Kako lahko izmerite intrakranialni tlak?

uvod

Pod intrakranialnim tlakom - pravzaprav intrakranialni tlak (ICP) - človek razume tlak v lobanji, ki ga v veliki meri določa tlak v alkoholnem sistemu. Ta je sestavljen iz več votlin oz Ventriklev katerem likvor, znan tudi kot "živčna voda", opere možgane in hrbtenjačo. Določena količina pritiska se poveča. Ker intrakranialni tlak preprečuje pritisk intrakranialne krvavitve, ne sme biti previsok. Obstajajo različne metode merjenja intrakranialnega tlaka, ki so predstavljene spodaj.

Tukaj je natančno zvišan intrakranialni tlak je

Kakšen je normalen intrakranialni tlak?

Intrakranialni tlak se običajno meri v enotah mmHg (milimetrov živega srebra) ali cmH2O (centimetrov vode). Vrednosti med 0 in 10 mmHg veljajo za normalne, ponekod so vrednosti do 15 mmHg navedene kot fiziološke. Vrednosti nad 20 mmHg se v vsakem primeru štejejo za povišane. Višji kot je tlak, težje posledične škode so lahko.

Kakšne so posledice povečanega intrakranialnega tlaka?

Vsi vedo, da npr. prst nabrekne, ko je nekdo tam ranjen. Težava z možgani pa je, da sedi v togi, koščeni lupini. To ga ščiti pred poškodbami, hkrati pa preprečuje, da bi se razširila. Če pride do otekline (možganski edem) zaradi poškodbe možganskega tkiva, se možgani lahko le minimalno razširijo, intrakranialni tlak se relativno hitro dvigne in obstaja trajen pritisk na občutljivo možgansko tkivo. Drugi tako imenovani postopki, ki trajajo veliko prostora, kot so možganski tumorji, krvavitve ali možganski absces, lahko prav tako privedejo do zvišanja intrakranialnega tlaka. Kratkoročno povečanje običajno ostane brez dolgoročne posledične škode, tipični simptomi pa so:

  • glavobol

  • slabost

  • Motena zavest

  • zenice neenake velikosti (anisocoria)

  • Zastojna papila

  • še veliko več!

Dolgotrajno povišanje intrakranialnega tlaka lahko privede do resnih, trajnih okvar možganov in se mu je treba za vsako ceno izogniti!
(POZOR: Znaki intrakranialnega tlaka, zlasti glavoboli in slabost, so zelo nespecifični in ni nujno, da kažejo na povišan intrakranialni tlak, lahko so tudi simptomi številnih drugih bolezni! Če niste prepričani in se ti simptomi vztrajajo dlje časa, brez vidnega vzroka, morate vendar se za varno stran posvetujte s svojim družinskim zdravnikom ali nevrologom!)

Prosto preberite tudi glavni članek o tej temi Znak intrakranialnega tlaka

Hude posledice akutno zvišanega intrakranialnega tlaka so tako imenovane kile, tj zajemanje možganskega tkiva. Glede na lokacijo ograje se razlikuje predvsem med:

  • zgornji del (vpetje možganskih delov)

  • spodnja vdanost (zapiranje možganskega stebla)

Zlasti zaprtje možganskega stebla je pogosto usodna posledica povečanega intrakranialnega tlaka in ga je treba takoj zdraviti na nujni in intenzivni negi!

Kako deluje merjenje intrakranialnega tlaka?

Katere metode obstajajo?

V mnogih primerih so indikacije za merjenje intrakranialnega tlaka akutni dogodki, kot so nezavestna nezavest, možganska krvavitev ali hude okužbe, kot sta meningitis ali možganski absces. Toda daljši dogodki, kot so možganski tumor ali nepravilnosti lobanje, so možni tudi vzroki za povišan intrakranialni tlak. Intrakranialni tlak se meri pri bolnikih s komatozo in kadar obstajajo znaki intrakranialnega tlaka: Sem spadajo predvsem oslabljena zavest, glavoboli, slabost, zaobljeni zenici ali nenormalno dihanje.

Intrakranialni tlak ali intrakranialni tlak je tlak, ki prevladuje v lobanjski votlini in je sestavljen iz krvnega tlaka v glavi in ​​predvsem pritiska CSF.

Neposredna meritev se opravi invazivno z uporabo posebne sonde s premerom 1-2 mm. Da bi to naredili, nevrokirurg najprej izvrta luknjo v koščeni lobanji in nad njo vstavi sondo. Ta počiva na enem od naslednjih krajev:

  • nad meningi (epiduralno)

  • pod meningi (subduralno)

  • v možganskem tkivu (parenhim)

  • v prostorih z alkoholom (intraventrikularno)

Ta sonda lahko ostane na mestu več dni. Ker gre za zelo invaziven postopek s številnimi tveganji in možnimi zapleti, je treba bolnika namestiti v specializirano nevrološko spremljanje ali v idealno intenzivno nego.

Druga možnost je izmeriti tlak CSF kot del ledvene punkcije. Tipična indikacija za to je idiopatska intrakranialna hipertenzija (zastarelo: psevdotumor cerebri). Pri tej bolezni je treba znova in znova meriti tlak CSF in ga običajno tudi znižati. Pri ledvenem punkciji je na predrtno iglo priključena dvižna cev, s katero se lahko približno določi intrakranialni tlak. Ker je treba iglo za punkcijo po punkciji umakniti, seveda ni mogoče več izvajati daljšega spremljanja.

V očesnem očesu (Fundoskopija) intrakranialnega tlaka ni mogoče izmeriti, vendar je kongestivno papilo mogoče hitro in enostavno prepoznati kot znak povečanega intrakranialnega tlaka. V primeru papile povečan pritisk v lobanji - to je za očesom - na koncu privede do izbokline glave očesnega živca v očesu.

Kateri zdravnik meri intrakranialni tlak?

Invazivno merjenje intrakranialnega tlaka s pomočjo sonde mora opraviti nevrolog ali nevrokirurg v bolnišnici, najbolje v nevrološki intenzivni negi ali na nadzornem oddelku.

Meritev preko punkcije CSF izvaja tudi nevrolog, pri otrocih jo lahko opravi tudi pediater.

Kakšna je sonda za možganski tlak?

1-2 mm široka intrakranialna tlačna sonda je posebna merilna naprava za merjenje intrakranialnega tlaka, ki jo vstavimo med nevrokirurško operacijo. Da bi to naredil, kirurg najprej izvrta luknjo v lobanji in jo uporabi za vstavljanje sonde. Tudi to je potem

  • čez meninge (epiduralno)

  • pod meningi (subdural)

  • v možganskem tkivu (parenhim)

  • ali v prostorih z alkoholnimi pijačami (intraventrikularno)

uleči.

Sonda je kateter, napolnjen s tekočino ali zrakom, ki pretvori tlak v digitalno kot tlačno krivuljo.

To je zelo invaziven postopek, ki lahko med drugim povzroči okužbe ali poškodbe možganskega tkiva. Zato je nujno, da pacienta namestimo na specializirano nevrološko oddelek!

Tukaj lahko izveste več o anatomiji Meningi in Prostori za alkoholne pijače

Kaj meri oftalmolog?

Oftalmolog ne more izmeriti intrakranialnega tlaka, vendar lahko v funduskopiji izkaže pomemben znak intrakranialnega tlaka: kongestivno papilo. Povišan pritisk v lobanji - torej za očesom - na koncu privede do izbokline očesnega živca v očesu. Običajno je ta izboklina vidna na obeh očesih.

Če vaš oftalmolog sumi, da imate povišan intrakranialni tlak, se morate za nadaljnja pojasnila nujno posvetovati z nevrologom!

Kako lahko izmerite intrakranialni tlak pri dojenčku?

Pri otrocih in dojenčkih je na splošno pomembno, da se po možnosti izognemo invazivnim pregledom. Ena od prednosti pri dojenčkih je, da deli lobanjske kosti še niso zrasli in je fontanel zato odprt. Ker tukaj ni kosti, je mogoče z neškodljivim ultrazvokom odkriti znake intrakranialnega tlaka v lobanji in tako posredno zaznati povišan intrakranialni tlak.

Ali lahko z MRI merite tudi intrakranialni tlak?

Tudi pri MRI, tako kot pri vsakem slikovnem postopku lobanje, lahko zaznamo znake intrakranialnega tlaka in to vključuje predvsem

  • široke prostore s pijačami
  • preseljena sredinska črta
  • Prenos tekočine v možgansko tkivo (diapedeza likvorja)

Ker pa ni mehaničnega dostopa do notranjosti lobanje, natančne meritve tlaka ni mogoče določiti v nobeni slikovni metodi.

Ali obstajajo alternative za merjenje intrakranialnega tlaka?

Kot je opisano zgoraj, je možno intrakranialni tlak meriti na različne načine. Če obstaja razlog, je treba vedno izvajati tudi merjenje in spremljanje, saj lahko v nasprotnem primeru pride do hudih poškodb možganov in smrti. Zadevni nevrolog ali nevrokirurg odloči o natančni vrsti meritev za vsak primer posebej.