Kirurgija Spletu

Kirurški poseg za koccyx fistulo

uvod

V primeru koktusne fistule (v tehničnem smislu) Pilonidalni sinus ali Pilonidalni sinus), gre za vnetje v glutealni gubi med hrbtenico in anusom (Rima ani).

Verjetno je najpogostejši vzrok za to, da dlake rastejo na tem delu telesa. kar lahko privede do vnetja kože in lasnih mešičkov (vre). Ni redko, da bakterije selijo v vneto korenino las in povečajo vnetje.

Če to vnetje napreduje, ne da bi gnoj, ki se je oblikoval, odtekel, se razvije votlina, napolnjena z izločkom (cista) pod kožo. Enkrat a Odtok na zunanjo stran obstaja, eden govori o a fistula. Od ciste se lahko na zunaj razvije več takšnih odtokov, pod kožo pa se razvije pravi sistem kanalov.

Zaradi povečanih las so zlasti zelo kosmatih moških, ki jih je prizadela kokcitna fistula.

Odvisno od resnosti vnetja se lahko razvije vsaka vmesna stopnja med popolno svobodo simptomov in nezmožnostjo sedenja ali hoje.

Ker vnetje večinoma težko zdraviti in se redko pojavlja večkrat, je eno operacija pogosto edina možnosttrajno zdraviti sinus coccyx. Vendar pa je treba pogosto pričakovati ponovitev tudi po operaciji.

Trajanje operacije

Obstajajo različne metode zdravljenja pilonidalnega sinusa (coccyx sinus). Izbira postopka je odvisna od obsega in vrste kokcitne fistule. Zato se lahko trajanje postopka razlikuje. Oba sta oba odprto Operacije kot tudi pol-operativne, t.i. minimalno invazivna, Kirurški poseg za zdravljenje kokticne fistule. Vendar imajo vse kirurške možnosti isti cilj, in sicer the fistula do olajšati, ena, če je prisotna Odtočni absces, kot tudi za popolno odstranitev fistulnih kanalov. Običajno traja takšen poseg med pol ure in uro.

Posegi, ki se izvajajo ambulantno, so običajno krajši, kot traja zdravljenje Lokalna anestezija je mogoče izvesti in tako indukcija in preusmeritev nista potrebna. V primerjavi s splošno anestezijo se čas pacienta v operacijski dvorani skrajša. The Regionalna anestezija je tudi možnost, pri kateri je trajanje postopka v povprečju krajše kot pri splošni anesteziji. Vendar ne gre spregledati, da ni vsak postopek in vsaka vrsta anestezije enako primerna za vsak primer in za vsakega pacienta, tako da morata na koncu kirurg in pacient določiti ustrezen postopek.

Natančno trajanje operacije je odvisno od anatomskih pogojev in vrste kokcitne fistule, tako da je v primeru zapletenih fistul ali obsežnih abscesov možen nekoliko daljši potek operacije. Na splošno pa lahko rečemo, da je trajanje operacije koccigealne fistule približno eno pol ure do ure je mogoče ceniti.

Kirurški poseg

Kirurgija je navadno neizogibna za koccyx fistulo.

Delovanje po Karydakisu
Nabiranje pit
Lasersko zdravljenje

1. Delovanje po Karydakisu

V konvencionalna operacija ali spremenjeno obliko Kardakis pacient leži noter splošna anestezija na želodcu in vsi deli fistule se odstranijo. Ta vrsta popolne odstranitve z izrezom prizadetega tkiva se imenuje tudi Natančnost (Izv= zunaj, carski rez= rez). Le z manjšimi fistulami lahko operacijo opravimo pod lokalno anestezijo (Lokalna anestezija) se izvaja.

Da ne bi zapustili nobenih delov kanalizacijskega sistema in ciste, se barvilo metilen modro pogosto uporablja po razrezu ciste, da obarva vse dele in jih predstavi na kirurškem področju.

Ni redkost, da se celotno tkivo odstrani vse do kokcisa, v glutealni gubi pa nastane celo luknja. Z odstranitvijo tkiva je a preprosto šivanje pogosto ni mogočein poleg tega z velikim tveganjem za Motnje celjenja ran in ponovitev druge ficule kokta. Zato rana postane v teh primerih levo odprto in ni zašiljena.

V tem odprtem postopku je rana prekrita s posebnimi povoji ali raničnimi gobicami in zdravi iz globin več mesecev do.

V primeru operacije Karydakis bo Izrezite tkivo s strani zadnjice Izvedli so ga zato, ker je grški zdravnik Karydakis ugotovil, da so visoke temperature, bakterije in drugi dejavniki povzročili, da so neposredno v glutealni pregibi zelo neugodni pogoji za celjenje ran. Ta postopek so spremenili različni drugi zdravniki. V svojih osnovnih načelih se operacija Karydakis izvaja še danes.

Rana se nato prekrije z gobicami ali drugimi materiali, pogosto znotraj t.i. Vakuumska terapija (engl: Terapija ran z negativnim pritiskom = NPWT) pokrito neprepustno, in bo majhen sesalna črpalka na Drenažni sistem (Odvodnjavanje je ime cevi, ki odvaja tekočino iz rane navzven), v rani pa se ob vklopu črpalke ustvari negativen tlak. Vakuumska terapija (NPWT) izboljša celjenje ran, saj s sesanjem izločka Rana ostane čista ostane, negativni pritisk pa Spodbuja pretok krvi v tkivo.

2. Nabiranje jame

"Pobiranje jame" je to najmanjši poseg pri zdravljenju kokcitnih fistul, ki trenutno obstajajo in lahko vedno ambulantno pod lokalno anestezijo (Lokalna anestezija) se izvaja. Tudi s pobiranjem jame v nagnjenem položaju izrežite fistule z majhnimi zarezami, na boku je narejen rez na približno dva centimetra, iz katerega naj bi odtekel izcedek iz rane. Postopek, ki ga je leta 1980 razvil John Bascom, se vedno izvaja ambulantno pod lokalno anestezijo. Poklicno obdobje se imenuje skoraj neboleče in nezapleteno da se večina bolnikov vrne v vsakdanje življenje takoj po posegu (vključno s športom in delom) lahko sledi. Temelji na znanju, da so fistulni kanali (jame) glutealnih pregibov obloženi s kožo za nekaj milimetrov v globino. To zagotavlja nekakšno ograjo, da se patogeni, odmrle kožne celice in lasje selijo pod kožo. Tam jih lahko odložimo in povzročijo vnetje. Na podlagi te teorije se odprti fistulski kanali (jame) med »nabiranjem jame« »poberejo« in brazgotine. To zapre "jame" in s tem zapre vneto votlino. "Jatovi" glutealnih gub so narejeni z zelo majhnimi zarezami (1-3 mm velikosti) "Izbran", če je potrebno (napredno vnetje), se na strani glutealne gube naredi majhen reliefni rez 10 do 15 mm, kar omogoča, da se vnetni izločki odtečejo. Celoten postopek nabiranja jame traja le nekaj minut.

Po postopku se naloži povoj. Pri nekaterih bolnikih je pooperativno majhna slabost obtočil, vendar je to neškodljivo. Možna je tudi majhna sekundarna krvavitev, ki pa se takoj ustavi. Treba je opozoriti, da Stopnja ponovitve v tem postopku pri pribl. 20% laži. To pomeni, da lahko statistično vsak peti človek doživi ponovitev. V nasprotju s tem je tveganje za ženske le 4%. Dim in Povečajte odvečno težo the tveganje za nadaljnjih 10 do 15% vsakič.

Po operaciji so možne vse dnevne aktivnosti brez omejitev. Po približno 2 do 3 tednih naj bo rana suha. Lahko pa pride tudi do zamud. Vendar je treba rano zaceliti najpozneje po 6 tednih.

3. Lasersko zdravljenje

Načeloma je mogoče z lasersko terapijo zdraviti kokcistično fistulo. Vendar je treba opozoriti, da laserski postopki temeljijo na trenutnem stanju medicinskih priporočil ni pravega pomena pri primarnem zdravljenju kokcitnih fistul. V primerjavi s konvencionalnimi postopki, kot so kirurška ekscizija ali minimalno invazivni poseg, je lasersko zdravljenje zanemarljivo. Ni gotovo, v kolikšni meri lahko lasersko zdravljenje prepreči ponovitev bolezni, zato ni mogoče podati priporočila za tako zdravljenje. Vendar obstajajo klinike, ki ponujajo laserske kirurške posege. Gre za mikrokirurški posegi, za katero običajno zadostuje le majhen rez velikosti največ 5 mm. Tkivo fistuloznega kanala se nato učinkovito uniči z laserjem, okoliško tkivo je treba čim bolj prizanesiti. Nadaljnje zdravljenje takšnih posegov je zelo enostavno, saj nastanejo le majhne rane, ki se hitro zacelijo. Lasersko zdravljenje je še vedno posebnega pomena pri post-zdravljenju kokcitnih fistul. Dlake lahko odstranite s prizadetega območja z lasersko epilacijo. Zaenkrat za to še ni bilo priporočeno, saj še ni bilo dovolj natančno razjasnjeno, ali lasersko odstranjevanje dlak dejansko preprečuje nastanek nove koccyx fistule ali je uporaba laserske epilacije zastarela.

Nasprotovanje

Karydakisova metoda je kirurška metoda, pri kateri se konci tkiva ponovno sesedejo pod obvezno splošno anestezijo, potem ko se odstrani celoten sistem fistule ali se rana odprto zaceli. Tovrstni operativni posegi se lahko opravijo na skoraj vsakem pacientu, medtem ko nabiranje jame ni vedno mogoče.

Tudi z Metoda nabiranja jame odločilno, kako dolgo je fistula obstajala, ker se prej zdravi s to kirurško metodo, nižja je stopnja ponovitve.

V primeru operacije Karydakis obdobje ni pomembno in Fistule vseh starosti se lahko zdravijo.

Kako naprej po operaciji

Po operaciji je za dobro okrevanje pogosto potrebno večdnevno bivanje v bolnišnici.

Po konvencionalni operaciji (po Karydakisu) je skoraj vedno a bolnišnična hospitalizacija približno tri do štiri dni potrebno.

Najprej po odvajanju drenaža, vstavljena med operacijo (cev, ki izvaja izločanje iz kirurške rane) se izvleče. Če Niti so bili sešiti, to bodo 10 dni kasneje ga je odpravil družinski zdravnik.

Če kirurška rana ni zaprta in se rana zdravi odprto, je treba načrtovati zelo dolg čas zdravljenja. Od Združenje mora skozi veliko količino ranjenega eksudata spremenjena v kratkih intervalih ali gobo za zdravljenje vakuumskih ran (NPWT) zamenjati. Za čas, ki ga je določil zdravnik, postane pacient ne smejo sedeti ali ležati na hrbtu. Sitz kopeli se lahko sprejmejo za lajšanje celjenja ran, rano pa je treba odstraniti po gibanju črevesja skrbno izperemo z vodo postati.

Če je bil postopek izveden pod splošno anestezijo, je bolniku na ta dan ali 24 ur prepovedano voziti ali voziti druga vozila ali stroje.

Za Nabiranje pit je čas celjenja približno 4 tedne po načrtih Po tem času bi tudi morali kontrolni pregled se pojavijo. Po koncu teh štirih tednov po spodnji operaciji v spodnjem perilu ali vložku ne najdemo več ranskih izločkov, pred tem pa je to povsem normalno, tudi če včasih vsebuje gnoj.

V obdobju celjenja po nabiranju jam lahko bolniki počnejo karkoli v zvezi s športom, kopanjem, savno itd. Vendar bi moralo Izogibajte se britju na obdelanem območju postati. Tam rane skozi majhne jame so sorazmerno majhne posebno zdravljenje ran je običajno nepotrebno. Samo Seveda je treba zagotoviti čistočo.

Če se zopet pojavi ficula kokta, se lahko pobiranje jame ponovi.

Bolečina

Še posebej minimalno invazivni postopki, kot je npr.Nabiranje pit"Ali pa so lahko drugi ambulantni postopki za pacienta relativni neboleč biti. Intraoperativno je območje osipano z regionalno ali lokalno anestezijo, tako da med operacijo ni bolečin, tudi pri budnih bolnikih. Občasno se počutiš prijazno pritiskAmpak ne bolečine. S splošno anestezijo je bolnik med postopkom tudi neboleč. Pooperativno so minimalno invazivni posegi relativno neboleči. Po potrebi ponavadi Ibuprofen predpisana za lajšanje bolečin. Odprta operacija ali zapleteno celjenje ran lahko privede do močnejših bolečin, vendar ni nujno, da je to tako.

Ali obstaja bolečina in kako huda je, se od bolnika do bolnika zelo razlikuje, o čemer se je treba individualno pogovoriti z zdravnikom. Z dobrim celjenjem ran navadno zadostuje ena Olajšanje zdravil Z Ibuprofen ven. Intenzivnost bolečine je največja v prvih pooperativnih dneh in zvokih po približno 3 do 4 dneh jasno. Pogosto se bolečine začnejo šele drugi dan. Vendar pa obstaja tudi veliko pacientov, katerih postopek celjenja je v glavnem neboleč, tako da velike bolečine ni nujno domnevati. Tudi velikost rane ne kaže linearne povezave z intenzivnostjo bolečine.

Če pa se pojavijo zelo močne krvavitve, bolečine ali drugi zapleti, kot je okužba ran, je priporočljivo, da se takoj obrnete na zdravnika in se o tem pogovorite.

Ponovno krmljenje

Lahko pride do sekundarne krvavitve v postoperativna nega ran pojavijo pilonidalni sinusi. Pogostejši so z sekundarno (odprto) Celjenje ran. Če je rana zaprta s šivom intraoperativno, je sekundarna krvavitev nekoliko manj pogosta, postoperativna oskrba pa lažja. Pri primarnem zapiranju rane (rana je zaprta s šivom) pa je stopnja recidiva bistveno višja kot pri odprtem celjenju ran, tako da je slednja pogosto prednostna.

Da bi se izognili ali preprečili sekundarne krvavitve, je treba biti previden in previden Nega rane pomembno. Običajno bo tako tušira se enkrat na dan ali z enim Octenisept mazilo kremna in sveže zavita. Včasih so različna mnenja o negi ran. Nekateri zdravniki ne priporočajo prhanja rane, saj to vodi do mehaničnega stresa na zdravilnem tkivu in s tem po možnosti do sekundarne krvavitve. Pomembno je, da povoj skrbno popustite, da se rana zatesni prihranite. Pooperativna oskrba se pogosto izvaja v ambulantni terapiji ali v kliniki, da se zagotovi dobro obvladovanje ran in zmanjša število sekundarnih krvavitev. Če je oskrba zagotovljena doma in niste prepričani o oskrbi, je priporočljivo, da se obrnete na lečečega zdravnika. Poleg tega je treba zagotoviti strogo celjenje ran Abstinenca od nikotina biti na voljo. To tudi spodbuja hitro in dobro celjenje ran.

Kako dolgo se po operaciji ne morem ukvarjati s športom?

Da se operirana coccyx fistula zaceli, je treba čim bolj skrbeti in zapreti rano prihranite. V nasprotnem primeru lahko pride do okužb ran, bolečin in krvavitev. Glede pooperativne oskrbe in počitka obstajajo predvsem razlike pri zdravljenju odprtih ran v primerjavi s primarno zaprtimi ranami. Vnaprej ni mogoče natančno podati natančnih informacij o tem, kako dolgo bo trajalo dokončno zdravljenje. Običajno je potreben čas vsaj dva tednadokler se srednje in majhne rane niso zacelile. Poleg tega pa bi morali poskrbeti tudi za to, da tkiva med športom ne bodo preveč obremenjena.

Pri a odprto celjenje ran vendar lahko zapiranje ran tudi do 8 tednov zadnji. V prvih nekaj tednih po operaciji lahko proces zdravljenja bolje ocenimo, tako da lahko nato damo natančnejše izjave o trajanju športnega dopusta.

NaNabiranje pit"-OP pa je mogoče Ponovno vadite takoj po operaciji blizu. Vendar pa za to niso primerne vse fistule. Zlasti pacienti, ki so se v preteklosti zdravniku pogosto predstavljali s kokciksnimi fistulami in so bili operirani, so za ta postopek manj primerni, kot je 20% do Popušča lahko pride.

Zapleti

Tako kot pri vsaki operaciji tudi delovanje kokcisa seveda ni brez tveganja.

Sekundarna krvavitev je treba bati zlasti pri odprti vrsti operacije in zdravljenju ran. Zaradi odprtega zdravljenja ran lahko nepravilno zdravljenje zlahka povzroči, da se mikrobi premaknejo v rano in lahko pride do okužb rane.

V tem primeru se poveča tudi tveganje za nastanek novih fistul. Do 10% prizadetih je prizadeto zaradi motenj celjenja ran po operaciji.

Glede na kraj nastanka fistule in velikost območja fistulskih kanalov in ciste pod njim ni redko potrebno odstraniti delov sfinktra s čim Fekozna inkontinenca ima posledico, to je nezmožnost zadrževanja stolčka in nadzorovanega gibanja črevesja.

V primeru operacije Karydakis lahko odstranitev tkiva na velikem območju povzroči vztrajno otrplost na dnu ki nastane zaradi poškodbe površnih kožnih živcev.

Vsi možni zapleti se obravnavajo s prizadetimi v razpravi o obveščenem soglasju.