Kako prepoznate miokarditis?

uvod

Vnetje srčne mišice (Miokarditis) je resna bolezen, ki je lahko smrtna, če je ne prepoznamo pravočasno. Ker so simptomi običajno zelo nespecifični, je zgodnja diagnoza pogosto izziv. Tipični simptomi vključujejo utrujenost in zmanjšano odpornost, ki se pojavijo med okužbo ali po njej. Za hitro diagnozo se pregledajo tudi vzorci krvi. Tehnični pregledi, kot so EKG, srčni ultrazvok ali MRI, imajo prav tako pomembno vlogo pri odkrivanju miokarditisa.

Kakšni so simptomi miokarditisa?

Vnetje srčne mišice je zelo težko prepoznati, ker so simptomi nespecifični. Celo strokovnjaki običajno potrebujejo tehnične pripomočke za diagnosticiranje bolezni. Pomembno je vedeti, da se vnetje srčne mišice običajno pojavi kot posledica okužbe. To je lahko v obliki navadnega prehlada, gripa pa lahko povzroči tudi miokarditis.

Znaki miokarditisa so ponavadi le povečana utrujenost in zmanjšanje zmogljivosti, saj srce ne more črpati dovolj moči, ko je naporno. Značilno je tudi, da simptomi po okužbi obstajajo. Nekateri trpijo občutijo palpitacije, pri katerih nekateri srčni utripi nenadoma postanejo zelo opazni. To je lahko izraz motnje srčnega ritma, ki jo povzroči miokarditis. Bolečine v predelu prsnega koša so redke. Ti so značilni le za vnetje srčne mišice, če je prizadet tudi perikard.

Več o tej temi si preberite na: Simptomi miokarditisa

Kako zdravnik diagnosticira miokarditis?

Za diagnozo miokarditisa se zdravniki običajno zanašajo na tehnično opremo. Kljub temu je na prvem mestu anamneza. Po eni strani zdravnik prosi za simptome. Značilni so simptomi, kot so utrujenost, zmanjšana odpornost, morda tudi srčne aritmije in bolečine v predelu prsnega koša. Te pritožbe na splošno kažejo na srčno težavo. Za postavitev diagnoze miokarditisa se sprašuje tudi, ali je zadevna oseba v preteklosti imela okužbo. Ker lahko prehlad ali gripa sproži vnetje, je ta vidik še posebej pomemben in učinkovit.

Fizični pregled lahko odkrije zastajanje vode. Pojavijo se, ko se zmogljivost črpanja srca zmanjša. Srčni šumovi se lahko slišijo tudi pri nekaterih ljudeh. Po pregledu se najprej napiše EKG, v katerem lahko najdemo srčne aritmije. Poleg tega se pregledajo vzorci krvi, v katerih najdemo encime iz uničenih celic srčne mišice. Možno je tudi iskanje povzročitelja (virus, bakterija). Naslednji koraki diagnoze vključujejo slikovne teste, kot so rentgen, srčni ultrazvok ali srčna magnetna preiskava. Za potrditev diagnoze se ponavadi odvzame biopsija srčnih mišic.

Več o tej temi si preberite na: Diagnoza miokarditisa

Katere laboratorijske vrednosti / vrednosti v krvi kažejo na vnetje srčne mišice?

Najpomembnejše laboratorijske vrednosti za vnetje srčne mišice so tako imenovani srčni markerji. To so encimi, ki jih običajno najdemo le v celicah srčne mišice. Če se te celice uničijo, encimi vstopijo v kri. Torej jih lahko odkrijejo le v laboratoriju, če pride do težav s srcem. Običajno se tukaj pregledata CK-MB in troponin. Povzročitelj lahko najdemo tudi v krvi. Virusi so običajno vzrok miokarditisa, možna pa je tudi okužba z bakterijami. Ker bolezen običajno temelji na prehladu ali gripi, se poveča tudi splošna raven vnetja v telesu, predvsem CRP.

Več o tej temi si preberite na: Vnetje srčne mišice - krvni testi

CRP

CRP je okrajšava za C-reaktivni protein. Gre torej za beljakovine, ki se v telesu sprostijo kot odgovor na vnetja in okužbe. Vnetje srčne mišice je na eni strani značilno za lokalno vnetje celic srčne mišice, po drugi strani pa bolezen vsaj na začetku spremlja okužba, ki na splošno poveča vrednosti vnetja. Zato miokarditisa ni mogoče diagnosticirati samo na podlagi povečanja CRP. Po drugi strani pa je lahko visoka vrednost CRP znak, da srčna mišica vname.

Kaj bi vas morda zanimalo v tej temi: Ravni vnetja v krvi

CK-MB

CK MB pomeni "možgani kreatin kinaze". To je encim, ki ga najdemo le v celicah srčne mišice. Če se te mišične celice uničijo, na primer z vnetjem srčne mišice, kreatin kinaza vstopi v krvni obtok in se tam lahko meri. Povečanje vrednosti CK-MB pa ne pomeni nujno vnetja srčne mišice. Drugi vzroki so lahko srčni infarkt ali povečan stres na srčnih mišicah.

Troponin

Troponin T in jaz se običajno omenjata skupaj s srčno specifičnimi encimi, vendar so dejansko strukturni proteini. Torej gre za beljakovinske verige, ki spadajo v strukturni del srčnih mišic. Imajo svojo funkcijo v kontraktilnem (kontrakcijskem) območju celic srčne mišice in so v prvi vrsti odgovorni za pretvorbo električnih signalov iz vzbujevalnega prevodnega sistema v mehansko krčenje mišičnih celic. Troponin T in jaz se pojavljata izključno v srcu in zato posebej nakazujeta poškodbe srčnih mišic. Če celice in z njimi okoliške strukture zaradi bolezni poškodujejo, njihove sestavine pridejo v kri in se tam lahko določijo.

Več o tej temi si preberite na: Troponin

Kaj kaže ultrazvok srca?

Srčni ultrazvok, znan tudi kot ehokardiografija, ima to prednost, da ga lahko izvajamo zelo hitro in enostavno v akutnih situacijah. Na ta način lahko v zelo kratkem času pridobimo prvi vtis o stanju srca. Na podlagi ocene ultrazvočnega pregledovalca se lahko nato naročijo nadaljnji diagnostični postopki ali takojšen začetek terapije.Pri vnetju srčne mišice se srčni odmev običajno uporablja za izključitev drugih srčnih vzrokov (ki izvirajo iz srca). Samo vnetje je mogoče prepoznati le v nekaj primerih, zato ultrazvok srca pogosto kaže na neopazno ugotovitev.

Vendar lahko nekateri nespecifični znaki kažejo na vnetje srčne mišice. To vključuje omejeno funkcijo levega prekata. To lahko na primer prepoznamo po tem, da srčne mišice na prizadetem območju ne stisnejo dovolj. Poleg tega večji del krvi, ki vstopi v levi prekat, ne izčrpa iz srca. Zaznati je mogoče tudi regionalne motnje gibanja sten. Nakazujejo tudi okvaro srčnih mišic. Če vnetje srčne mišice spremlja izliv v perikardiju, lahko to vidimo kot mejo okrog srca.

Več o tej temi si preberite na: Ehokardiografija

Kaj kaže EKG v primeru miokarditisa?

Vnetje srčne mišice ima običajno zelo nespecifične simptome, od katerih so nekateri značilni za srce. Ker so simptomi različni, je lahko tudi EKG zelo različen. Motnje srčnega ritma so še posebej opazne na EKG. Zato je oblike miokarditisa, ki so povezane s srčno aritmijo, še posebej enostavno prepoznati. Ta ritmična motnja lahko prevzame vse oblike od spremenjene hitrosti utripa (tahikardija = prehitro bitje srca) do zapletene aritmije. Aritmije lahko prizadenejo tudi atrije in ventrikle ali oboje skupaj. Z uporabo EKG je mogoče razlikovati med različnimi oblikami.

Druge nepravilnosti v EKG so podobne kot pri srčnem infarktu. To lahko privede do zmanjšanja razdalje med valovanjem S in valom T. Eno govori o tako imenovani depresiji ST. Možno je tudi zanikati T-val. Druge motnje prevodnosti vzbujanja lahko najdemo tudi v EKG. Če na primer električni signal ne prehaja več v obe srčni komori, ga imenujemo blok veje svežnja (če desna srčna komora ni več aktivirana, obstaja desni blok veje svežnja).

Preberite tudi: EKG za vnetje srčne mišice

Ali je MRI srca smiseln v primeru miokarditisa?

MRI srca je koristna, če že obstaja sum miokarditisa. Resnost bolezni je mogoče bolje oceniti s pomočjo MRI. Predvsem lahko podrobno preučimo motnje delovanja črpalke in premike srčne stene. Sili, ki jo srce lahko zbere, se meri tudi z MRI. Na ta način je mogoče oceniti celotno funkcionalnost srčnih mišic kot tudi funkcionalnost posameznih stenskih odsekov. MRI torej ni prva izbira v diagnostiki. Potrebo po različnih terapevtskih ukrepih pa lahko natančneje ocenimo z MRI.

Več o tej temi si preberite na: MRI srca

Ali lahko poslušam, če imam miokarditis?

Skoraj nemogoče je diagnosticirati miokarditis preprosto s poslušanjem. To je posledica dejstva, da med pregledom pogosto niso opažene posebne značilnosti. Če najdemo nekaj sumljivega, gre običajno za zelo nespecifične znake, ki imajo lahko tudi drug vzrok. Vnetje srčne mišice je pogosto povezano s srčnimi aritmijami. Ob poslušanju jih lahko najdemo predvsem v sistoli (napetostna faza srca). Perikardno drgnjenje (drgnjenje obeh listov perikardija) se lahko sliši tudi, če perikardij prizadene vnetje.

Kako lahko prepoznate miokarditis pri otrocih?

V mnogih primerih je miokarditis pri otrocih težje odkriti kot pri odraslih. Vnetje srčne mišice se pojavi po približno petih odstotkih virusnih okužb. Ker so otroci še posebej dovzetni za okužbe in prehlad, imajo večje tveganje za razvoj miokarditisa. Zato je treba pri otrocih posebno pozornost nameniti srčnim simptomom. Zlasti pri otrocih je bolezen v zgodnjih fazah precej blaga, tako da jo pogosto ne ločimo od navadnega prehlada. Treba je biti pozoren, če so otroci še vedno vitki, utrujeni in manj produktivni tudi potem, ko se je okužba umirila. Če bolezni ne prepoznamo pravočasno, lahko pride do trajne poškodbe srca. Zato si morate, zlasti po okužbah z vročino, vzeti oddih od vadbe približno teden dni. Če otrok sumi na miokarditis, gre otrok skozi iste diagnostične korake kot vsak odrasli bolnik. Znaki so enaki: utrujenost in zmanjšana zmogljivost, možen pojav srčnih aritmij, zastajanje vode itd.