Ženski reproduktivni organ

Sopomenke

Nožnice
angleščina: nožnice

opredelitev

Nožnica ali ovoj je eden izmed ženskih spolnih organov in je tankostenska, približno 6 do 10 cm dolga, raztegljiva cev iz vezivnega tkiva in mišic. Tako imenovani portio, konec materničnega vratu (Maternični vrat); njegova usta so v vaginalnem preddverju (Vestibulum vagine, preddverje = Atrij).

anatomija

Nožnica se razteza od materničnega vratu (Maternični vrat maternice, Maternični vrat = Vrat, maternica = maternica) do Ostium vagine (Ostium = Mouth), ki se razteza v vaginalni preddverje (Vestibulum vagine, preddverje = Atrij).

Del nožnice v bližini Maternični vrat tvori vaginalni obok (Nožnice Fornix) s sprednjim, zadnjim in stranskimi deli. Spredaj med spolnim odnosom pobere ejakulacijo sperme, zato je znana tudi kot "posoda za seme".

Kot Vaginalni introitus (Introitus = Entrance) je ime vaginalnega vhoda in ga najdemo v ostiju. To je zaprto s himenom (Hymen = bog poroke) ali ostanki himen (Carunculae hymenales).

Stene nožnice imajo različno dolžino, sprednja stran je približno 2 cm krajša od zadnje in je običajno neposredno ena na drugo, tako da nastane prerez v obliki črke H. Ta je najbolj oddaljen na mestu vaginalnega oboka in najožji v spodnji tretjini nožnice pod mišicami medeničnega dna (Levator reža).

Glede anatomskega položaja najdemo sečni mehur in sečnico na sprednji strani nožnice, rektum pa na zadnji strani (danke) in analni kanal.

Nožnica je s temi okoliškimi strukturami povezana s pregradami vezivnega tkiva. Med mehurjem in nožnico je to znano kot Vesicovaginalni septum (Vesica = Sečni mehur), med sečnico in nožnico kot septum urethrovaginale (sečnica = sečnica). Rektovaginalni septum se nahaja na zadnji strani nožnice do rektuma (danke).

Notranjost nožnice ima več vzdolžnih in prečnih gub, vzdolžnih gub (Columnae rugarum; columna = Latinski organ, podoben stolpcu, ruga = Latinska kožna guba) se dvigajo pod venskim pletežem spodaj. Posebej viden podolgovat pregib (Carina urethralis; karina = Spur, sečnice = Urethra) pa tvori sečnica, ki leži za njo. Prečne gube v nožnici (Rugae vagine; ruga = Latinska kožna guba) po navadi izginejo po prvem rojstvu ženske.

Nožnica se s krvjo oskrbuje skozi več arterij, in sicer skozi veje Maternična arterija (Arterija maternice) in arteria pudenda interna, na drugi strani preko arteria vesicalis inferior (arterija sečnega mehurja). Venska kri iz nožnice se odvaja skozi pleksus ven Vaginalni venski pletež, v velike venske žile (Notranje iliakalne vene).

Za oskrbo nožnice z živci je odgovoren avtonomni živčni pletež, uterovaginalni pleksus, po drugi strani pa neodvisni živec, Pudendalni živec.

Nožnica je povezana tudi z limfnim sistemom. Limfna drenaža gre skozi več bezgavk (Nodi lymphatici), in sicer notranje medenične bezgavke (Nodi lymphatici iliaci interni), pa tudi površinske bezgavke v dimljah (Nodi lymphatici inguinales superficiales).

Histologija / tkivo

Tkivo sluznice nožnice je od znotraj navzven razdeljeno na več plasti:

• Sluznica = večplastni, nekoronizirani ploščatocelični epitelij in lamina veznega tkiva, brez žlez
• Muscularis = gladke mišice, elastična vlakna, vezivno tkivo
• Adventitia / parakolpij = vezivno tkivo; Sidranje na območju

Sluznica nožnice je nato razdeljena na več plasti, in sicer na večplastni, nekoroniziran skvamozen epitelij in vezno tkivo lamina propria (lamina = plošča).

Skvamozni epitelij nožnice je sestavljen iz naslednjih 4 plasti:

• Stratum basale (stratum = pokrov): bazalne celice, odgovorne za razmnoževanje celic
• Stratum parabasale / Straum spinosum profundum: parabazalne celice, začetek diferenciacije celic
• Stratum intermedium / Stratum spinosum superficiale: vmesne celice z veliko glikogena
• Stratum superficiale: površinske celice z veliko glikogena
• Langerhansove celice: vmes celice imunske obrambe

Ta epitel je podvržen spremembam, ki jih povzročajo hormoni, odvisno od ženskega cikla:

• Pred ovulacijo ali pred ovulacijo se vse plasti močno razvijejo pod vplivom estrogena.
• Po ovulaciji ali po ovulaciji se površinski sloj razgradi in sprosti glikogen v celicah.

Sluznica nožnice je na dva načina vlažna: po eni strani jo navlaži sluz materničnega vratu, po drugi strani pa transudat, ki se iztisne iz venskega pleksusa nožnice. Količina je od 2 do 5 ml na dan, s spolnim vzburjenjem pa lahko nastane do 15 ml.

Tudi nožnico kolonizirajo bakterije, ki ustvarjajo vaginalno floro. Vrsta in število organizmov, ki se naselijo v nožnici, je odvisna od vsebnosti glikogena in s tem od ravni hormonov, saj hormoni uravnavajo sproščanje glikogena iz površinskih celic v ženskem ciklu in med spolnim zorenjem. Do pubertete prevladujejo stafilokoki in streptokoki, nožnica pa je v alkalnem okolju.

Vendar se to spremeni z nastopom pubertete in traja do po menopavzi. Zdaj v nožnici najdemo predvsem mlečnokislinske bakterije (laktobacili), ki sproščajo sproščeni glikogen v mlečno kislino (laktat), zaradi česar je vaginalno okolje kislo (pH 3,8 do 4,5).

Poleg omenjenih klic se lahko pojavijo tudi druge.

funkcijo

Sama nožnica ima več funkcij. Po eni strani služi za izpeljavo Izločki materničnega vratu kot tudi menstrualna kri (glej tudi menstrualna krvavitev, po drugi strani pa je do neke mere reproduktivni organ med spolnim odnosom (Kopulatorni organ), v tem času pa se zaradi svoje elastičnosti širi.

Nožnica deluje tudi kot zadnji del porodnega kanala pri rojstvu otroka. Tudi tu ima elastičnost nožnice odločilno vlogo, saj omogoča prilagajanje obsegu otrokove glave.

Vaginalna flora ima pomembno vlogo tudi v tem, da na eni strani prek kislega okolja uniči patogene mikrobe v nožnici, na drugi strani pa varuje nogo v nožnico z mikrobi, ki ne povzročajo bolezni "ograda" zaradi okužb s patogenimi mikrobi. To je treba razumeti tako, da za patogene patogene ne obstaja območje poselitve, saj to že zasedajo nepatogeni organizmi.

Na ta način flora nožnice nudi tudi zaščito pred naraščajočimi boleznimi v višjih organih, kot so maternica ali jajčniki (vzpon mikrobov).

Preiskave

Glede nožnice in okoliških struktur obstajajo različne Preiskovalne metode: Ročni vaginalni pregled, vključno s kolposkopijo in brisom, pregled Douglas soba ali vaginoskopija.

Vaginoskopija je pregled nožnice s pomočjo endoskopa, ki je optični instrument ("Lahka cev") S povezano kamero, ki omogoča" zrcaljenje "votlih organov. Ta postopek se uporablja pri otrocih ali pri ženskah z zelo ozkim vaginalnim vhodom (Introitus) ali celo nedotaknjena himen. Na splošno pa se ta metoda pregleda redko uporablja.

V nasprotju s tem vaginalni pregled, ki ga na primer opravi ginekolog (ginekolog) se izvaja v okviru presejanja raka. Tu se ginekolog bolj ali manj drži določene sheme; na začetku je zunanja presoja (inšpekcijski pregled) sramne dlake, kožo, Vulva, klitoris, sramne ustnice (Sramne ustnice), kot tudi vaginalni vhod (Introitus) in odtok sečnice (Ostium sečnice). Poleg tega mora pacient enkrat pritisniti pod zdravnikov pogled, da preveri, ali urin pušča (v Stresna inkontinenca) ali maternica (maternica) pride na dan (ob Descensus ali Prolaps).

Temu pregledu sledi pregled nožnice s posebnimi instrumenti - špekulami. To omogoča sramne sramne ustnice previdno potisnite vstran, da omogočite oceno vaginalne stene in dela. Vse skupaj lahko naredimo kot preprosto kolposkopijo; torej nožnico gledamo skozi mikroskop (Kolposkop) gledano s 6 do 40-kratno povečavo. Ta metoda se imenuje podaljšana kolposkopija, če ocetna kislina ali določena raztopina (LugolRešitev) se nanese na del, da preuči celice glede sprememb.

Poleg tega lahko ginekolog z lopatico in čopičem vzame bris iz porcije in cervikalnega kanala citološki pregled povezati. To je znano tudi kot PAP bris, ki se uporablja za zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu (kjer tudi Polipi je lahko prišlo do predhodne faze) (karcinom materničnega vratu).

Po potrebi in ob kliničnem sumu se lahko odvzame tudi patogen.

Na koncu je bimanual vaginalni palpacijski pregledGinekolog običajno v nožnico vstavi dva prsta ene roke, da preveri položaj, obliko, velikost in konsistenco nožnice, porcije, maternice, jajčnikov in okoliških struktur. Z drugo roko se počuti proti njej iz spodnjega dela trebuha. Po potrebi temu sledi rektalni pregled.

Poleg tega je možna ocena najglobljega štrlenja peritoneja, Douglasovega prostora, skozi nožnico. Zdravnik lahko ta prostor uporabi skozi zadnji del vaginalnega trezorja (Fornix) palpirajte in po potrebi tudi prebodite.

Razmaz iz nožnice kaže različne ugotovitve, odvisno od trenutka ženskega cikla:

• V fazi proliferacije / pred ovulacijo = veliko parabazalnih celic
• V času ovulacije = veliko površinskih celic
• V fazi izločanja / postovulatorno = veliko vmesnih celic
• Pri otrocih in po menopavzi = veliko parabazalnih celic

Bolezni / anomalije

Nožnico lahko prizadenejo različne bolezni. Sem spadajo vnetja, poškodbe, nastanek raka (Vaginalni tumor) kot tudi znižanje (Descensus) ali incident (Prolaps) nožnico.

Vnetje nožnice je znano kot vaginitis ali kolpitis; povzročajo ga bakterije, virusi ali glive. Tipični simptomi so izcedek, srbenje in pekoča bolečina. Značilni simptomi so tudi bolečine pri uriniranju ali spolnem odnosu.

Vaginalne glive

Vaginalne glive, znane tudi kot vaginalna mikoza, so ena najpogostejših ginekoloških bolezni. Najpogostejši patogeni so Candida, posebna vrsta kvasnih gliv. Vrste Candida so del običajne flore in se pojavljajo tudi pri zdravih ljudeh. Zaradi neravnovesja vaginalne flore, šibkosti imunskega sistema, hormonov ali spremembe vrednosti pH se te glive lahko razmnožijo in povzročijo simptome. Še posebej ogroženi so ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, na primer bolniki s kemoterapijo, diabetiki in nosečnice. Prekomerna osebna higiena, zlasti intimna higiena in stres, lahko tudi spodbudijo razvoj vaginalnih gliv. Običajno ljudje poročajo o srbenju okoli genitalij in belih izcedkih. Lahko se pojavijo tudi kožne spremembe in nelagodje pri uriniranju. Za boj proti vaginalni mikozi; Priporočljivo je jemati primerne antimikotike v obliki tablet ali mazil. Da bi se izognili širjenju bolezni in ponovni okužbi, je priporočljivo zdraviti tudi spolnega partnerja. Da bi preprečili nadaljnje okužbe z glivicami, se je treba izogibati pretirani intimni higieni in ne dihajočemu perilu (na primer iz sintetičnih vlaken).

Več o tem preberite pod Vaginalne glive.

Suhost nožnice

Suhost nožnice se pojavi, ko nožnica ne proizvaja dovolj vlage. Običajno na dan nastane od dva do pet gramov izcedka. Ta izpust ima različne funkcije, vključno z zaščitno funkcijo in zaščito pred trenjem med spolnim odnosom. Če izcedek ne zadostuje več in je nožnica suha, se lahko pojavijo različni simptomi, kot so srbenje, bolečina in pekoč občutek. Zaradi suhosti nožnice ste tudi bolj dovzetni za različne bakterijske in glivične okužbe. Suhost nožnice lahko povzročijo hormoni in zlasti prizadene ženske v menopavzi.

Več o tem preberite pod Suhost nožnice.

Nosečnost in različna zdravila lahko vplivajo tudi na hormone in s tem na izcedek iz nožnice. Ker je izločanje tekočine odvisno od vaginalnega pretoka krvi, lahko bolezni živcev in žil povzročijo suhost nožnice. Še posebej so prizadete ženske, ki trpijo za multiplo sklerozo, sladkorno boleznijo ali visokim krvnim tlakom. Prekomerno uživanje alkohola in nikotina negativno vpliva tudi na ožilje in lahko vpliva tudi na izcedek iz nožnice. Suhost nožnice se lahko pojavi tudi kot posledica kemoterapije ali (anti) hormonske terapije. Psihični stres, kot sta stres ali tesnoba, pa tudi pretirana intimna higiena lahko povzročijo tudi suhost nožnice. Če sumite na suhost nožnice, je treba obiskati ginekologa. Pomembno je ugotoviti vzrok, da lahko začnemo z ustrezno terapijo.

Srbenje v nožnici

Srbeča nožnica je pogosto znak bakterijske ali parazitske okužbe. Okužbe z virusom herpes simplex vodijo do genitalnega herpesa, za katerega so značilni pekoči in srbeči mehurji na področju genitalij. Okužba s klamidijo lahko povzroči tudi srbenje, čeprav so okužbe s klamidijo običajno asimptomatske. Parazitska okužba pogosto vodi v vnetje, ki ga spremlja srbenje. Srbenje se lahko pojavi tudi kot stranski učinek ekcema. Glivične okužbe ali hormonske motnje ter suhost nožnice lahko povzročijo tudi srbenje. Podobne simptome lahko povzročijo tudi okužbe sečil. Lichen sclerosus et atrophicus vulvae se večinoma pojavi po menopavzi, zanj pa je značilna degeneracija kože in izrazito srbenje. To stanje lahko privede do raka. Na splošno je pomembno, da obiščete zdravnika, da ugotovi natančen vzrok za srbenje in uvede ustrezno terapijo. Vzrok za dolgotrajno srbenje je treba vedno razjasniti, saj je lahko tudi maligna bolezen.

Preberite več o tej temi na: Srbenje v nožnici

Vnetje nožnice

Vnetje sluznice nožnice se imenuje tudi vaginitis. Eden govori o vulvovaginitisu od trenutka, ko so usne usmiljene. Vnetje nožnice je v večini primerov posledica okužbe z bakterijami ali paraziti. Možni patogeni so anaerobi, ki vodijo v vaginozo, glive, kot so vrste Candida, ki vodijo v vaginalni drozg, ali vnetje, ki ga povzročajo spolno prenosljivi patogeni, kot so trihomonade. Vnetje se lahko pojavi tudi kot posledica alergije ali kot reakcija na tujek, vendar je to manj pogosto kot okužba. Ženske, ki imajo vaginalne okužbe, imajo pogosto pordelost nožnice, sramnih ustnic in morda presredka. Drugi simptomi vključujejo neprijeten intimen vonj, povečan izcedek in bolečino pri uriniranju ali med spolnim odnosom. Če sumite na vaginalno okužbo, je treba obiskati ginekologa. Po natančnem zaslišanju in pregledu lahko začnemo z ustrezno terapijo. Terapija je odvisna od izvora vnetja, povzročitelja in odpornosti povzročitelja.Pri bakterijskih okužbah je treba predpisati antibiotike, pri glivičnih okužbah pa protiglivična zdravila.

Preberite več o tej temi spodaj Vnetje nožnice.

Vaginalni rak

Vaginalni rak je redka maligna oblika ženskih genitalnih poti. Izvor te degeneracije ni jasen, vendar verjamejo, da ponavljajoče se draženje, obsevanje in dolgotrajna uporaba IUV (intrauterina naprava) spodbujajo razvoj vaginalnega raka. V večini primerov pa je bolj verjetno, da gre za tumorje okoliških organov, ki se širijo v nožnico. Vaginalni rak je večinoma skvamoznocelični karcinom in ponavadi prečka meje organov. Na primer, prizadeti so tudi rektum ali sečni mehur. Mnoge ženske se pritožujejo zaradi krvavitve po spolnem odnosu in otrdelosti sluznice. Poleg tega se nožnična tekočina obarva rdeče. Če tumor prizadene ali premakne rektum in sečni mehur, lahko povzroči tudi nelagodje pri uriniranju in iztrebljanju. Glede na to, kje je tumor in kako velik je, pridejo pod vprašaj različni terapevtski pristopi. Za uspešno odstranitev tumorja je treba pogosto odstraniti nožnico in po možnosti tudi maternico. Če je tumor prevelik, lahko lokalno obsevanje izvedemo za zmanjšanje tumorske mase. Kljub uspešni terapiji so recidivi pogosti.

Preberite več o tej temi na: Vaginalni rak

Izcedek iz nožnice

Izločanje vaginalne tekočine se lahko poveča iz različnih razlogov. Med spolnim vzburjenjem nastaja več tekočine, ki omogoča nemoten spolni odnos. Okužbe z bakterijami, glivicami ali drugimi patogeni lahko vodijo tudi do večjega odvajanja. Hormonske motnje (pomanjkanje estrogena in odvečni estrogen ali gestagen), na primer med nosečnostjo ali v menopavzi, vplivajo tudi na izločanje vaginalne tekočine. Poleg tega obstajajo kršitve, kot so pretirana intimna higiena ali neprilagojena izpiranja, ki vodijo do spremembe pH. Pred začetkom terapije je pomembno najti sprožilec. Povečano izločanje lahko zdravimo le, če je terapija ustrezna in ciljno usmerjena. Pomembna merila za razlikovanje so na primer količina, barva in konsistenca izcedka, ali srbi ali se jemljejo določena zdravila (kontracepcijska sredstva, hormoni). Za izključitev raka je treba vzeti tudi vzorec tkiva.

Otečena nožnica - kaj je v ozadju?

Oteklina nožnice ima lahko več vzrokov. Na primer, otečena nožnica je lahko posledica kopičenja krvi: kri se nabira v sramnih ustnicah in postane videti večja. To kopičenje je normalno v okviru spolnega vzburjenja. Vsaka oteklina, ki vztraja po spolnem odnosu, lahko kaže na draženje sluznice ali sramnih ustnic. Geli, spolne igrače in sramne dlake lahko povzročijo draženje. Če se oteklina ne pojavi takoj po spolnem odnosu in je tudi boleča, to kaže na okužbo. Različni patogeni lahko povzročijo otekanje nožnice, zlasti spolno prenosljivi. Na primer okužba z bakterijo Treponema pallidum lahko povzroči sifilis (znan tudi kot sifilis). Prvi simptomi so neboleča razjeda na spolovilih in otekanje bližnjih bezgavk. Genitalni herpes lahko povzroči tudi otekanje in srbeče mehurje na genitalijah. Okužba s parazitom Trichomonas vaginalis lahko povzroči tudi vnetje (trihomonijazo). To vnetje pogosto spremlja pordelost in oteklina nožnice. Če se oteklina počuti grudasto ali trdo, je to lahko znak maligne vaginalne bolezni.
Druga tipična klinična slika, ki lahko povzroči otekanje nožnice, je tako imenovani bartholinitis. To je vnetje in zamašitev Bartholinovih žlez v vaginalni steni. To vnetje lahko povzroči močno oteklino s hudo bolečino.

Preberite več o tej temi spodaj Bartolinitis.

Vaginalna solza

Prelom nožnice se imenuje vaginalna solza. Ta poškodba ima lahko različne vzroke. Najpogostejši vzrok so porodne travme med naravnim porodom. Uporaba priseska ali klešč lahko poškoduje nožnico in povzroči njeno trganje. Tudi če je otrokova glava v primerjavi z rojstnim kanalom prevelika, lahko poči. Raztrganine nožnice so lahko tudi posledica spolnih travm, na primer posilstva ali vnosa tujka v nožnico. Raztrgana nožnica je običajno boleča, čeprav se intenzivnost bolečine razlikuje od ženske do ženske. Solza se običajno pojavi po dolžini in lahko povzroči krvavitev. Vaginalne solze so pogostejše pri ženskah s šibkim materničnim vratom (cervikalna insuficienca) med nosečnostjo ali s solzo v presredku. Prejšnje poškodbe nožnice prav tako puščajo brazgotine in vodijo do nestabilnosti in ranljivosti tkiva. V hujših primerih se lahko povezava med maternico in nožnico popolnoma pretrga (tako imenovana kolporreksija). Izbrana terapija za raztrgano nožnico je kirurški šiv.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Vaginalna solza - jo je mogoče preprečiti?

Vaginalni krč

Vaginismus je izraz, ki se uporablja za opis nenadzorovanih krčev mišic medeničnega dna, ki vodijo do blokade nožnice. Krčasto zaprtje nožnice otežuje ali celo preprečuje kakršen koli prodor v nožnico. Zaradi tega je spolno življenje močno omejeno z nožničnimi krči. Uporaba tamponov ali ginekoloških preiskav je še posebej težka v vsakdanjem življenju. Vaginalni krči delimo na primarni in sekundarni vaginizem. Primarni vaginizem je prirojen in večinoma popoln, torej krči preprečujejo kakršen koli prodor v nožnico. Sekundarni vaginizem se razvija skozi življenje in je pogosto nepopoln. Sekundarni vaginizem večinoma vpliva samo na spolne odnose in zelo otežuje spolno življenje. Vaginalni krči so vedno psihološki in se pogosto pojavijo kot reakcija na travmo (posilstvo, boleč porod). Izbrana terapija je psihoterapija ali vedenjsko zdravljenje psihologa za reševanje osnovne težave. Raztezanje lahko pomaga tudi zmanjšati resnost krčev.

Preberite več o tej temi na: Vaginalni krč.

Poškodbe nožnice

Poškodbe nožnice se lahko pojavijo na več različnih načinov. Primeri vključujejo spolne odnose (sobivanje), posilstvo, obrezovanje, vdor tujka, operacijo ali defloracijo (defloracija, trganje himen).

Poškodba nožnice zaradi sobivanja se običajno pokaže kot pretrganje zadnjega nožničnega oboka, ki povzroči obilno krvavitev in zahteva kirurško zdravljenje.

Pri posilstvu pa je solza navadno na stranskem oboku nožnice.

Spremembe v položaju nožnice

V primeru zmanjšanja (Descensus) vagina in maternica greta globlje kot celota globlje zaradi šibkosti mišic medeničnega dna ali vezivnega tkiva ali zaradi povečanega pritiska v trebuhu, vendar ne tako daleč, da bi bili vidni navzven.

V primeru, da organi stopijo ven, se to imenuje incident (Prolaps). Pri teh boleznih se bolniki pritožujejo nad občutkom pritiska, bolečinami v križu in slabim nadzorom urina (Inkontinenca). Te pritožbe obravnavamo bodisi z vajami za medenično dno bodisi v primeru nezgode (Prolaps) operativni.

Morda vas bodo zanimali tudi naslednji članki: Zmanjšanje in prolaps maternice

Nenormalnosti nožnice

Prirojene malformacije obstajajo kot nadaljnje klinične slike vagine (Anomalije). To so lahko himen (Hymen) ali vplivajo na nožnico kot celoto.

V tem kontekstu pride do aplazije nožnice, kar pomeni, da ne ustvarja nožnice. Druga klinična slika je pregrajena nožnica, kjer je nožnica delno ali v celoti razdeljena s pregrado.

Hymenal atresia se lahko pojavi tudi pri novorojenčkih. Tu manjka odprtina himena.

Vse te anomalije zdravimo kirurško.