Epiduralna infiltracija

opredelitev

Epiduralna infiltracija (infiltracija blizu hrbtenjače) je konzervativna terapija z brizgami, ki se uporablja za zdravljenje ortopedskih bolezni hrbtenice, ki vodijo do draženja / vnetja živčnih struktur, ki se nahajajo tam na območju hrbteničnega kanala (hrbtenjača, živčne korenine).

Vzroki živčnega vnetja hrbtenice

Do Vnetje hrbtenjače živčne korenine pa se vedno pojavijo, ko postane prostor za te živčne strukture v hrbteničnem kanalu premajhen. S takim a Vnetje živcev je a Ne bakterijsko vnetje, tj. Bakterije in gnoj tu nimajo nobene vloge. Edini vzrok je poškodba živcev zaradi pritiska. Zaradi vnetnega procesa hrbtenjača in živčne korenine nabreknejo, kar še dodatno zmanjša preostali rezervni prostor za te živčne strukture.Rezultat je začaran krog: poškodba tlaka -> vnetna oteklina -> nadaljnja poškodba tlaka.

Pri katerih boleznih se uporablja epiduralna infiltracija?

Klasične klinične slike za zdravljenje infiltracij blizu hrbtenjače so Hernija diska / štrleči disk in hrbtenični kanal se zoži (Spinalna stenoza).

prolaps diska

V primeru hernije diska material diska iz jedra diska izhaja iz hrbtne strani hrbteničnega kanala in pritiska na hrbtenjačo, ki se nahaja tam, pogosteje pa na živčne korenine. Običajno gre za nenaden dogodek s hudimi bolečinami v hrbtu in nogah (ledveni išijas; ledvena hrbtenica) ali bolečinami v vratu in rokah (cervicobrachialgia; vratna hrbtenica), odvisno od tega, kje se hernija diska nahaja. Izpuščena plošča lahko v izjemnih primerih sproži tako hude simptome bolečine, da je terapija z epiduralno infiltracijo smiselna.
Dodatne informacije najdete v naši temi:

• prolaps diska
  in
• Izpuščaj medvretenčnega diska

Spinalna stenoza

Pri stenozi hrbteničnega kanala so znaki obrabe hrbtenice vzrok za običajno počasi naraščajoče zoženje hrbteničnega kanala. Simptomi se običajno pojavijo zahrbtno. To je pogosteje prizadeto Lumbalna hrbtenica. Širjenje bolečine pogosto prizadene obe nogi. Šibkost nog in vse večja negotovost med hojo sta zelo pogosti očitki.
Dodatne informacije najdete v naši temi: Spinalna stenoza in Spinalna stenoza ledvene hrbtenice

Simptomi

Razvoj pritožb temelji na dveh stvareh:

• Moč poškodbe tlaka: Močnejši kot je pritisk na živčne strukture, večje je nelagodje.

• Hitrost poškodbe tlaka: Hitreje kot se razvije pritisk na živčne strukture, večje je nelagodje. Pri ocenjevanju slikovnih postopkov (npr. MRI) lahko v zvezi s predstavljenimi očitki to nasprotno pomeni, da sorazmerno zelo tesni prostori za živčne strukture lahko povzročijo malo pritožb, če se razvijejo počasi. Živčne strukture so se imele priložnost prilagoditi (prilagoditev) v nov prostor. Če presežemo obseg možne prilagoditve, se klinična slika razgradi. Pritožbe bodo nato poudarjene (znatno povečajo).

Simptomi poškodbe živcev vključujejo

• Lokalne bolečine v hrbtu
• Navajanje bolečine na rokah ali nogah (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Refleksne okvare
• Senzorične motnje kože
• Izguba moči mišic / paraliza (Pareza) npr. Izguba maksimalne zmogljivosti hoje, utrujene noge, nestabilnost pri hoji, šibkost gležnja in spodnjega dela noge

Prosimo, preberite tudi naše strani Je Ali mravljinčenje kaže na hernijo diska? in Je odrevenelost znak hernije diska?

Dostopne poti

Obstajata dve vrsti dostopnih poti za infiltracijo, odvisno od stopnje vnetnih procesov, ki jih je treba zdraviti: na eni strani epiduralna infiltracija in na drugi strani sakralna infiltracija.
Epiduralna infiltracija se uporablja na prizadetih območjih zgornje ledvene hrbtenice, križna dostopna pot pa se bolj uporablja na prizadetih območjih spodnje ledvene hrbtenice in križnih živcev.

Glavna razlika med dvema dostopnima potoma je položaj igle; terapevtski učinki in uporabljena zdravila ostanejo enaki.
S sakralno infiltracijo dostop poteka na spodnjem koncu križnice. Spinalni kanal se nadaljuje v križnico, ker pa križnica nima vrzeli kot premična hrbtenica, je treba iglo vstaviti v vretenčni kanal s spodnjega konca križnice.
Pri epiduralni infiltraciji je igla nameščena med spinoznimi procesi ledvene hrbtenice in od tam potisnjena v vretenčni kanal, tako imenovani epiduralni prostor. Ta dostopna pot se lahko uporablja tudi na vratni hrbtenici, vendar jo je treba na tej ravni preveriti z rentgenskimi žarki.

Epiduralna infiltracija

Tako kot pri anesteziji hrbtenjače je tudi pri epiduralni infiltraciji nastavljena višina infiltracije s hrbtne strani. To temelji na stopnji obstoječih patoloških sprememb, na primer, ali ima zoženje hrbteničnega kanala glavno ugotovitev na območju 2. ledvenega vretenčnega telesa ali je globlje ali višje.
Infiltracija ledvene hrbtenice se običajno izvaja tako, da bolnik sedi in se nagne naprej. Po dezinfekciji kože se višina dostopa določi z dotikom in infiltracijska igla se vstavi v hrbtenični kanal do trde kože hrbtenjače (Dura) napredno. Po prebodu ligamenta vretenčnega loka (Ligamentum flavum) nenadoma pade tlak v brizgi, iz katerega zdravnik ugotovi, da je bil dosežen hrbtenični kanal.
Če je koža hrbtenjače poškodovana, iz igle odteka živčna tekočina (Kanila) in iglo je treba nekoliko umakniti (to bi ustrezalo položaju igle za spinalno anestezijo). Nastala luknja v trdi koži hrbtenjače se zapre sama od sebe. Pacientu običajno ni treba skrbeti za zaplete. Poškodbe živčnih vlaken hrbtenjače se tudi ne bojimo, saj iz določenega območja ledvene hrbtenice plavajo v živčni vodi in se zlahka izognejo kanili.
V nasprotju s sakralno infiltracijo je dostopna pot za epiduralno infiltracijo spremenljiva. To pomeni, da lahko spremembe v hrbtenici na višji ravni zdravimo tudi z draženjem živčnih korenin.
Epiduralna infiltracija je primerna tudi za hernirane diske v vratni hrbtenici ali za boleč ozki hrbtenični kanal v vratni hrbtenici.
V nasprotju s terapijo na ledvenem delu hrbtenice je treba položaj igle preveriti z mobilno rentgensko napravo (pretvornik rentgenske slike).

Epiduralna infiltracija vratne hrbtenice

Za lociranje hrbteničnega kanala pod rentgenskim nadzorom se uporablja dolga igla, neposredno pred hrbtenjačo pa se injicira mešanica fiziološke raztopine in kortizona na ravni hernije. Epiduralna pomeni, da se zdravilo vbrizga pred (epi) trdo kožo hrbtenjače (dura), zato ni poškodovano in hrbtenjača ne tvega poškodbe. Ker hrbtenjače in njene kože ni mogoče videti na rentgenskem žarku, se pred uporabo zdravila vbrizga majhna količina kontrastnega sredstva za rentgenske žarke.
Na podlagi porazdelitve kontrastnega sredstva je mogoče preveriti položaj konice igle, tako da metoda ni zelo nevarna. Ta infiltracija običajno s porazdelitvijo in izpiranjem hrbtenjače in njenih odhajajočih živčnih korenin doseže hkrati več živčnih korenin hkrati.
Učinek protibolečinske terapije je zelo dober. Infiltracija se lahko ponovi večkrat. Anestetik ni potreben. Tudi postopek ni posebej boleč.

Epiduralna infiltracija ledvene hrbtenice

Cilj epiduralne infiltracije v ledvenem delu je vbrizgavanje zdravila neposredno v epiduralni prostor v hrbteničnem kanalu. To ima odločilno vlogo pri zdravljenju kroničnih bolečin v hrbtu ali pri pripravi na operacije. Pri epiduralni infiltraciji ledvene hrbtenice je anestezija še posebej učinkovita na območju spodnjih okončin in spodnjega ledvenega dela. Drugo področje uporabe je porodništvo. Injekcija se daje v vretenčni kanal tik pred rojstvom, da se bolečina med porodnim procesom zmanjša. V primeru zapletov lahko brez težav opravite tudi carski rez.
Na začetku postopka pacienta pripravimo tako, da prizadene območje na hrbtu razkužimo in lokalno oštevilčimo. Ta pripravek preprečuje okužbo in zmanjša bolečino pri zatiranju igle. Epiduralna infiltracija se običajno izvaja med sedenjem ali ležanjem na boku. Iglo vstavimo med spinozne procese dveh sosednjih vretenc.

Za preverjanje, ali je zdravnik dosegel epiduralni prostor, je na voljo tako imenovana tehnika "izgube odpornosti". Zdravnik uporablja majhno brizgo, napolnjeno s tekočino. Preden lahko igla doseže epiduralni prostor, mora najprej preboditi kožo in ligamentni aparat. Medtem ko je brizga v tej trdni zemlji, mora zdravnik uporabiti nekaj sile, da tekočino iz brizge brizga proti odpornosti tkiva. Šele ko je igla v epiduralnem prostoru, to deluje brez velikih naporov.
S to metodo lahko zdravnik preveri, ali je bila injekcija pravilno postavljena, tudi brez vzporednega slikanja. Ko je igla končno v položaju, se vbrizga anestetik. Ta je zdaj v vrzeli med trdimi meningi (dura mater) in periostejem telesa vretenc in tako lahko razvije svoj učinek na izhodnih mestih hrbtenjačnih živcev. To vključuje svobodo pred bolečinami v prizadetem segmentu, pa tudi omejeno gibljivost in neobčutljivost.
Na splošno epiduralna infiltracija ledvene hrbtenice traja le nekaj minut brez zapletov. Zdaj je preizkušeno sredstvo za učinkovito preprečevanje bolečine, pa naj bo tik pred bolečimi postopki ali za zdravljenje bolečine.

Sakralna infiltracija

Zlasti za zdravljenje draženja živcev Za spodnje odseke ledvene hrbtenice so primerne sakralne blokade ali sakralne infiltracije. Mešanica lokalnega anestetika / lokalnega anestetika in kortizona se injicira skozi sakralni kanal (Sakrum kanal) se injicira v hrbtenični kanal. Dostop je v križnici nad obokanim prehodom v kokciju. Slikanje (rentgen) ni nujno potrebno za sakralno infiltracijo. Usmerite se na anatomske mejnike.

Nato se v hrbtenični kanal v sterilnih pogojih vbrizga 20 ml mešanice lokalnega anestetika in kortizona. Tam se tekočina širi okoli hrbtenjače in več živčnih korenin v spodnjem ledvenem delu hrbtenice (LWS) hkrati.

Sakralna infiltracija je še posebej primerna za zdravljenje:

• hernija diska L4 / 5
• hernija diska L5 / S1
  in
• Izstopi medvretenčnih diskov dveh najnižjih medvretenčnih diskov

pri ustreznem draženju živčnih korenin ali hrbtenični stenozi na tem območju, kjer je v bolezenski proces lahko hkrati vključenih več korenin živcev. Višjih živčnih korenin ni več doseženih v terapevtsko učinkovitih odmerkih zaradi dostopne poti uporabe zdravila, ali pa je treba infiltrirati zelo velike količine zdravil (30/40 ml).

Odvisno od uporabljenega lokalnega anestetika (lokalnega anestetika) pacient prosimo, naj se nekaj časa (1-2 uri) uleže, saj lahko lokalni anestetik včasih povzroči motnje čutnosti in oslabelost v nogah, kar ustvarja nevarnost padca. Obstaja tudi možnost spontane izgube vode (Inkontinenca). Pacient mora to vedeti že pred terapijo. Po izteku anestetika ti učinki spet izginejo.

Terapevtski učinek proti bolečinam je zaradi uporabljenega kortizona dober in obstojen. Včasih lahko povečanje prostornine in pritiska v hrbteničnem kanalu povzroči začasno povečanje bolečine. Kot neškodljiv stranski učinek kortizona se lahko pojavi rdečica obraza (glej sindrom rdečice), ki po nekaj dneh izgine. Sveto infiltracijo lahko večkrat ponovimo. V praksi ga je mogoče izvesti tudi, če lokalnemu anestetiku ne dajemo popolnoma ali pa izberemo zelo nizek odmerek.

Več o temi preberite tukaj: Kortizonska terapija za hernirani disk

Tveganja

Kot pri vsakem medicinskem postopku lahko tudi epiduralna infiltracija privede do zapletov. To lahko povzroči lečeči zdravnik, pa tudi nesrečna naključja.

Na primer, če zdravnik z iglo poškoduje posodo v hrbteničnem stolpcu ali hrbtenjači, lahko pride do krvavitve. Odvisno od lokacije poškodovane žile lahko kri pride v liker ali v predelke okoli hrbtenice. V primeru večje krvavitve je treba nastale hematome kirurško odstraniti. Ta okoliščina bi bila za bolnika le še en vir bolečine, zato se mu mora zdravnik čim bolj izogibati.

Poleg plovil v spodnjem delu hrbta tečejo številni živci, ki bi se lahko poškodovali z iglo. Glede na vrsto prizadetega živca lahko pričakujemo simptome različne resnosti. Če zdravnik zadene obrobni živec, lahko to privede do motenj občutljivosti ali motoričnih okvar mišic.

V dramatičnem primeru poškodbe hrbtenjače so posledice veliko daljnosežnejše. Od neškodljive neobčutljivosti za pritisk in bolečine na majhnih predelih kože do paraplegije je vse mogoče. Res je, da mora zdravnik narediti nekaj narobe, preden pride do tega. Poleg tega se lahko notranji organi, kot so ledvica in jetra, po nesreči prebodejo in poškodujejo, če je zdravnikova igla nenatančna. To lahko privede do disfunkcije in krvavitve. Takšne grobe napake zdravnika veljajo za grobo napačno ravnanje in so tudi zelo redke.

Ker dajemo zdravilo, je tveganje za alergijo ali celo anafilaktični šok vedno akutno. V primeru vročine ali izpuščajev po epiduralni infiltraciji se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom, da razjasni morebitne zaplete. Hkrati lahko takšni simptomi kažejo tudi na bakterijsko okužbo, ki jo lahko povzroči postopek. Ker se meningi preluknjajo med epiduralno infiltracijo, se lahko taka okužba razširi na možgane in privede do meningitisa.

Tu lahko pride do resnih posledic, kot je možganska poškodba.

Ker zdravljenje pogosto spremljamo s slikovnimi metodami, kot so rentgenski žarki, je pacient izpostavljen določeni stopnji izpostavljenosti sevanju, ki je zahvaljujoč tehnično dovršeni opremi in relativno kratkim časom izpostavljenosti zelo nizka.

Stranski učinki epiduralne infiltracije

Kot stranski učinki epiduralne infiltracije se lahko pojavijo različni krvni simptomi - slabost, omotica in Bruhati.

Kot neposreden učinek injiciranja lokalnega anestetika v epiduralni prostor lahko v nogah pacienta pride do odrevenelosti in šibkosti, ki lahko traja do nekaj ur po injiciranju. Zato naj bolnik sprva leže in ne sodeluje aktivno v cestnem prometu.

Uporabljeni kortizon lahko povzroči številne neželene učinke - vendar so ti malo verjetni ali pa jih ne pričakujemo le v omejenem obsegu, saj se pri epiduralni infiltraciji uporabljajo razmeroma majhne količine kortizona. Možni neželeni učinki kortizona bi bili Povečanje telesne mase, Povišanje krvnega sladkorja, Zvišanje krvnega tlaka, osteoporoza, the Cushingov sindrom in nadaljnji premiki v krizah nadzora hormonov, npr. spolnih hormonov.

Nekateri bolniki lahko doživijo alergijsko reakcijo kot del epiduralne infiltracije. To je mogoče storiti s pomočjo kortizon, lokalni anestetik ali ena od snovi, v katerih je zdravilo raztopljeno.
Spremembe na koži, na primer pordelost ali srbenje, so lahko znaki. Skrajni primer bi bil a anafilaktični šokto je sistemska preobčutljivostna reakcija na eno od snovi.

Zapleti

Z epiduralno infiltracijo vedno obstaja možnost, da igla, uporabljena za injiciranje, poškoduje ali draži strukture, ki tečejo tam.

1. Če je žila v epiduralnem prostoru poškodovana, lahko pride do hematoma (modrica) nastanejo. To je lahko majhno in brez simptomov. V najslabšem primeru bi hematom pritiskal na živčno korenino v hrbteničnem kanalu, kar bi povzročilo simptome paraplegije navzdol od poškodbe. Takšen hematom je zelo redek.
2. Poleg poškodb žil lahko epiduralna infiltracija vpliva tudi na periferne živce. To lahko privede do občutljivih okvar na kožnih predelih, ki jih oskrbujejo prizadeti živci.

3. Drugi zaplet bi bil v tem, da injekcija ni bila izvedena sterilno in punkcijska celica se okuži z vnosom bakterij. Najslabši možni izid je, da bakterije dosežejo možgane in povzročijo meningitis (meningitis).

4. Za poškodbe trdega meninga (Dura mater), tako da če zdravnik nenamerno stisne pregloboko, lahko to privede do postpektualnega glavobola. Bolniki se pritožujejo nad glavoboli v predelu čela in vratu z drugimi simptomi, kot so slabost, bruhanje, omotica, okorelost vratu in motnje vida. Domnevno je razlog za to, da je kraj poškodbe meningov CSF (Možganska voda) pušča in draži meninge skozi različne mehanizme.
   Poškodba hrbtenjače je redek zaplet. Do tega lahko pride, če se epiduralna infiltracija izvede nad drugim ledvenim vretencem (L2) in je igla vstavljena pregloboko skozi maternico (Trdi meningi) in arahnoidne maternice (Pajkova koža) v subarahnoidni prostor (Cerebralni vodni prostor) prihaja.

5. Če se tudi tu slučajno vbrizga lokalni anestetik, obstaja nevarnost spinalne anestezije - tj. Popolnega ali delnega zaprtja hrbtenjače. To je lahko na ustrezni višini (Bližina možganskega stebla) povzročajo srčno-žilni kolaps, paralizo dihal in krče.

Učinek epiduralne infiltracije

Opomba: Ta razdelek je za zelo zainteresiranega bralca

Učinek epiduralne infiltracije temelji na injiciranih zdravilih. Običajno se injicirajo kortizon in lokalni anestetik.

Kortizon ima protivnetni učinek, kjer namestimo brizgo. Gre za naravno snov v telesu, ki nastaja v nadledvični skorji.
Poleg uravnavanja presnovnih poti v telesu ima kortizon tudi regulacijsko funkcijo v imunskem sistemu. To je pomembno za uporabo kortizona pri epiduralni infiltraciji. Ima protivnetni učinek z zaviranjem NFKB.
To je faktor transkripcije (protein, ki nadzoruje odčitavanje DNK in s tem proizvodnjo beljakovin), ki uravnava sintezo vnetnih mediatorjev (vnetne signalne snovi), kot so prostaglandini. Zaradi zmanjšane količine snovi, ki spodbujajo vnetje, se vnetje in s tem tudi oteklina na problematičnem območju na hrbtenici zmanjšata. Ker oteklina ne omejuje več živčnih vlaken, bi morala bolečina umiriti.

Lokalni anestetik preprečuje, da bi se bolečine, ki nastanejo, prenesle. Lokalni anestetiki, ki se uporabljajo pri epiduralni infiltraciji, so zaviralci natrijevih kanalov.
Delajo v tem, da se električni potenciali vodijo skozi živec prek informacij, se prekinejo ali se električni dražljaji ne razvijejo. Točno tako deluje, da lokalni anestetiki blokirajo natrijeve kanale na živčnih vlaknih - pomanjkanje natrijevega priliva ne vodi do depolarizacije živčnega vlakna (Postanite pozitivni) in s tem ne do nastanka potencialne razlike vzdolž živčnih vlaken.
Na ta način se bolečinski signali ne prenašajo več iz prej bolečega področja v možgane. Toda ta pogoj ni trajen.

Preberite več o temi: Kondukcijska anestezija

Poleg tega zaradi odsotnosti prenosa bolečine nadaljnje vnetne celice ne stimulirajo k ločevanju vnetnih snovi, tako da to povzroči tudi zmanjšanje vnetja in s tem nadaljnje zmanjšanje bolečine.