Interna Medicina

Kaj je plevralni empiem?

Opredelitev - kaj je plevralni empiem?

Prevod izraza "plevralni empiem" pomeni kopičenje gnoja v plevri.

Pleura opisuje pokrov pljuč, ki je sestavljen iz dveh listov. Sama pljuča so pokrita s tanko pločevino pleure, tako imenovani "pleura visceralis". Od zunaj počiva na njem "parietalna pleura", ki je pritrjena na prsno steno in notranja rebra. Vmes je votlina, v kateri je negativni tlak in majhne količine mazljive tekočine. Nepoškodovani negativni pritisk v pleuri omogoča, da se pljuča odvijejo in s tem postopki vdiha in izdiha.

Gnoj na tem področju kaže na vnetje, ki se lahko zaradi oviranja dihanja in bližine vitalnih prsnih organov razvije v nevarne tečaje.

Da bi razumeli točen razvoj plevralne empieme, si vnaprej preberite splošne informacije o empiemiji in strukturi pleure. Naslednji članki obljubljajo pregled:

Struktura pleure
Kaj je empiem?

Po teh simptomih prepoznam plevralni empiem

Plevralni empiem je le posledica osnovnega vnetja in predhodnih bolezni, ki jih povzročajo simptomi, ki kažejo tudi na plevralni empiem.

Sem spadajo predvsem kašelj z izkašljevanjem, zasoplost, ropotanje pri dihanju, visoka vročina, bolečine v prsih in močno zmanjšano splošno stanje. To so predvsem simptomi akutne pljučnice, ki je najpogostejši vzrok za plevralno empiemo.

Sam empiem lahko poslabša bolečino v prsih in zasoplost, saj lahko povečana nabiranje tekočine okoli pljuč omeji širitev pljuč in s tem poslabša dihanje.

Rahlo kopičenje gnoja po pljučnici popusti, lahko pa tudi brez simptomov.

Ker je plevralni empiem zelo povezan s pljučnico in so simptomi zelo podobni, je priporočljivo, da si ogledate naslednjo stran: Kakšni so simptomi pljučnice?

Kaj imata plevralni empiem in plevralni izliv skupno?

Plevralni izliv je izraz, ki se uporablja za opis vseh nabiranja tekočine med obema listoma pleure. Poleg gnoja sta to lahko predvsem voda in kri, kar lahko pripišemo številnim vzrokom.

Empiem je le razmeroma redka oblika plevralnega izliva, najpogostejši vzrok kopičenja tekočine v pleuri pa je srčno popuščanje.

Takšne izlive lahko na rentgenski sliki prepoznamo po količini 250 ml. Punkcije izliva so le redko potrebne, saj se tekočina v mnogih primerih lahko absorbira sama.

Pregled najpomembnejših informacij o plevralnem izlivu najdete na:

Kaj je plevralni izliv?
Voda v pljučih - kaj storiti s tem

Potek bolezni pri plevralni empiemi

Plevralni empiem običajno pred nalezljivo boleznijo, ki lahko vstopi v telo na različne načine. Šele ko to vnetje doseže robove pljuč in se pleura tam lahko nabira gnoj. Prvotno vnetje je lahko zelo akutno in aktivno, ali pa se že v veliki meri ozdravi ali pa se lahko zapiči v absces.Zaradi tega se potek, trajanje in napoved plevralne empieme zelo razlikujejo.

Z vnosom antibiotikov se empiem običajno izboljša v 2-3 tednih. Empiem se lahko delno samorekorira.

Terapevtsko pa v skoraj vseh primerih nalezljivega izliva v prsni koš vstavimo odtok, ki izsesa gnoj. Količina odsesanega gnoja se med terapijo počasi zmanjšuje, dokler ne pride do izliva.

Kaj pričakovati, če je v pljučih gnoj? Postopek in morebitne zaplete najdete v naslednjem članku: Kaj se zgodi, če v pljučih obstaja gnoj?

Trajanje plevralnega empiema

Plevralni empiem se razvije le, če je v okoliškem tkivu še vedno aktivno vnetje. V večini primerov gre za akutno pljučnico.

Trajanje bolezni se lahko zelo razlikuje in je odvisno od številnih dejavnikov. Pravilna terapija in odziv imunskega sistema sta ključnega pomena.

Neškodljiva pljučnica se navadno očisti v 2-3 tednih. V tem obdobju naj bi tudi usahnila tvorba gnoja v plevri.

V hudih primerih, če se terapija ne odzove, lahko čas celjenja odloži za nedoločen čas.

Ker je prisotnost plevralnega empiema odvisna od prisotnosti aktivnega vnetja, je smiselno razmisliti o trajanju vnetja. Najpomembnejše informacije o tem najdete na: Kako dolgo traja pljučnica?

Zdravljenje plevralne empieme

V ospredju je zdravljenje osnovne bolezni. Če pride do vnetja v predelu prsnega koša, ga je treba čim prej zdraviti z antibiotiki, operacijo ali drugimi ukrepi, preden se lahko razširi na okoliške organe.

Plevralni empiem se v večini primerov zdravi tudi z antibiotiki. Poleg tega je med plevralnimi listi običajno nameščena cev, da se empiem izsuši. To ostaja kot drenaža v prsih, da lahko izsesamo nadaljnje tvorbe gnojov, dokler se vnetje ne umiri. Manjši izlivi se ublažijo sami, kirurško zdravljenje vnetja je redko potrebno.

Preprečevanje prejšnjih bolezni, to je običajno pljučnice, vas lahko zanima tudi. Več lahko izveste na: Kako koristno je cepljenje proti pljučnici?

Kdaj potrebujete operacijo s plevralnim empiemom?

Vgradnja drenaže med plevralnimi listi je le nekoliko invaziven terapevtski poseg.

Samo v redkih oblikah pevralnega empiema je treba izvesti dejansko kirurško odpiranje prsnega koša. To je potrebno pri inkapsuliranem vnetju in posebnih lokacijah plevralnega empiema. V ta namen se lahko na mestu vnetja naredi majhna fenestracija reber, da se očisti vnetje, se izpere in vstavi drenaža.

Pri hudi in dolgotrajni plevralni empiemiji lahko plevralni list tudi odstranimo ali vstavimo gobo, ki vsebuje antibiotike.

Na tej točki lahko preberete tudi različne vrste drenaže, da odkrijete najprimernejšo metodo za vaš plevralni empiem: Kaj je prsna cev?

Punkcija za plevralni empiem

V večini primerov plevralnega empiema so potrebne tako diagnostične kot terapevtske punkcije.

Diagnostična punkcija je najpogostejša metoda za zanesljivo odkrivanje nabora gnoj in pregled v vzorcu v laboratoriju na točen povzročitelj.

V večini primerov je treba terapijo pleure opraviti tudi terapevtsko, da bi odvajali gnoj in vstavili odtok, ki lahko odvaja prihodnji gnoj.

Punkcijo običajno izvajamo pod lokalno anestezijo in sterilno, da ne bi v prsni koš vnesli nadaljnjih patogenov.

V vsakodnevni klinični praksi plevralna punkcija ni redka in obljublja z majhnim tveganjem natančno diagnozo osnovne bolezni in olajšanje pljuč. Vse, kar morate vedeti o "plevralni punkciji", je razloženo spodaj: Kako se izvede plevralna punkcija?

Vzroki za plevralni empiem

Najpogostejši vzrok za plevralni empiem je bakterijsko vnetje listov pljučne membrane.

Običajno je pleura zaprti prostor, do katerega ne more priti ne zrak ne bakterije. Tam lahko bakterije sprožijo vnetje le, če pridejo do enega od listov pleure od zunaj ali znotraj, na primer prek pljuč. Najpogosteje se to zgodi v okviru pljučnice. Če je vnetno območje pljuč blizu plevralnega lista, ki počiva na pljučih, se lahko vnetje razširi v plevralno votlino. Okuženo območje lahko tvori gnojni vnetni izloček, ki se izprazni med plevralnimi listi in vodi v izliv v plevri, imenovan "empiem".

Drugi načini, s katerimi lahko povzročitelje vnesemo v pleuro, so zastrupitev s krvjo, predhodna operacija, solza požiralnika ali zunanja poškodba, na primer z vbodno rano v predelu prsnega koša.

Več o temi na naši glavni strani: Pleurisy - kaj se skriva?

Pljučni absces kot vzrok za plevralno empiem

Pljučni absces je zaprto območje v pljučih, ki vsebuje vneto tkivo. Absces je pogosto posledica akutne pljučnice, sam po sebi pa ne vodi do akutne klinične slike.

Pljučni absces postane nevaren le, če se deli inkapsuliranega vnetja razširijo na preostala pljuča, dihalne poti ali pleuro. Slednje lahko posledično povzroči plevralni empiem.

Pljučnica lahko privede do pljučnega abscesa, kar lahko vodi v plevralno empiemo. Podrobno preučite posamezne klinične slike, da preprečite ta začarani krog. Najpomembnejše informacije o boleznih najdete na:

Pljučni absces - kaj se skriva?
Kaj je pljučnica?

Pljučnica kot vzrok pljučne empieme

Pljučnica je zelo pogosta bolezen, ki je lahko nevarna bolezen, zlasti pri oslabljenih, starih ali zelo mladih ljudeh.

Praviloma lahko pljučnico povzroči kateri koli bakterijski, virusni, parazitski ali drug patogen, pri čemer so najpogostejše bakterijske in virusne okužbe in povzročajo najbolj akutne tokove. Če se pljučnica hitro razširi na predelu prsnega koša, se lahko razširi na druge organe, vpliva na pleuro in celo povzroči smrtno nevarno zastrupitev krvi.

Plevralni empiem je zato pogost zaplet akutne pljučnice.

Da bi se izognili takšnim zapletom, je zelo pomembno, da se pljučnica takoj prepozna in začne ustrezno zdravljenje. Zaradi tega ima naslednji članek pomembno vlogo: Znaki pljučnice

Kako nalezljiv je plevralni empiem?

Načeloma je plevralni empiem in njegova osnovna bolezen nalezljiva.

V večini primerov pa je plevralni empiem kapsuliran v prsih in zato predstavlja zanemarljivo tveganje za okužbo.

Vendar je osnovna pljučnica lahko nalezljiva, odvisno od povzročitelja. Patogeni se lahko širijo predvsem prek izločanja kašlja, kar lahko vodi do okužb, zlasti v primeru oslabljenih ali posebno nalezljivih patogenov, na primer tuberkuloze.

Naslednji članek vsebuje tudi informacije o tem, ali in kako zaščititi svoje sočloveke v primeru plevralne empieme in osnovne pljučnice: Kako nalezljiva je pljučnica?

Diagnoza pljučnega empiema

Diagnoza se začne s podrobnim vprašanjem in fizičnim pregledom pacienta. Plevralnemu empiemu običajno sledijo predhodne pljučne bolezni ali resne zunanje poškodbe, ki jih lahko ugotovimo s pomočjo raziskave. Vnetje pljučnega tkiva je pogosto zunaj prepoznavno kot kašelj, zasoplost in vročina. Med fizičnim pregledom se lahko na prsih slišijo oslabljeni zvoki dihanja in prigušeni trkajoči zvoki.

Zbiranje gnoja je mogoče prepoznati diagnostično na radiološki sliki, na primer na rentgenski ali računalniški tomografiji.

Da bi lahko izliv v plevri prepoznali kot kopičenje gnoja in, če je potrebno, za določitev natančnega povzročitelja, lahko izliv izvlečemo s punkcijsko iglo in natančneje pregledamo v laboratoriju.

Morda bi vas zanimale tudi te teme:

CT pljuč
Punkcija - kaj stoji za njo?

Kako izgleda plevralni empiem na rentgenskih žarkih?

Rentgen je prvi diagnostični ukrep po odvzemu anamneze in fizikalnem pregledu.Rent rentgen kaže na grobe vrste tkiva v predelu prsnega koša, tako da je mogoče razlikovati med zrakom, tekočinami, organi in kostmi.

Za vse pljučne bolezni lahko rentgenski podatek poda podatke o gostoti pljučnega tkiva, možnih vnetjih in nabiranju tekočine v pljučih ali med listi pleure.

Pri plevralnem empiemiju je pogosto mogoče prepoznati kopičenje tekočine v obliki zmanjšanja preglednosti slike na spodnjih robovih pljuč. Tekočina se na rentgenskih slikah zbira zaradi gravitacije v spodnjem območju blizu diafragme.

Na podlagi rentgenske slike pa ni mogoče razlikovati, katera vrsta izliva je med plevralnimi listi in od kod izliv izvira.

Zato je treba za natančnejšo diagnozo dobiti vzorec tekočine.