Aortna regurgitacija

opredelitev

The Aortna regurgitacija je Valvularna srčna bolezen od Aortna zaklopkamed levega prekata in Glavna arterija (aorta) je nameščen. V primeru insuficience aortne zaklopke se aortna zaklopka ne zapira dovolj, zato obstaja ena Puščazaradi česar bo kri pritekla nazaj v levi prekat proti dejanski smeri pretoka. Ta dodatni volumen poudarja levi prekat in vodi do a Povečanje mišične mase in Razširitev komore.

Regulitacija aorte je lahko posledica bolezni obolelih loputa pridejo sami ali je vzhodna glavna arterija po aortni zaklopki bolna. To je potem lahko tudi a Poškodba aortne zaklopke stanje.

Na splošno a kronična Aortna regurgitacija enega akutna Določite aortno regurgitacijo.

Razvrstitev

Insuficienco aortne zaklopke lahko razvrstimo glede na časovni potek - akutno ali kronično - ali resnost.

Akutna insuficienca aortne zaklopke se pojavi nenadoma in jo povzroči bodisi bakterijsko vnetje aortne zaklopke bodisi disekcija (cepitev stene z izboklinami zunanjih plasti) aorte.

Za kronično insuficienco aortne zaklopke je značilen počasen potek s postopnim razvojem simptomov in ima lahko različne vzroke. Pregled srca z ultrazvokom, barvnim doplerskim pregledom in EKG lahko določi resnost insuficience. Odločilno za razvrstitev sta pretok krvi in ​​poškodba srčne mišice, ki sta posledica dodatnega stresa.

Regulitacija aorte prve stopnje

Za insuficienco aortne zaklopke prve stopnje je značilen povratni tok iz aorte skozi aortni ventil, ki se ne zapira, v levi prekat (najbolje viden pri barvnem doplerskem pregledu).

Povratni tok še ni poškodoval srca, stene levega prekata še niso odebeljene in zato sta EKG in rentgenska slika normalna. Razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom je še vedno normalna in je manjša od 60 mmHg (amplituda krvnega tlaka).

Regulitacija aorte druge stopnje

Če se aortna zaklopka slabše zapre, se poveča količina krvi, ki teče nazaj. To je mogoče izmeriti z barvnim doplerskim pregledom. Pri ultrazvoku srca lahko opazite začetek povečanja levega prekata zaradi konstantne obremenitve. Znaki razširjenega levega prekata (tako imenovana hipertrofija levega srca) so vidni tudi na EKG in rentgenu. Amplituda krvnega tlaka se zdaj poveča in znaša med 60 in 75 mmHg pri insuficienci druge stopnje.

Regulitacija aorte tretje stopnje

Pri aortni regurgitaciji tretje stopnje je količina krvi, ki priteče nazaj, zdaj več kot pol do tri četrtine izpuščene količine.

Obsežna obremenitev levega prekata je velika, kar je jasno vidno na EKG, srčnem ultrazvoku in rentgenski sliki. Amplituda krvnega tlaka je približno 110 mmHg z nizko diastolično vrednostjo (npr. 160 mmHg sistolične do 50 mmHg diastolične). Visoka amplituda krvnega tlaka je na splošno značilna za insuficienco aortne zaklopke.

Slika srčnih zaklopk

1. Triuspidalni ventil -
   Trikuspidna valva
2. Mitralni ventil -
   Valva mitralis
3. Aortna zaklopka -
   Valva aorte
4. Pljučni ventil -
   Valva trunci pulmonalis
5. Pravo atrijo -
   Atrium dextrum
6. Desni prekat -
   Ventriculus dexter
7. Levi atrij -
   Atrium sinistrum
8. Levi prekat -
   Ventriculus zlovešče
9. Papilarna mišica -
   Papilarna mišica
10. Vrhunska vena kava -
    Vrhunska vena kava
11. Aortni lok - Arcus aortae
12. Trup pljučne arterije -
    Pljučni prtljažnik
    1 + 2 jadralne lopute
    = Atrijski spojni ventili
    = Atrioventrikularni zaklopki
    = AV ventili
    3 + 4 žepne lopute

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

vzroki

Prirojena insuficienca aortne zaklopke je redka. Eden od vzrokov prirojene oblike bi bil tako imenovani dvomasten aortni ventil, aortna zaklopka z le dvema žepoma. Običajno pa aortna zaklopka sestoji iz treh žepov, zato se zdrava aortna zaklopka imenuje trikuspidna aortna zaklopka.

Če insuficienca aortne zaklopke ne obstaja že od rojstva, se vzroki razlikujejo glede na to, ali se neustrezno zapiranje aortne zaklopke zgodi akutno ali kronično, to je, da se razvija v letih ali desetletjih.

Akutna insuficienca aortne zaklopke ponavadi povzroči bakterijsko kolonizacijo zaklopke kot del bakterijskega vnetja notranje sluznice srca (endokarditis). Manj pogosti vzroki so travme ali akutna cepitev stenskih plasti aorte (disekcija aorte).

Preberite več o tej temi: Aortna disekcija

Okvara aortne zaklopke, ki se razvije v daljšem časovnem obdobju, torej kronična insuficienca aortne zaklopke, je lahko posledica bikuspidne aortne zaklopke (glejte zgoraj).

Revmatična vročina po okužbi s streptokoki lahko povzroči tudi krčenje in deformacijo aortne zaklopke zaradi vnetnih procesov.

Drugi razlogi so lahko aterosklerotične spremembe (po 60. letu starosti), bolezni vezivnega tkiva, kot sta Marfanov sindrom ali Ehlers-Danlos sindrom, ali spolno prenosljivi nalezljivi sifilis (sifilis). Razširijo obroč, v katerem je aortna zaklopka zasidrana, ali razširijo začetek glavne arterije.

Porazdelitev frekvenc

Aortna zaklopka je to Srčni ventil, najpogostejši pridobljena valvularna bolezen imeti. Vendar pa v večini primerov obstaja t.i. Aortna stenoza, torej zoženje aortne zaklopke. Tu opisani je manj pogost Aortna regurgitacija.

Zaznavna insuficienca aortne zaklopke ne glede na resnost znaša pribl. 10% prebivalstva najti. Moški so pogosteje prizadeti kot ženske.

Simptomi

Akutna insuficienca aortne zaklopke se predstavlja kot resna klinična slika z akutnim popuščanjem levega srca, kar pomeni, da levi prekat ne more več oskrbovati telesa z zadostno količino krvi. To povzroči padec krvnega tlaka, na kar se telo odzove s povečanjem srčnega utripa, kar lahko občutimo kot dirkaško srce.

To stanje lahko v največji možni meri privede do kardiogenega šoka, kar pomeni, da srce ne zagotavlja dovolj krvi za organe telesa in tudi zase.

Ker se kri ne prenese v telo v zadostni količini, se v levem atriju vrne v pljučni obtok in povzroči vodno pljuč (pljučni edem) s kratko sapo.

V nasprotju z izrazitimi simptomi akutne insuficience aortne zaklopke kronična insuficienca aortne zaklopke ne more povzročiti nobenih simptomov več let ali celo desetletij. Značilna in razmeroma specifična za kronično insuficienco aortne zaklopke je visoka amplituda krvnega tlaka, na primer z vrednostmi 180/40 mmHg. Torej obstaja visoka sistolična in nizka vrednost diastoličnega krvnega tlaka. To zahteva velik in hiter impulz, kar je znano kot Pulsus celer et altus ("Impulz z vodnim kladivom").

Poleg tega je sistolni krvni tlak v nogah lahko več kot 60 mmHg nad sistoličnim krvnim tlakom v rokah (Hillov pojav).

Zaznati je mogoče tudi druge pulzacijske pojave. Sem spadajo na primer impulzno-sinhrono ropotanje v glavi, impulzno-sinhrono kimanje glave (znak Musset), impulzno-sinhrono pulziranje uvule ali pulzirajoče karotidne arterije.

Po dolgih letih popolne osvoboditve simptomov lahko zabeležimo zmanjšanje učinkovitosti in hitro utrujenost. Tudi kratka sapa zaradi povratnega toka krvi v pljuča, bolečine v prsih (Angina pektoris) Zaradi zmanjšanega pretoka krvi v koronarnih arterijah in levega srčnega popuščanja (leva srčna komora ne more več oskrbovati organov telesa z zadostno količino krvi) so simptomi, ki se pojavijo pozneje.

Podrobne informacije najdete tudi pod Simptomi srčnega popuščanja.

diagnoza

Na začetku je zunanji pregled s preprostim pogledom na bolnika. Ali obstaja kronična aortna regurgitacija pred tem so že vidni prvi znaki, na primer pulzno-sinhrono kimanje glave.

The Merjenje Krvni pritisk prinaša vrednosti na primer 180/40 mmHg. Če vrednosti, izmerjene na nogah, primerjamo z vrednostmi, izmerjenimi na krakih, potem sistolični krvni tlak noge 60 mmHg nad rokami.

Pri naslednjem Palpacija telesnih struktur pade v kontekst kronične insuficience aortne zaklopke, t.i. Pulsus celer et altus gor, tako velik in hiter Utrip. Tudi Srčni utrip, to je otipljiv utrip srčnega vrha proti Stena prsnega koša, se ob dotiku ojača in premakne navzdol in v levo. Pri akutni insuficienci aortne zaklopke so ti simptomi odsotni.

Za nadaljnjo diagnostiko, poslušanje stetoskopa in igranje Elektrokardiogram (EKG) vloga. Pri akutni insuficienci aortne zaklopke je EKG normalen. Tudi pri blagi do zmerni kronični insuficienci aortne zaklopke se lahko EKG še vedno zdi navadna, z naraščajočimi znaki resnosti a Povečanje mišične mase levega prekata.

Nadalje je v a Rentgenski naredi določene znake srca. Pri akutni aortni regurgitaciji je srce samo normalno, vendar obstajajo znaki zanj Pljučna zastoja ugasni. Če je na drugi strani kronična insuficienca aortne zaklopke, se srce na rentgenu poveča.

Tako imenovani Ehokardiografija, torej Ultrazvočni pregled srca, je danes najhitrejša in najboljša metoda pregledovanja akutne ali kronične insuficience aortne zaklopke. To lahko storimo bodisi tako, da ultrazvočno glavo postavimo na prsni koš (t.i. transtorakalna ehokardiografija, TTE) ali iz požiralnik v katerem mora bolnik pogoltniti cev z ultrazvočno sondo (t.i. transezofagealna ehokardiografija, TEE). Običajno pa zadostuje ultrazvočni pregled površine prsnega koša.

S pomočjo tega ultrazvočnega pregleda je mogoče diagnozo potrditi in določiti, koliko krvi je na koži Aortna zaklopka nazaj k levi prekat teče.

Navsezadnje a Pregled levega srčnega katetra Prinesite informacije. To se zgodi takoj, ko zgoraj naštete diagnostične metode ne dajejo dovolj informacij.

Srčno godrnja

Zvoki srca, ki jih med telesnim pregledom s stetoskopom lahko slišimo, lahko izhajamo iz mehanizma bolezni.

Pri zdravih ljudeh se sliši prvi in ​​drugi srčni zvok. Prva označuje začetek sistole (faza izbacivanja), druga začetek diastole (faza polnjenja).

Ker kri med diastolo v insuficienci aortne zaklopke teče nazaj v levi prekat srca, lahko kmalu po drugem srčnem tonu zaslišimo pretok, ki se zmanjšuje (tako imenovani zgodnji diastolični). Zvok decrescendo). Pri insuficienci aortne zaklopke višje stopnje se uporablja t.i. Zvok Austin Flint se pojavijo, ki ima ropotajoč značaj, začne se na sredini diastole in sega v zgodnjo sistolo.

Več o tem preberite pod Srčno godrnja.

odmev

Ultrazvočni pregled ali ehografija srca je najboljša metoda pregleda za določitev patoloških sprememb. Lahko se izvaja zunaj skozi steno prsnega koša ali pod kratko anestezijo skozi požiralnik.

Posebej pomemben je barvni doplerski pregled, s pomočjo katerega je mogoče opaziti gibanje toka. V zdravem srcu naj bi se ventili med srčnimi dejanji tesno zapirali. V primeru insuficience pa lahko opazite povratni tok v srčno komoro skozi puščajoči ventil med diastolo, to je faza polnjenja srčnih komor. To je v barvnem doplerju lahko predstavljeno kot tako imenovani curek.

Za več informacij glejte Ehokardiografija.

terapija

Terapija ena Aortna regurgitacija se lahko opravi konzervativno ali kirurško.

Konzervativna terapija:

Na splošno pacienti, ki ne čutijo nobenih simptomov in lahko tudi dobro delujejo levega prekata lastite se, zdravite konzervativno.

To vključuje eno medicinska terapija s ciljem zmanjšati upor, na katerega deluje levi prekat, in ga ohraniti čim nižje, tako da je zadosten kri se izloči iz srca in čim manj krvi nazaj v levega prekata teče nazaj.

Obstaja hkrati visok krvni pritisk, ga je treba dosledno nadzorovati in učinkovito zdraviti, sicer se bo poslabšala aortna zaklopka.

Ali obstaja Odpoved levega srcaki ponavadi povzroča simptome in pri katerih nobena operacija ni mogoča, prav tako bi morala biti odpoved levega srca z običajnim ukrepi za boj proti drogam so priloženi. Pridi po to ACE inhibitorji, Beta blokatorji, Dehidrirajoče sredstvo (Diuretiki), Antagonisti aldosterona in Srčni glikozidi kot digitalis v obzir. Uporaba teh zdravil sledi načrtu po korakih načrta New York Heart Association (NHYA).

Brez simptomov in če je stanje stabilno, mora bolnik obiskati zdravnika vsakih 12 mesecev. Če so spremembe na srcu napredovale naprej ali je prišlo do spremembe zdravstvenega stanja, se je treba vsakih 3 do 6 mesecev posvetovati z zdravnikom.

V primeru akutne insuficience aortne zaklopke mora akutno odpoved levega srca hitro zdravljenje. Če ta terapija z zdravili ne privede do hitrega izboljšanja, je treba izvesti operacijo.

Ali je akutna aortna regurgitacija s strani a bakterijska kolonizacija notranje sluznice srca (endokarditis) pogojno, a antibiotična terapija začeti.

Operativna terapija:

Ob pojavu simptomov je treba upoštevati kirurški poseg. Konzervativne terapije potem ni več zagovarjati.

Včasih je operacija primerna tudi za bolnike brez simptomov. Tako je, ko se v t.i. Izmetni delež (EF) je manj kot 50%.

The Izmetni delež (EF) je razmerje, in sicer razmerje krvi, ki je v a Krčenje srca se izvrže v celoto kri v levem prekatu. S pomočjo izmetne frakcije lahko naredimo izjavo o delovanju srca. Običajno jo dobi s pomočjo a Ultrazvočni pregled srca izračunano in bi moralo biti več kot 55%.

Morda bo potreben tudi kirurški poseg pri bolnikih, ki ne čutijo nobenega neugodja in imajo tudi izmetni delež (EF) več kot 50%. To velja v primeru, ko je premer levega prekata na koncu faze sprostitve in polnjenja (diastola) večji od 70 mm ali na koncu faze napetosti in praznjenja (Sistola) večji od 50 mm. Najlažji način za določitev tega je ultrazvočni pregled srca.

Kirurška terapija za insuficienco aortne zaklopke je ponavadi a Zamenjava ventilov izvedeno, torej po svoje Aortna zaklopka bodo odstranjeni in zamenjani. Nadomestitev je lahko biološka, ​​tj. Sestavljena iz človeškega ali živalskega tkiva ali pa je nadomestna mehansko, to je umetno.

Indikacije za operativni poseg

Priporočilo za kirurško zdravljenje insuficience aortne zaklopke poda takoj, ko bolezen postane simptomatska. Simptomi vključujejo zasoplost in zmanjšano odpornost, merljivo pri srčnem ultrazvoku.

Če bi bil izmet levega prekata manjši od 50% (tako imenovani izmetni delež) ali premer na koncu faze izmetja srca (sistole) večji od 50 mm, bi to bili objektivni kriteriji za začetno šibkost levega prekata. Nato je treba aortno zaklopko zamenjati, da se srčna mišica ne poškoduje zaradi pomanjkanja.

napoved

Bolniki z a kronična aortna regurgitacija lahko dolgo časa brez neugodja. Pričakovana življenjska doba je brez blage do zmerne kronične insuficience aortne zaklopke Simptomi ni zmanjšano. Če je insuficienca aortne zaklopke naprednejša, so le 10 let po diagnozi še vedno živi Polovica prizadetih.

Bolniki, ki že imajo simptome, ga imajo slabša prognoza naprej. Postani Bolečine v prsih (angina pektoris) čutil, čas preživetja je približno 5 let, s simptomi oslabelosti levega srca (Odpoved levega srca) čas preživetja pade na približno 2 leti.

Manj ko je bil pred operacijo poškodovan levi prekat, boljše so dolgoročne možnosti za bolnike, ki so bili operativni.

Kako pomanjkanje aortne zaklopke vpliva na življenjsko dobo?

Insuficienca aortne zaklopke obremenjuje celoten kardiovaskularni sistem. Bolezen napreduje počasi, ni spontane regresije insuficience ali okrevanja aortne zaklopke.

Po eni strani srčna mišica levega prekata utrpi trajne poškodbe zaradi volumenske obremenitve, kar lahko povzroči srčno popuščanje ali aritmijo. Srce hitreje utrudi in je manj sposobno oskrbeti telo in lastne mišične celice z vitalnim kisikom.
Po drugi strani pa se s povečanjem volumenske obremenitve kri vrne iz levega prekata skozi levi atrij do pljuč ali celo v desno srce. Rezultat je preobremenjenost pljuč do pljučnega edema. Bolnik občuti pomanjkanje sape kot simptom.

Vsi ti dejavniki lahko v nekem trenutku logično privedejo do skrajšanja življenjske dobe. Starost, ki se začne, zato igra pomembno vlogo v pričakovani življenjski dobi. Prej se diagnosticira regurgitacija aortne zaklopke, večja je verjetnost, da bo bolezen sčasoma postala življenjsko omejujoča in bo potrebna operacija.

Ali je dovoljeno ukvarjati s športom z insuficienco aortne zaklopke in če je odgovor, kateri?

Dokler insuficienca aortne zaklopke ne povzroča nobenih simptomov ali omejuje vsakdanjega življenja, lahko še vedno delate zmerno vadbo.

Pomembno pa je, da je izbran šport, ki kardiovaskularni sistem zahteva enakomerno.

Na primer športne aktivnosti, kot so

• Cikel,
• lagoden tek
• ali plavanje.

Tekmovalni športi katere koli vrste ali športi z nenadnim povečanjem zmogljivosti, na primer bodybuilding ali športi z žogo, niso primerni in lahko celo pospešijo potek bolezni. Stres lahko negativno vpliva tudi na dodatno obremenitev srčne mišice.

Toda takoj, ko se pojavijo simptomi, ki so povezani z insuficienco aortne zaklopke, je treba prenehati vso telesno aktivnost. Če je stres previsok, bolezen hitro postane opazna s simptomi in šport je treba prenehati. Pravo ravnovesje med telesno aktivnostjo in zaščito srca je bistvenega pomena.