerov posledica zloma nadlakti ali dislokacije ramen, lahko seveda padec roke spremlja tudi precejšnja bolečina v nadlakti ali rami. Če je bolnik sposoben lokalizirati to bolečino, je to prvi pomemben korak pri določanju poteka diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

gluhost

Če je kapljica posledica poškodbe živcev blizu rame - kot je to mogoče pri dislokaciji ramen ali zlomu nadlakti blizu rame -, lahko to povzroči tudi otrplost ali celo popolno izgubo občutka na določenih predelih kože. Slednji vključuje polovico hrbtne strani roke, ki je obrnjena proti palcu, osrednji zadnji del podlakti in majhno območje na spodnji strani nadlakti.

Katere mišice so prizadete v kapljici?

Padec je posledica poškodovanega živca, ki prenaša "ukaze za gibanje" na roko in iztegovalce prstov. Te mišice se imenujejo kot mišica ekstenzorja (extensor = extensor), pri čemer se kot del tretjega imena doda tudi del telesa, ki ga razteza. Ustrezno so mišica ekstenzorja indisis (prst ekstenzorja), mišica ekstenzorja digiti minimi (ekstenzorski prst), notranja in zunanja mišica ekstenzorja karpija (zapestni ekstenzor), široka in dolga mišica ekstenzorja policis ( Ekstenzor palca), kot tudi mišica ekstenzorja digitorum (ekstenzor vseh prstov razen palca).
Poleg teh ekstenzorjev prstov in rok, radialni živec napaja tudi supinator in brachioradialis mišice, ki primarno vrtijo podlaket navzven. Iz tega sledi, da kapljico lahko včasih spremlja navznoter zasuk podlakti.
Poleg tega je mišica abductor pollicis longus, ki je odgovorna za širjenje palca, pod nadzorom radialnega živca. In končno, mišica triceps brachii ("triceps") prejme svoje impulze iz radialnega živca, zato se poškodba živca v ramenskem predelu poleg kapljice roke pogosto kaže tudi v ohromitvi komolčnega podaljška.

terapija

Če je živec popolnoma razrezan, je treba izvesti kirurško obnovo. Uporablja se posebna tehnika šivanja, šivanje živcev. Če je živec razrezan in močno poškodovan, bo morda potrebna avtogena presaditev živca: manj pomemben živec se odstrani iz drugega dela bolnikovega telesa in se uporabi za premostitev poškodovanega dela radialnega živca.

Pri poškodbah brez pretrganja se običajno lahko uporabi konzervativni pristop, to je brez kirurškega posega. Ključno je zaščititi roko, da lahko živec dobi potreben počitek za regeneracijo. V ta namen se lahko nanese (mavčni) omet. Protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali paracetamol, naj bi preprečevala razvoj vnetne reakcije. V določenih okoliščinah je mogoče razmisliti o injiciranju kortizonskih pripravkov v poškodovano območje. Takoj začeta fizioterapija in / ali delovna terapija je zelo pomembna za hitro in popolno obnovo funkcionalnosti.

Če živca ni mogoče nadomestiti s presaditvijo, je mogoče izvesti določeno kirurško prestrukturiranje mišic rok in kite. Na primer, tetive mišic, ki so dejansko odgovorne za upogibanje zapestja, se preusmerijo na zadnji del roke. V teh primerih sta zlasti pomembna fizioterapevtska in delovna terapija, saj se mora pacient naučiti, da je za podaljšek zdaj odgovorna drugačna mišica kot prej.

Poklicna in fizioterapija

Fizioterapija je bistven vidik zdravljenja kapljice, v primeru operacije pa je treba fizioterapijo začeti v prvih dneh po operaciji. Na začetku je pomembno predvsem premik roke iz tirnice. V nasprotnem primeru bi se lahko zlasti tetive v obdobju imobilizacije raztrgale skupaj z okoliškim tkivom, kar bi povzročilo trajno omejevanje gibljivosti, ki ga je težko popraviti. Ker je imobilizacija pomembna za obnovo živcev, a tudi atrofira mišice, je fokus fizioterapije po odstranitvi režnja usmerjen na obnavljanje mišične moči.

Poklicna terapija se uporablja predvsem takrat, ko je kapljico roke zdravil s kirurško rekonstrukcijo tetiva rok. Pacient se mora zdaj naučiti uporabljati druge mišice, če želi iztegniti roko. Za to poklicni terapevti uporabljajo različne tehnike vadbe, ki trenirajo koordinacijo med možgani, živci in mišicami.

Katera skladba vam lahko pomaga?

Obstajajo različne tirnice, ki jih je mogoče uporabiti. Po navadi jim je skupno to, da zapestje držijo nekoliko podaljšano, da lažje dvignejo roko. Pri izbiri ustreznega drobca pa je treba upoštevati posamezne anatomske pogoje, pa tudi obseg simptomov padca roke in vprašanje, ali je bila izvedena operacija.Poklicni terapevti in fizioterapevti imajo pogosto dobro znanje in izkušnje v zvezi z izbiro opornice, zato je priporočljivo, da se pred morebitno operacijo posvetujete z ustreznim terapevtom. Ob tej priložnosti se lahko dogovori za zdravljenje po operaciji neposredno.

Katere vaje lahko pomagajo?

Na splošno lahko pomagajo vse vaje, ki trenirajo roko in prste. V prvih nekaj dneh bo dviganje brez upora večini bolnikov bolj ali manj težko. Če se je določil določen učinek treninga, se lahko uporabi tudi upor, kot so uteži, ki jih obesimo okoli roke ali prstov, kar otežuje vajo.

Naj vam poklicni terapevt ali fizioterapevt demonstrira natančne vadbene sekvence. Poudariti je treba, da tudi doma ponavljajte vaje, ki se jih tam redno učite, saj sicer ne morete doseči opaznega učinka. Če niste prepričani, kako izvajati vaje, ne oklevajte znova vprašati terapevta, da se ne bi ugotovili neučinkoviti ali celo škodljivi gibi. Poleg tega imajo terapevti pogosto tudi druge trike, ki lahko pospešijo regeneracijo funkcij, npr. nastavitev ledenih dražljajev za izboljšanje občutka, ki je lahko tudi oslabljen.

Trajanje

Čas, potreben za popolno ali obsežno okrevanje, je močno odvisen od vzroka in obsega škode.
Če pride do zloma nadlakti ali dislokacije ramen, se čas celjenja podaljša preprosto s tem, da poškodba kosti ali ligamenta zahteva imobilizacijo nekaj tednov. Res je, da lahko poklicne in fizioterapevtske vaje za izboljšanje simptomov kapljic že v tej fazi začnemo, vendar le v veliko manjši meri.
Če je na drugi strani le kapljica roka brez poškodb kosti ali ligamenta, kot je npr. v primeru paralize parkovne klopi se lahko intenzivne vaje za roke začnejo takoj po diagnozi. Tudi v tem primeru je običajno narejena lopatica, ki pa je ponavadi bolj prožna in jo je mogoče odstraniti tudi za izvajanje vaj. Na ta način se prvi terapevtski uspehi običajno dosežejo v nekaj dneh, funkcionalnost pa se običajno popolnoma povrne po nekaj tednih.
Pri operativnem šivanju ali presaditvi živcev morajo živčna vlakna najprej zrasti. To lahko traja nekaj tednov, zato vas ne bi smeli odvračati, če prvih nekaj dni po operaciji ne opazite takojšnjega izboljšanja.

napoved

Padajoča roka ima običajno dobro prognozo, čeprav je to seveda odvisno od vzroka in obsega škode.
"Paraliza klopi v parku", ki je posledica kroničnega pritiska na živce, se ponavadi izboljša v nekaj dneh do tednih, s čimer lahko postopki fizioterapije in delovne terapije pospešijo postopek.
Če je na drugi strani potreben kirurški poseg, se postopek celjenja podaljša. Kljub temu pa je v večini primerov mogoče doseči popolno obnovo funkcij rok in prstov po nekaj tednih do nekaj mesecih.
Popolnost in hitrost celjenja je močno odvisna od discipline, s katero sledita imobilizacija in vadba prizadete roke!