Blokada zvezdastih ganglijev

opredelitev

Zvezdni ganglion je pleksus živcev na območju spodnjega dela vratu. Deli glave glave, prsnega koša in prsnega koša s simpatičnimi živčnimi vlakni. V primeru blokade zvezdnega ganglija se ta živčna vlakna posebej izklopijo z infiltracijo lokalnega anestetika. Po kratkem času izpostavljenosti je vazodilatacija (vazodilatacija), zmanjšano izločanje znoja in Hornerjev sindrom, sestavljen iz: zoženja zenice (Mioza), Povešanje zgornje veke (Ptoza) in umik očesa v očesno vtičnico (Enoftalmos).

Indikacije za blokado zvezdastega gangliona

To je ena izmed indikacij za blok zvezdastih ganglijev zapleten regionalni sindrom bolečine (CRPS): Po poškodbah v predelu roke lahko adhezije na območju živčnega pleksusa privedejo do motenega uravnavanja simpatičnega živca. Z omrtvičenjem živcev lahko simptome zmanjšamo.

Možen je tudi živčni blok pri trigeminalni nevralgiji in post-zosterski nevralgiji. Včasih hude bolečine lahko ublažimo na ta način.Če je prisoten Raynaudov sindrom, je mogoče razmišljati tudi o blokadi stelate. Tukaj uporabimo vazodilatacijski učinek.

priprava

Poleg podrobne anamneze in razlage pacienta se strjevanje krvi preveri s pomočjo krvnega testa. Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi, je treba svetovati o morebitnem premoru.

Pred posegom je treba napisati EKG, da bi ugotovili možne srčne aritmije, ki so lahko kontraindikacija. Na dan izvedbe niso potrebni posebni previdnostni ukrepi. Po blokadi bolnik ne sme voziti 24 ur in ne sme upravljati težkih strojev.

postopek

Blokada zvezdnega gangliona se sprva izvede v položaju za naslon, ko je bolnik buden. Med celotnim postopkom neprekinjeno merimo vitalne parametre (krvni tlak, pulz, nasičenost s kisikom), da takoj preprečimo morebitno upadanje cirkulacije. Ganglion se anestezira samo na eni strani, da se prepreči življenjsko nevarna dvostranska paraliza glasilk.

Anesteziolog najprej občuti karotidno arterijo (Zunanja karotidna arterija). Po skrbni dezinfekciji območja v spodnjem predelu vratu se karotidna arterija nekoliko premakne navzven. Punkcija se izvaja navpično med arterijo in sapnikom, medtem ko je kanila napredovala v prečni proces 6. vratnega vretenca. Igla je napredovala bodisi na slepo, zdravnik pa mora biti sposoben dobro začutiti in prepoznati okoliške strukture.

Pri bolnikih z večjo mehko tkivno oblogo lahko punkcijo preverimo tudi z ultrazvokom. Če je igla pravilno nameščena, se po aspiraciji vbrizga 5-10 ml lokalnega anestetika (bupivakain, mepivakain). Po odstranitvi igle pacient takoj sedi, da se lokalni anestetik potopi. Lokalni anestetik se zdaj porazdeli v tkivu spodnjega vratu in omrtviči celotno živčno mrežo.

Če so simpatična živčna vlakna uspešno blokirana, je koža na prizadetem območju topla, suha in dobro oskrbljena s krvjo. Nato se natančno spremlja krvni in nevrološki status pacienta. Za dosego želenega učinka se običajno izvede serija 5-10 blokov v intervalih 1-3 dni. Terapijo je treba izvajati v nebolečem obdobju.

Trajanje blokade zvezdastih ganglijev

Izkušeni anesteziologi potrebujejo le nekaj minut za punkcijo in injekcijo. S pripravo in naknadnim nadzorom blokada traja približno 1 uro. Če izvedemo serijo blokov z do 10 sejami v intervalu 1-3 dni, se lahko terapija podaljša v mesecu dni.

Kakšna so tveganja?

Možno tveganje je injiciranje lokalnega anestetika v vretenčno arterijo (Vretenčna arterija), ki teče mimo zadnje strani prečnih procesov. Če se lokalni anestetik injicira intravaskularno (v posodo), se takoj sproži napad. Zato je treba postopek izvajati s pripravljenostjo na intubacijo. Širjenje lokalnega anestetika v tkivu lahko privede do ponavljajoče se paralize, to je poškodbe ponavljajočega se živca (Ponavljajoči se laringealni živec). Posledice so vročina, kašelj in celo kratka sapa. Če je recidiva na obeh straneh anestezirana, so glasilke popolnoma zaprte in dihanje v tem primeru ni več mogoče.

Zato se blok Stellatum izvaja samo na eni strani. Poleg tega se lahko za kratek čas odreže živčni pleksus roke. Prizadete osebe lahko začasno premikajo roko / roko (prosim, glej: Paraliza brahialnega pleksusa). Če bolnik jemlje sredstvo za redčenje krvi ali ima motnjo krvavitve, se lahko na območju punkcijskega kanala pojavijo modrice. Posledice so oteklina, bolečina ali simptomi ohromelosti zaradi zoženja sosednjih živcev.

Vstavitev igle lahko poškoduje konico pljuč in povzroči pnevmotoraks. Prizadeta pljuča se skrčijo in otežijo dihanje. Če je na nasprotni strani že vzpostavljen pnevmotoraks ali če dihanje ni uspelo, se ne sme izvajati blokade zvezdic! V izjemno redkih primerih se poškodujejo vetrnica (draženje kašlja) ali požiralnik.

Kakšne rezultate lahko pričakujemo?

Najprej je treba preizkusiti učinkovitost živčnega bloka. V ta namen je treba izvesti vsaj dve diagnostični punkciji. Če se po 4 dneh bistveno zmanjša bolečina, lahko začnete terapevtsko blokadno serijo. Po 5. bloku se opravi odmor za preverjanje uspešnosti terapije.

Da bi lahko pokazali uspešnost terapije, je lahko koristno voditi dnevnik bolečine. Če se bolečina ponovno pojavi, lahko serijo nadaljujete. Živčni bloki imajo visok placebo učinek. Vedno je treba kritično podvomiti o uspešnosti terapije. Stopnja uspeha se znatno razlikuje med 30 in 90%, odvisno od simptomov.

Da bi dosegli dolgoročni uspeh, se ne bi smeli izogibati dodatnim fizioterapevtskim in sprostitvenim vajam.