Diagnoza

Inhibicijski test deksametazona

Inhibicijski test deksametazona je test, ki se opravi ob sumu na hiperkortizolizem. Hiperkortizolizem, znan tudi kot Cushingov sindrom, opisuje bolezni, ki so povezane s povečano raven kortizola. Povečan kortizol negativno vpliva na metabolizem človeškega telesa in ta postane neuravnotežen.

Lahko se pojavijo različni simptomi, kot so debelost v prtljažniku, oslabljena toleranca za glukozo, visok krvni tlak in mišična oslabelost.

Indikacije

Zaviranje preskusa deksametazona se izvede, če obstaja sum na Cushingov sindrom. Ta preiskava naj bi potrdila sum.

Bolniki, ki trpijo za naslednjimi simptomi, zahtevajo dodatno pojasnilo: obraz polne lune, debelost v prtljažniku, oslabljena glukozna toleranca, visok krvni tlak, premalo delovanje spolnih žlez (erektilna disfunkcija pri moških, motnje menstrualnega cikla pri ženskah), mišična oslabelost in duševne motnje. To so klasični simptomi, ki jih povzroča ta bolezen. Pojavijo se lahko posamezno ali v kombinaciji in jih je vsekakor treba jemati resno in jih preučiti.

Več o temi si oglejte tukaj: Simptomi Cushingovega sindroma.

Kratek test

Načelo testa temelji na zatiranju kortizola. Za to bolnik jemlje deksametazon. Deksametoson je sintetično proizveden glukokortikoid, ki ima enak učinek kot kortizol. Da bi razumeli nadaljnje načelo preiskave, bi morali razumeti osnovno fiziologijo.
Da bi telo proizvedlo kortizol, potrebuje spodbudo. Ta dražljaj izvira iz hormona ACTH (adrenokortikotropin), ki se tvori v hipofizi in od tam se sprosti v krvni obtok. ACTH zdaj doseže nadledvično skorjo in stimulira celice, da proizvajajo kortizol. Zaradi tega se raven kortizola v krvi poveča.

A ker je preveč kortizola škodljivo, je telo razvilo mehanizem povratnih informacij. Visoka raven kortizola zavira sproščanje ACTH. Posledično nastane manj kortizola. Ko pa ta raven spet pade, raven ACTH naraste in celice v nadledvični skorji ponovno proizvedejo več kortizola.

Za kratek test se bolniku odvzame kri zjutraj in določi se raven kortizola. Istega dne mora bolnik zdaj okoli polnoči vzeti deksametazon. Naslednji dan se odvzame še en vzorec krvi. Tu se določi in oceni raven kortizola. Zatiranje se mora pojaviti pri zdravih ljudeh. V nasprotnem primeru je test pozitiven in potrebna so dodatna pojasnila. Med drugim je treba v ta namen opraviti dolg preskus deksametazona.

Dolg test

Dolgemu testu deksametazona sledi kratek test. Razlikuje se v trajanju izvajanja. Običajno traja 3 dni in vključuje več odmerkov deksametazona.

Načelo testa ponovno temelji na zatiranju kortizola. Če temu ni tako, kaže na mehanizem za delovanje.
Supresija, ki se pojavi sčasoma, kaže na patologijo centralnega živčnega sistema - to je hipofize ali hipotalamusa. To so posebna področja v možganih, ki uravnavajo ta cikel. ACTH med drugim proizvaja in sprošča hipofiza. Motnje na tem območju vplivajo na celoten obtok.

Če supresije sploh ne poteka, to kaže na neodvisno proizvodnjo hormonov. To pomeni, da se odpravi mehanizem povratnih informacij, ki bi ga običajno uporabljali z visokimi nivoji kortizola in hormon nenehno razvija. To neodvisno proizvodnjo lahko običajno opazimo pri tumorjih. Tu je bistvenega pomena nadaljnja diagnostika - vključno s slikarskimi postopki.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Cushingov sindrom.

Priprava

Pri pripravi je treba upoštevati nekaj točk. Bolnik mora biti trezen, da vzame vzorec krvi, da vrednosti ne bodo ponarejene. Vendar bi morali piti dovolj vode (brez kave, brez drugih sladkih pijač, na primer pomarančnega soka). Povečana količina tekočine olajša odvzem krvi.

Poleg tega nekaterih živil ne smemo premetavati. Vendar je treba to omeniti v shemi, ki jo prejmete od zdravnika. Ta shema ponovno natančno razloži posamezne točke testa in vam pove čas za jemanje deksametazona.

Zaporedje

Če je indikacija narejena, je treba pripraviti preskus inhibicije deksametazona. Obiskujoči zdravnik naj vam razloži in razloži razloge za izvedbo testa.

Najprej se opravi kratek preskus deksametazona. V ta namen se bolniku odvzame kri ob 8.00 in določi količina kortizola. Istega dne mora bolnik vzeti deksametazon ob 23. uri in naslednje jutro odvzeti kri ob 20. uri. Odvisno od rezultata se nato izvede dolgoročni test. Potek dolgotrajnega testa je drugačen ali pa je odvisen od laboratorija, ki test presodi. Za to pa obstajajo posebne sheme, ki vam jih bo dal zdravnik.

Če je rezultat testa pozitiven, je treba po oceni ugotovitev razpravljati o nadaljnjem poteku. Slikanje se ponavadi opravi, da se izključijo tumorske spremembe.

Ocena

Najprej bi morali vedeti, da pozitiven rezultat ne dokazuje nujno Cushingovega sindroma. Na primer, lahko nekatera zdravila (antiepileptična zdravila) vplivajo na rezultat. Veliko stresa ali duševnih bolezni, kot je depresija, vpliva tudi na raven kortizola. Dodatni testi se lahko izvedejo kot dopolnilo, da se končno potrdi diagnoza.

Pri izvajanju kratkega testa naj bi raven kortizola pri zdravi osebi padla po uporabi deksametazona. Če temu ni tako, obstaja zelo verjetno Cushingov sindrom, ki ga je treba dodatno razjasniti z diferencialno diagnozo. Ločimo lahko med primarnim in sekundarnim Cushingovim sindromom.

Primarni Cushingov sindrom povzroča tumorska sprememba nadledvične skorje. Tu je treba opraviti nadaljnjo diagnostiko z uporabo slikovnih metod (ultrazvok, MRT). Sekundarni Cushingov sindrom povzroča motnja hipofize ali hipotalamusa. Tudi tukaj so tumorske spremembe, kot so adenom hipofize. V tem primeru je priporočljivo tudi nadaljnje slikanje.

Poiščite vse o temi tukaj: Cushingov sindrom.

Tveganja

Tveganja s testom na deksametazon niso znana. Preobčutljivost za učinkovino lahko vodi do alergijskih reakcij.

Kakšne so druge možnosti?

Na voljo so alternativne preskusne metode - na primer določanje kortizola v 24-urnem odvzemu urina, tako imenovani test CRH in test hipoglikemije na insulin. Najbolje bi jih bilo izvajati v kombinaciji, da bi povečali informativno vrednost.

Preberite tudi članek: Cushingov test.

Inhibicijski test deksametazona pri živalih

Test za deksametazon se lahko uporablja tudi pri živalih za potrditev suma na Cushingov sindrom.

Obstajata dva načina izvajanja tega testa pri psih: psu lahko daste majhen odmerek deksametazona (nizek odmerek) ali visok odmerek (visok odmerek). Različica z visokim odmerkom omogoča razlikovanje Cushingovega sindroma. Glede na vzrok je mogoče razlikovati med primarnim in sekundarnim Cushingovim sindromom. V primarnem Cushingu vzrok bolezni leži v nadledvični skorji. Tako nastane prekomerna količina kortizola, čeprav je raven že previsoka. Spremembe tumorja so lahko razlog za to. Pri sekundarnem Cushingovem sindromu je patologija v hipofizi ali hipotalamusu. To so področja v možganih, ki uravnavajo proizvodnjo in cirkulacijo hormonov.

Pri mački se uporablja različica z majhnimi odmerki. Razlikovanje med primarnim in sekundarnim Cushingovim sindromom ponavadi ni potrebno, saj tumorskih sprememb v nadledvični skorji skorajda ni.

Več o tej temi najdete tukaj: Cushingov sindrom pri psih.