Sindrom izgube CSF

opredelitev

Sindrom izgube CSF je vse pogostejša bolezen, ki jo v glavnem predstavlja tako imenovani ortostatski glavobol. Za to je značilno, da se bolečina pri stojanju znatno poveča, vendar postane precej blažja ali popolnoma izgine pri ležanju. Vzrok za te simptome je izguba živčne vode, ki draži meninge. Obstaja veliko različnih imen za to stanje, kot so sindrom nizkega pritiska na CSF, hipolikoreja, spontana intrakranialna hipotenzija itd., Ki se osredotočajo na različne vidike stanja.

Pogostost bolezni je navedena na 5 od 100.000 na novo okuženih bolnikov in zato ni tako redka, kot mnogi zdravniki sumijo. V povprečju ženske prizadenejo približno dvakrat pogosteje kot moški.

Simptomi

Glavni simptom sindroma izgube CSF je tako imenovani ortostatski glavobol, za katerega je značilna poslabšanje bolečine pri stojanju. Do tega pride, čeprav z različno intenzivnostjo, pri vseh bolnikih med potekom bolezni. Intenzivnost te bolečine se giblje od lahkega do zmernega vlečenja v vratu do hudega potujočega glavobola in bolečine v vratu.

Poleg bolečine se lahko pojavijo tudi drugi simptomi, odvisno od resnosti bolezni. Sem spadajo slabost, omotica, občutljivost na svetlobo in hrup, pa tudi hujši nevrološki primanjkljaji, kot so oslabljen vid ali okvara sluha. Če hitrega zdravljenja izgube CSF ni, lahko to končno privede do izgube zavesti.

Glavobol pri sindromu izgube CSF

Glavoboli, ki se pojavijo kot del sindroma izgube CSF, so opisani kot ortostatski in tako kažejo na odvisnost od položaja telesa. Medtem ko pri ležanju skoraj ni pritožb, se intenzivnost bolečine znatno poveča, ko stojite ali sedite.

Ta pojav je posledica povečane izgube CSF, ko stojite pokonci. Ker možgani in hrbtenjača normalno "plavajo" v tem CSF, izguba te tekočine povzroči, da tkivo potone. Ker pa so meningi pritrjeni na koščene strukture, nastopi natezna sila, ki jo dojemamo kot hud glavobol. Bolečina običajno prizadene celotno glavo in se pogosto razširi na vrat.

Več o temi si oglejte tukaj: Glavobol.

Razlogi

Naši možgani in hrbtenjača so nenehno obkroženi z živčno vodo, tako imenovano lužnico. Predvsem pa ima to zaščitno funkcijo, saj lahko prepreči ščepanje ali pritisk na tkivo.Nastajanje in razgradnja te tekočine je proces, ki traja. Približno 500 ml te tekočine se tvori in vsak dan znova razgradi. Živčni sistem in likvor sta obdana z zaprtim sistemom meningov.

Sindrom izgube CSF se pojavi, ko se velike količine te tekočine izgubijo s tako imenovano fistulo CSF. Izraz fistula z alkoholno pijačo se nanaša na vse napake, ki omogočajo, da alkohol uhaja iz okoliških meningov. Pogosto se pojavijo v obliki majhnih solz na meningih hrbtenjače, kar nato vodi do izgube CSF. Ta izguba se zdaj intenzivira, zlasti ko stoji, ker gravitacija potiska tekočino navzdol in lahko zato vse manj odteče iz majhne razpoke. Med ležanjem ni takšnega pritiska, zato lahko odtečejo le zelo majhne količine.

Izguba cerebrospinalne tekočine zdaj vodi v upadanje možganskega tkiva, kar vodi v napetost meningov, kar dojemamo kot glavobol. Močno različna moč tega glavobola je v veliki meri odvisna od velikosti razpoke. Če je ta velik le 1 milimeter, prizadeti poročajo le o blagih glavobolih, ki se poslabšajo, ko stojijo. V primeru velikih okvar na drugi strani pacienti pogosto ne morejo več vstati ali dvigniti glave v bolečinah.

Poiščite vse o temi tukaj: Živčna voda.

Diagnoza

Samo klinična slika bolezni lahko zdravnikom, ki pregledujejo, jasno kaže na prisotnost sindroma izgube CSF. Glede na obseg te izgube se poleg močnih glavobolov lahko pojavi tudi oslabljen vid ali oslabljena zavest. V večini primerov ta klinična slika vodi do hitrega izvajanja slikovnega postopka, običajno MRI.
S pomočjo tega pregleda lahko na eni strani prikažemo puščeno tekočino, pa tudi "povešanje" možganov. Poleg tega so notranje možganske tekočinski prostori možganov očitno zoženi.

Najdba razpoke je pogosto bolj zapletena, kar je pri slikanju pogosto zelo težko predstaviti, zato je potreben izkušen radiolog in pogosto uporaba drugih diagnostičnih ukrepov, kot sta ultrazvok ali ledvena punkcija.

MRI ledvene hrbtenice

Kot del diagnoze sindroma izgube CSF se skoraj v vseh primerih opravi MRI ledvene hrbtenice (ledvene hrbtenice). Če je bolezen prisotna, se lahko prikažejo nekateri prelomni znaki. Po eni strani je pogosto mogoče zaznati kopičenje tekočine zunaj meningov, zaradi česar je prisotnost likvorstne fistule zelo verjetna. Pogosto je mogoče zaznati tudi zastoje žil meninga.

V nekaterih primerih se lahko pokaže tudi likvorstna fistula, tudi če se običajno uporabljajo druge metode slikanja.

Več o temi si oglejte tukaj: MRI ledvene hrbtenice.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma izgube CSF je tako imenovana shema po korakih, v večini primerov pa se izvaja konzervativni poskus čakanja in čakanja s posteljo 3 dni. Ni redkost, da se fistula CSF v tem obdobju spontano zapre.

Če temu ni tako, se v naslednjem koraku izvede tako imenovani obliž ledvene krvi. V tem postopku se v prostor okoli membran hrbtenjače (epiduralni prostor) vbrizga mešanica avtologne krvi in ​​radiopaque kontrastnega sredstva. To kopičenje tekočine zdaj pritiska na vzročno odprto okvaro kože hrbtenjače in v mnogih primerih vodi do popolne regresije simptomov. Pravilen položaj vbrizgane tekočine je zagotovljen s pomočjo rentgenskih žarkov. Izvajanje tega postopka je običajno preprosto in ga je mogoče izvesti na oddelku.

V primerih, ko tej možnosti zdravljenja ni bilo mogoče doseči svobode pred simptomi, je zdaj na voljo kirurško posredovanje kot zadnja možnost zdravljenja. To se običajno izvaja mikrokirurško, solza pa se zapre s šivom ali lepilom. V zelo hudih primerih sindroma izgube CSF in simptomov, ki so že na začetku hudi, se operacija lahko uporabi kot prva možnost zdravljenja. V večini primerov lahko simptome pričakujemo takoj po operaciji.

Kdaj potrebujete krvni obliž?

Krvni obliži se vedno uporabljajo, ko se po ustreznem počitku fistula CSF spontano ne zapre. Temu postopku se zaradi preprostega izvajanja in izredno nizkih stopenj zapletov daje prednost pred kirurškimi ukrepi. Mešanica avtologne krvi, odvzete iz žile, in kontrastnega sredstva za rentgenske žarke služi kot krvni obliž. Slednji omogoča poznejši nadzor nad krvnim obližem.

Stopnja zahtevka za to obliko zdravljenja je približno 85%. V primeru neodgovora se postopek lahko ponovi večkrat. Poleg lumbalne krvne ploščice, v kateri je napolnjen celoten epiduralni prostor (vrzel v hrbtenjači), je možna še lokalna uporaba te terapije. Vendar to zahteva natančno lokalizacijo napake.

Trajanje

Trajanje sindroma izgube CSF se lahko znatno razlikuje. Medtem ko bolniki z manjšimi učinki zaradi blagih simptomov ne poiščejo specialista šele po nekaj dneh, je bolezen pri mnogih pacientih veliko bolj akutna, kar pogosto povzroči hospitalizacijo. V večini primerov se klinična slika diagnosticira hitro in poiščejo potrebne ukrepe zdravljenja.

Povprečno trajanje bolezni je od 3-5 dni odvisno od odziva na različne oblike terapije. Če se ne zdravi, je potek bolezni lahko bistveno daljši, simptomi pa vse bolj izraziti.

Prognoza

Prognoza za sindrom izgube CSF je zelo dobra. Pri zdravljenju bolezni so na voljo različne možnosti operativne in neoperativne terapije, ki kažejo na dobro do zelo dobro stopnjo zahtevka.

Poleg tega je treba stopnjo zapletov pri možnostih zdravljenja oceniti kot nizke in simptome pogosto odpraviti po odzivu na zdravljenje.