Ortopedija-Online

Osteoartritis rame

uvod

Osteoartritis rame (Omarthrosis) je ena od ramenskih bolezni, ki jo povzroči obraba. Za artrozo ramen je značilna poraba hrustanca v glavnem ramenskem sklepu. V nasprotju s kostenskim osteoartritisom in osteoartritisom kolka se pojavlja veliko manj pogosto. Razlog za to je, da rama ni utežni sklep. Vaše hrustančne sklepne površine niso izpostavljene istim obremenitvam kot na kolenskem sklepu ali kolčnem sklepu.

Kakšni so simptomi ramenskega osteoartritisa?

Simptomi ramenskega osteoartritisa se običajno začnejo z bolečinami v ramenih po daljši izpostavljenosti roke. Bolečina zaradi utrujenosti v ramenskem sklepu se še naprej povečuje in lahko seva tudi v preostali del roke. Poleg tega lahko ramenski osteoartritis povzroči povečane bolečine, ko se začnemo premikati. Te povzročajo dejstva, da se v sklepnem prostoru še ni tvorilo premalo sinovialne tekočine, to je med kostmi, ki tvorijo sklep. Sinovialna tekočina skrbi za to, da kosti nežno drsijo drug ob drugem, ko se premikajo, in se ne drgnejo drug ob drugega in se tako obrabijo. Prav tako oskrbuje kosti in hrustanec s hranili, ki so pomembna za njihovo vzdrževanje in obnovo.

Na začetku giba se aktivira tvorba sinovialne tekočine. Zato je med kostmi na začetku malo sinovialne tekočine. Če jih je osteoartritis že poškodoval, je drgnjenje drug ob drugega zelo boleče in lahko traja celotno trajanje gibanja, zato govorimo o stalnih bolečinah.
Ko bolezen napreduje, bolečina postaja vedno bolj trdovratna in se lahko pojavi tudi v mirovanju in ponoči. Poleg tega je izrazit osteoartritis običajno povezan z omejeno mobilnostjo. Vzrok za osteoartritis je obraba in ne vnetje.

Kljub temu se lahko obstoječi ramenski osteoartritis vname. Temu pravimo aktivirani osteoartritis. Tu se poleg bolečine pojavijo tudi simptomi, kot so pordelost, oteklina in ogrevanje ramenskega sklepa.

Preberite več o temi: Simptomi ramenskega osteoartritisa

Bolečina

Bolečina je najpogostejši simptom ramenskega osteoartritisa. Bolečina je najbolj izrazita na začetku in na koncu obremenitve. Pojavijo se lahko ne samo v sami rami, temveč tudi v spodnjih predelih roke. Bolečina je še posebej huda med gibi, kot sta brizganje roke ali vrtenje, saj kosti stisnemo skupaj še posebej močno.

Sestanek s specialistom za ramena

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Ime mi je Carmen Heinz. Sem specialist ortopedije in travmatologije v specialističnem timu dr. Gumpert.

Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu.

Zato zdravljenje rame (rotatorna manšeta, impedementni sindrom, kalcificirana rama (tendinoza calcarea, tetiva bicepsa itd.) Zato zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše ramenske bolezni.
Cilj katere koli terapije je zdravljenje s popolnim okrevanjem brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Več informacij o sebi najdete pri Carmen Heinz.

Omejevanje gibanja

Omejevanje gibanja je simptom napredovalega ramenskega osteoartritisa. V sklepu so sosednje kostne površine obdane z zaščitno plastjo hrustanca. Ta hrustančna plast se pri osteoartritisu vse bolj uničuje, kar povečuje pritisk na kost. Zaradi tega se kost pod hrustancem zgosti, da ostane stabilna. Vendar pa povečana tvorba kosti vodi v otrdelost in omejeno gibljivost. Te postanejo še posebej vidne pri vrtenju ramenskega sklepa in raztezanju roke navzven.

Kako se zdravi ramenski osteoartritis?

Kot je pogosto tako, se terapija ramenskega osteoartritisa razlikuje v terapijo konzervativni in operativni del. V bistvu so prednostni konzervativni ukrepi pred operativnimi.

Konzervativna terapija

Po konzervativnih (ne deluje) Ukrepi ne morejo pozdraviti artroze ramen. Vsi povezani ukrepi zdravljenja so namenjeni:

lajšanje bolečine
Vzdrževanje in izboljšanje mobilnosti sklepov in
Krepitev mišic

iz. Cilj je ohraniti delovanje rame in čim bolj zmanjšati napredovanje ramenske artroze. Možnosti terapije vključujejo:

Sredstvo proti bolečinam (Analgetiki)
Nesteroidni antirevmatiki (NSAID) - zlasti za zdravljenje bolečine faza vnetne bolezni (npr. diklofenak, ibuprofen, arkoksija)
Kortizon - injiciran v sklep (intraartikularno) ali pod streho rame (subakromialni) zaradi močnih protivnetnih lastnosti
Hialuronska kislina - Hijaluronske kisline spadajo v skupino tako imenovanih hondroprotektivov.
Hialuronska kislina je naravna sestavina hrustanca, ki se izgubi pri osteoartritisu. Če hialuronsko kislino injicirate neposredno v sklep, poškodovan zaradi osteoartritisa, se izboljša kakovost preostalega hrustanca, kar pozitivno vpliva na bolečino in gibljivost.
Fizioterapija - za ohranjanje gibljivosti sklepov in krepitev mišic (aktivne in pasivne gibalne vaje, raztezanje, ročna terapija, izometrična izgradnja mišic in še veliko več)
Fizikalne terapije - hlajenje, lajšanje bolečin trenutnih aplikacij, iontoforeza
Rentgenska stimulacija

Katera zdravila pomagajo pri zdravljenju?

Zdravila proti bolečinam lahko pomagajo zlasti pri ramenskem osteoartritisu. Zelo pomembno je počasi povečevati odmerjanje zdravil in začeti z lažjimi zdravili proti bolečinam. Če se bolečina poveča, imate na voljo možnost povečanja odmerka in ne izčrpajte največjega odmerka na začetku terapije.

Poleg tega se je treba izogibati stalnim bolečinam zaradi močnih stranskih učinkov. Pri akutnih simptomih se začnejo uporabljati zdravila, kot so paracetamol, ibuprofen ali diklofenak.

Slednja dva imata prednost, da imata poleg lajšanja bolečine tudi protivnetni učinek in tako preprečujeta vnetje prizadetega sklepa. Diklofenak lahko nanesete tudi neposredno na prizadeto mesto v obliki kreme, znane pod imenom Voltaren®. Preseli se na ustrezno območje in je tam še posebej učinkovit. To lahko zmanjša stranske učinke na drugih delih telesa. Če teh zdravil ni več dovolj, se uporabljajo tudi močnejša sredstva proti bolečinam, kot je tramadol, ki spada v skupino opiatov.

Operativna terapija

Čiščenje ramenskega sklepa (Debridement) v primeru vzorca ramenskega sklepa (artroskopija) in po možnosti sočasne odstranitve povrhnjice lahko le začasno dosežemo določeno olajšanje.

Zlati standard (priporočena terapija) pri kirurškem zdravljenju hudega ramenskega osteoartritisa je endoprotetična zamenjava sklepov (ramenska proteza).
Obrabljeni sklepni deli glave nadlahtnice in ravna ramena (Glenoid) nadomesti z umetnimi materiali. V zadnjih 20–30 letih je bil pri razvoju ramenskih protez velik napredek. Sodobne ramenske proteze lahko rešijo zapleteno, posamično različno anatomijo (Gradnja) emulirajte ramo, tako da ima kirurg skoraj vse možnosti, da izbere optimalno protezo za pacienta.

Trajno togost ramenskega sklepa (Artrodeza) in nadomestna odstranitev ramenskega sklepa (Resekcijska artroplastika) so rezervirane za posebej zapletene primere, na primer po neuspešni zamenjavi sklepov ali bakterijski okužbi (oboje zelo redki).

Preberite več o temi: Kirurgija za ramenski osteoartritis

Katere vaje lahko pomagajo?

Nekaj vaj lahko pomaga pri ramenskem osteoartritisu. Upoštevati je treba, da mora biti spoj pred nalaganjem vedno dobro pripravljen in ogret. To omogoča tvorbo zadostne sinovialne tekočine in preprečuje nadaljnjo obrabo hrustanca.

Mišice v ramenih, hrbtu in nadlakti je treba ciljno in previdno poudarjati, čim manj pa na začetku uporabljati lahke uteži.

Na začetku vam lahko pomagajo vaje, kot so raztezanje terasnega traku, kroženje ali dvigovanje in spuščanje ramen. Nadalje lahko vaje izvajamo v štirinožnem položaju, pri čemer se roke izmenično dvignejo, ramo pa naložijo in razbremenijo.

Nadaljnje vaje so na primer potisni udarci ob steno, širjenje rok z zelo lahkimi utežmi ali pa roki združi za hrbtom, kot vezanje predpasnika. Pri vseh vajah je priporočljivo, da se jih naučite v prisotnosti fizioterapevta ali usposobljenega trenerja fitnesa, da preprečite slabo držo, kar lahko poslabša artrozo ramen.

Poleg tega je pomembno opozoriti, da z aktivirano artrozo rame, tj. Obstoječim vnetjem, ki se kaže v obliki rdečice, otekline in ogrevanja, nobene vaje ne moremo izvajati. Spoj je treba imobilizirati, ohladiti in dvigniti.

Kateri športi so dobri za ramenski osteoartritis?

Pri ramenskem osteoartritisu so še posebej primerni športi, ki vključujejo počasne, usmerjene gibe sklepa in nabiranje mišic rame. To vključuje na primer fitnes trening z opremo ali brez nje.

Priporočamo lahko tudi nordijsko hojo s palicami, saj so roke posebej in skrbno uporabljene. Na splošno so drugi vzdržljivostni športi dobri tudi za ramenski osteoartritis. Če se redno izvajajo, vodijo do izgube teže, kar razbremeni vse sklepe in tako pozitivno vpliva na artrozo ramen. Plavanje je tudi zelo priporočljiv šport, saj je na sklepih zelo enostavno.

Kakšno stopnjo invalidnosti dobite za ramenski osteoartritis?

Pri ramenskem osteoartritisu je stopnja invalidnosti odvisna od stopnje omejene mobilnosti in togosti. Ključna je tudi mobilnost ramenskega pasu. Če lahko roko dvignete le za 120 stopinj in je možnost vrtenja in širjenja omejena, obstaja stopnja GdB / MdE 10. V primeru močnih omejitev je lahko stopnja GdB / MdE do 50.

Vzrok in razvoj artroze ramen

Znani vzroki artroze ramen so mehanske preobremenitve, poškodbe rotatorne manšete (mišice in tetive plašč, ki se premikajo in stabilizirajo ramenski sklep), stanja po operacijah, vnetja in nesreče. Pri večini bolnikov, ki trpijo za ramenskim osteoartritisom, pa vzrok ostaja nejasen. V teh primerih govorimo o primarni artrozi ramen ali primarni omartrozi.
Očitki so dokaj neznačilni in se kažejo v bolečinah v ramenih in omejenem gibanju rame. Diagnozo postavijo rentgenski žarki rame. Upoštevati je mogoče tako konzervativne kot kirurške metode zdravljenja (ramenska proteza)

Poškodba rotatorne manšete kot vzroki artroze ramen

Rotacijska manšeta opisuje več ramenskih mišic in tetiv, ki premikajo ramenski sklep in ga ohranjajo v optimalnem položaju za delovanje sklepov. Okvara rotatorne manšete vodi v mišično neravnovesje in izgubo stabilizacijskega ravnovesja. Supraspinatus mišice pod streho rame najpogosteje prizadene poškodbe, ki jih večina povzroči degeneracija (obraba) nastanejo, redkeje nesreča.

Če se tetiva supraspinatusa raztrga kot vzrok za artrozo ramen, je mehanika ramenskega sklepa močno motena. V skrajnem primeru popolne solze glava nadlahtnice pusti svoj prvotni položaj v sklepu in se dvigne pod streho rame. To vodi do nepravilne obremenitve hrustanca ramenskega sklepa, kar vodi do večje obrabe hrustanca in na koncu do artroze ramenskega sklepa. Končno stopnjo tega razvoja opisuje izraz artropatija z napako, pri katerem glava nadlahtnice pride v stik s streho rame (Acromion) prihaja.
Frekvenčni vrhunec poškodb rotatorne manšete, povezanih z obrabo, je v 4. in 5. desetletju življenja.

Operacije na ramenskem sklepu kot vzrokov artroze ramen

Operacije na rami lahko povzročijo artrozo rame, če je moteno ramensko ravnovesje. Najpomembnejši primer so operacije za stabilizacijo sprednje rame po dislokaciji ramenskega sklepa (dislokacija ramen). Večinoma potrebna ponovna fiksacija sklepne ustnice (Labrum) in predvsem Zbiranje sprednje ramenske kapsule lahko povzroči potisk glave nadlahtnice, če se kapsula ramenskega sklepa preveč skrajša. Tako kot v prejšnjem primeru je tudi pri tem motnja mehanike ramenskega sklepa. V tem primeru se acetabularni hrustanec preobremeni (Glenoid) v predelu zadnjih ramen.

Nesreče kot vzroki ramenskega osteoartritisa

Poškodbe ramenskega rezila, ki tvori sklep (npr. Dislokacijski zlomi glenoida z dislokacijami rame) ali glava nadlahtnice lahko privede do nepravilnosti na hrustančnih površinah ali do neskladnosti sklepov. V obeh primerih pride do povečane obrabe hrustanca, ki se postopoma razvije v ramenski osteoartritis.

Vnetje kot vzrok za ramenski osteoartritis

Bakterijsko vnetje rame je redko in prihaja bodisi s širjenjem mikrobov prek krvnega obtoka (zelo redek) ali jih povzročajo ukrepi medicinskega zdravljenja (iatrogeni), npr. po operacijah ali injekcijah Ramenski sklep lahko hitro poškodujejo same bakterije in snovi, ki škodijo hrustancu, ki jih proizvajajo.

Najpogostejša oblika nebakterijskega vnetja ramenskega sklepa je kronični poliartritis ("sklepni revmatizem"). Kronično vneta sinovialna membrana se razmnoži v sklepni hrustanec in ga postopoma uniči.

Redka smrt glave nadlahtnice zaradi izgube krvnega pretoka do kosti vodi tudi do artroze ramen, ko se hrustanski del glave nadlahtnice zruši.

Diagnoza ramenskega osteoartritisa

Za diagnosticiranje ramenskega osteoartritisa (Omarthrosis) potrebujete rentgenske slike v dveh ravninah (a.-p. in aksialni). Zaradi anatomskih razlogov mora biti pot snopa rentgenske cevi nameščena 30 ° navzven, da se le udari v režo ramenskega sklepa. To je pomembno, da lahko v začetni fazi zožimo sklepni prostor kot razmeroma zgodnji znak osteoartritisa. Prej kot na AP-sliki (pogled na ramo od spredaj) je v osno sliko mogoče opaziti začetno zoženje sklepnega prostora (pogled rame od zgoraj z dvignjeno roko v stran.)

V naprednih primerih postanejo očitne značilne radiološke spremembe osteoartritisa (obraba sklepov), ki se ne razlikujejo od drugih sklepov (npr. Osteoartritis kolena, osteoartritis kolka).

Na sklepnih površinah nadlahtnice in ramenskega sklepa se pojavijo bele bele oznake (subhondralna skleroterapija) kot pokazatelj kostne preobremenitve na tem območju, ker hrustanski pufer ni več na voljo.

Kostne priloge sledijo pozneje (Osteofiti) na nadlahtnici glave in ramen (glenoid). V končni fazi pa deformacija (deformacija) glave nadlahtnice, ki izgubi sferično strukturo. V določenem trenutku skupnega prostora ni več mogoče razmejiti, če pride do popolne izgube hrustanca. Če se rotatorna manšeta istočasno poškoduje, lahko glava nadlahtnice drsi navzgor pod streho rame (Defektna artropatija), kar je dobro vidno na rentgenu (ekscentrična omartroza).

Z ultrazvokom (Sonografija) rame, ramenske artroze ni mogoče diagnosticirati. Sonografija je pomembna pri predstavitvi mehkih tkiv (mišic, kite, ligamentov). Še posebej pomemben je kot zanesljivo diagnostično orodje za odkrivanje napak v rotorski manšeti (rotor manšete rotorja). Prepoznavanje le-teh je odločilno za nadaljnje načrtovanje terapije.

Poleg osteoartritisa ramenskega sklepa se običajno pojavijo nadaljnje poškodbe struktur ramena, še posebej rotatorne manšete. V ta namen se je izkazala diagnostika z MRI ramenskega sklepa. Pri načrtovanju ramenske proteze je pomembnejša CT ramenskega sklepa.

Več lahko preberete v naši temi: MRI pregled ramenskega sklepa

frekvenco

Bolezni ramen, ki jih povzroča obraba, so pogoste. Bolezni mišičnih in tetivnih struktur ramenskega sklepa (ramenska streha) so pogostejše od artroze ramen. Posebej je treba omeniti bolezni rotorjeve manšete, kalcificirane rame (tendinosis calcarea) in impedementni sindrom. Študije so pokazale, da je pogostost (razširjenost) pritožb na ramenih lahko 8% in več. Spremembe glavnega ramenskega sklepa (glenohumeralni sklep), ki nastanejo zaradi obrabe, se pojavijo pri približno 30% ljudi.

Anatomija rame

Ramenski sklep (Glenohumeralni sklep) postane iz glave nadlahtnice (Humeralna glava) in ramensko vtičnico (Glenoid) ramenske lopatice (Scapula) izobraženi. Glava nadlahtnice ima sklepno površino 6-krat večjo od ustrezne površine sklepne vtičnice.

Ogromen obseg gibanja ramenskega sklepa, ki ga lahko dosežemo na ta način, je možen le z vodenjem majhnega koščenega sklepa. V večini drugih sklepov je kostno vodenje veliko močnejše (npr. Kolčni sklep). To pomanjkanje stabilnosti kompenzira zapleten sistem mišic, tetiv in ligamentov. Natančna interakcija in občutljivo ravnovesje vpletenih mišic (zlasti rotorjeve manšete) zagotavljata, da je glava nadlahtnice pravilno v stiku z vtičnico ramenskega sklepa v vsakem položaju roke.