Rak požiralnika

Vse tukaj podane informacije so le splošne narave, terapija tumorjev je vedno v rokah izkušenega onkologa!

Sinonimi

Karcinom požiralnika, Tumor požiralnika, Tumor požiralnika, Karcinom požiralnika, Ca, Beret

opredelitev

Rak požiralnika (požiralnik = požiralnik) je maligni, nenadzorovano hitro rastoči tumor, ki izvira iz celic požiralnika.
V 80-90% primerov obstaja povezava med dolgotrajnim uživanjem visoko dokazljivega alkohola (zloraba alkohola) in uživanjem cigaret. Karcinom požiralnika se lahko razvije tudi iz požiralnika baretke, kar je posledica refluksne bolezni (kronične zgage). Tumor povzroča simptome pozno, ko že dobro napreduje. Zaradi pozne diagnoze ima ta vrsta raka zelo slabo prognozo za bolnike.

Ilustracija raka požiralnika

Tumor je že obseval velik del premera požiralnika.
Posledica tega je oteženo požiranje.
Včasih sestavine hrane ne morejo več preiti skozi zožitev (stenozo).

Epidemiologija

Incidenčni vrhunec tumorjev požiralnika je med 50. in 60. letom starosti, pri moških pa je 2-3 krat pogosteje prizadet to bolezen kot ženske.
Karcinom požiralnika na splošno je razmeroma redek rak s skupno incidenco 10 primerov na 100.000 prebivalstva.
Karcinom požiralnika je v Evropi zastopan med skupnimi smrtnimi primeri zaradi raka pri 3,3% pri moških in 1,4% pri ženskah. Vendar pa ženske pogosteje prizadenejo rak požiralnika, ki je višje navzgor (blizu ust), kar ima še slabšo prognozo kot tista želodec bližje.

Porazdelitev frekvence znotraj požiralnika:

• V delu vratu (materničnega vratu) tumorji, ki se nahajajo v požiralniku 5-10%
• Nad vilico pihala locirani tumorji (suprabifurkalno) 45-55%
• Tumorji, ki se nahajajo pod vilico vetrne cevi (infrabifurkalni)
• 40-50%

Anatomija požiralnika

Ponazoritev požiralnika iz grla do diafragme / želodca

1. Krikoidni hrustanec
2. Zoženje aorte (konec trebušne arterije)
3. Zwerfellenge

1. ščitnice
2. Karotidna arterija (karotidna arterija)
3. Vetrna cev (sapnik)
4. desni glavni brohij (bronhi)
5. požiralnik
6. Diafragma

Preberite več o anatomiji pod našo temo: Anatomija požiralnika

1. požiralnik
   (Odsek vratu) -
   Požiralnik, pars cervicalis
2. Nosna votlina - Cavitas nasi
3. Ustne votline - Cavitas oris
4. Pipa (približno 20 cm) - Sapnika
5. požiralnik
   (Odsek prsnega koša) -
   Požiralnik, pars thoracica
6. požiralnik
   (Trebušni oddelek) -
   Požiralnik, pars abdominalis
7. Vhod za želodec -
   Cardia
8. Telo trebuha -
   Corpus želodca
9. Grlo -
   Žrelo
10. Ščitnica -
    Glandula thyroidea

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Oblike in vzroki

Različne oblike raka požiralnika in njihovi vzroki:

Tumorji požiralnika se običajno pojavljajo predvsem v fiziološko obstoječih zožitvah požiralnika.

Najprej bomo razlikovali dve glavni obliki tega raka:

V zgornjem delu požiralnika je površina sluznice večinoma obložena s skvamoznim epitelijem (pokrivno tkivo). Spodnji del je sestavljen večinoma iz žleznega tkiva.

Skladno s tem se odvisno od izvora vrste celice ploščatocelični karcinomi razvijejo predvsem v zgornjem delu tumorjev požiralnika in žlez (adenokarcinomi) v spodnjem delu. Redkeje obstaja posebna oblika tega raka, ki večinoma raste vzdolž stene. Uniči avtonomne živce požiralnika (plexus myentericus Auerbach), tako da se peristaltika izklopi in požiralnik je togo strukturo. Ta oblika se imenuje trdi (srodni) karcinom požiralnika.

1. Glavni dejavniki tveganja za ploščatocelični karcinom (60%) so leta uživanja visokoprocentnega alkohola (zloraba alkohola). S kajenjem cigaret se poveča karcinogeni učinek alkohola. Ta dva onesnaževala se pogosto omenjajo v isti sapi v zvezi z rakom požiralnika, ker se v večini primerov uživajo skupaj.

Za več informacij o tej temi priporočamo našo stran na: Skvamoznocelični karcinom - kako nevarna je?

1. V večini primerov adenokarcinom (40%) izhaja iz požiralnika baretke, spremembe na sluznici, ki se lahko razvije po dolgotrajni refluksni bolezni (kronična zgaga). Zato ga imenujejo tudi "karcinom beretke". Upoštevati je treba, da se daleč vsak požiralnik baretke neizogibno razvije v tumor. V zadnjih nekaj desetletjih je prišlo do porasta sekundarnih bolezni, ki jih povzroča refluksna bolezen in s tem tudi adenokarcinom požiralnika.

Druga onesnaževala iz hrane:

Kancerogene snovi najdemo tudi v hrani.Obstajajo kemične spojine, ki so narejene iz nitrita (soliter, strjevalna sol) in nekaterih beljakovin (aminov), tako imenovani nitrozamini. Nitrosamini med drugim nastajajo pri pečenju na žaru, praženju in včasih nastanejo v želodcu zaradi hrane, ki je še posebej bogata z nitrati, kot je npr. Špinača ali zelena solata.

Aflatoksini so onesnaževala, ki jih tvorijo določene plesni v hrani. Te ne morejo povzročiti samo tumorjev v požiralniku, ampak tudi v drugih organih, npr. v jetrih.

Podobni učinki se pripisujejo mlečni plesni, ki prednostno vpliva na mlečne izdelke.

Ker se plesniva hrana v Evropi zdaj redko uživa, je ta vzrok raka bolj razširjen v državah tretjega sveta. V nekaterih regijah sveta velik del prebivalstva žvečijo oreške betel kot luksuzno hrano. To onesnaževalo lahko povzroči najrazličnejše vrste raka, zlasti v ustih in požiralniku.

Po kaustizaciji požiralnika s kislinami ali alkalijami se lahko rak požiralnika razvije kot pozna posledica poškodbe sluznice.

Vroče pijače in začinjena hrana dolgoročno povzročajo tudi podobno draženje sluznice in lahko spodbudijo razvoj tumorja. V nekaterih azijskih državah je bila na primer vzpostavljena povezava med uživanjem vročih pijač in hrane ter nastankom raka požiralnika.

Vzrok za regionalne razlike so tudi pomanjkanje vitamina in slaba higiena.

Bolezni, ki lahko povzročijo raka na požiralniku:

Refluksna bolezen (kronična zgaga) kot vzrok razvoja tumorja je bila že omenjena.

Zakasnjen prehod hrane draži sluznico, pri boleznih, ki zamujajo prehod, se poveča tveganje za nastanek tumorja požiralnika. Sem spadajo bolezni, kot so ahalazija in divertikula požiralnika.
Ahalazija je razširitev požiralnika pred vhodom v želodec. V primeru divertikuluma požiralnika pride do stranske izbokline ezofagealne stene.

Zlasti brazgotine na sluznici, ki jih povzročajo kavstične kemične opekline, lahko zožijo (stenozirajo) požiralnik, tako da se lahko mnogo let pozneje na podlagi te brazgotine razvije karcinom.

Po izpostavitvi sevanju, ki je prizadela požiralnik že dolgo nazaj, se zaradi poškodbe zaradi sevanja poveča tveganje za nastanek raka požiralnika.

Sindrom Plummer-Vinson opisuje spremembo sluznice (atrofija sluznice) na območju ust, grla in požiralnika.
Vzrok tega sindroma je dolgotrajno kronično pomanjkanje železa, ki se ponavadi pojavlja v starejši dobi. Sindrom povečuje tveganje za nastanek tumorja požiralnika.

V nekaterih primerih je mogoče zaslediti družinsko anamnezo tega raka. Tu igra pomembno vlogo genetsko dedovanje.

Simptomi

Simptomi na primer pri bolnikih, ki imajo raka požiralnika Težavno požiranje, Bolečina pri požiranju, hripavost, pogost pojav kašljati in Izguba teže biti.
Motnje požiranja so najbolj značilne za bolezen, vendar se ponavadi pojavijo le v napredni fazi.

Preberite več o temi: Simptomi raka požiralnika

Simptomi zgodnjega raka požiralnika

Rak požiralnika je stanje, ki se pojavi v večini primerov v zgodnjih fazah ni pritožb povzročil. Zaradi tega je zelo zahrbtna bolezen.
Žal na splošno to ni redko tako. Zgodnja diagnoza je rak požiralnika skoraj vedno naključna ugotovitev. Simptomi, kot so težave pri požiranju in hripavost, se pogosto pojavijo le v zelo naprednih stadijih bolezni.

Znaki raka požiralnika

Rak požiralnika spadajo med bolezni, ki simptome pogosto povzročajo le v napredni fazi. To je še posebej uničujoče glede na možnosti za okrevanje.
Glavni simptom ezofagealnega raka je eden Motnja požiranja (Disfagija). To se lahko pokaže na različne načine. Na primer na začetku prek a Občutek pritiska ali Izgori za prsnico ko jeste ali čutite, da se hrana zatakne.
V naprednih fazah lahko vnos tekočih snovi postane težava zaradi vse večjega zoženja požiralnika s strani tumorja. Hripavost je tudi simptom, na katerega se bolniki z rakom požiralnika pogosteje pritožujejo.
Tako kot pri mnogih drugih rakih tudi pri raku požiralnika igra vlogo Izguba teže kot simptom ne nepomembna vloga.
Kompleks simptomov, ki je opisan kot "simptomi B", vključuje značilne nespecifične simptome, ki se pogosto pojavljajo v okviru raka: A neželeno hujšanje vsaj 10% prvotne telesne teže v 6 mesecih, sicer nerazložljivo Vročina nad 38 ° C in obilno nočno potenje zaradi česar je potrebno preobleko.
Ti simptomi B se ne pojavijo le pri raku, ampak tudi pri nalezljivih boleznih, kot je tuberkuloza. Vsekakor vsi bolniki, ki trpijo za maligno tumorsko boleznijo, kažejo ta kompleks simptomov, pojavlja se razmeroma pogosto pri bolnikih, ki trpijo za rakom bezgavke.

diagnoza

Najpomembnejši pregled za diagnosticiranje raka na požiralniku je Odsev požiralnika, Želodec in dvanajstnik (Ezofagogastroduodenoskopija).
Tu se bodisi po omrtvičenju grla z uporabo lokalnega anestetičnega razpršila bodisi po uporabi injekcije za spanje potisne cev skozi usta in grlo v požiralnik, želodec in dvanajstnik. Na cev je pritrjena kamera. S pomočjo tega si lahko ogledamo organe.
Če je eno območje opazno, lahko to majhen vzorec tkiva (Biopsija). Ta se pošlje na pregled tkiv. V tem primeru je kos tkanine, na primer, pod mikroskop Patolog lahko nato postavi diagnozo. Sum, da je prisotna maligna bolezen, se lahko pogosto izrazi med odsevom, ki temelji na zunanjem videzu vidnega območja, zanesljiva diagnoza pa je vedno mogoča le pod mikroskopom.
Zlasti na področju želodca in dvanajstnika lahko preprosta razjeda izgleda zelo podobno tumorju. Za nadaljnjo diagnozo se lahko vpiše Endosonografija, uporabljamo mešanico zrcaljenja in ultrazvoka. S pomočjo tega lahko na primer določimo porazdelitev globine v okoliško tkivo. To je pogosto pomembno, da se odločimo, katere možnosti terapije so možne.
To je tudi pomembno Iskanje tumorskih depozitov. To se običajno naredi s pomočjo Računalniška tomografija. Možna metastatska mesta karcinoma požiralnika so predvsem bezgavke, pljuča in jetra.

terapija

Konzervativna terapija pomeni neinvazivno terapijo, zato ni kirurškega posega.
Med najbolj konzervativne terapevtske možnosti za rak požiralnika spadajo radioterapija (Radioterapija) in kemoterapija ali kombinacijo obeh.
Kateri Uporablja se vrsta terapijeje v veliki meri odvisno od Stopnja tumorja zdaj in potem kako stara bolnika je in predvsem v katerem zdravstveno stanje on se nahaja.
Edini nanos sevanja ali kemoterapije brez nadaljnjih ali predhodnih operacij pogosto poteka le v enem paliativno zdravljenje namesto.
Paliativa pomeni, da ozdravitev ni več mogoča pritožb vendar čim boljše vsebovan moral bi biti. Sevalno in kemoterapijo lahko uporabimo za poskus zaviranja ali upočasnitve rasti tumorja.
Novejša metoda je t.i. fotodinamična terapija. Tu pacientu damo snov, ki se relativno selektivno kopiči v tumorskem tkivu. Kasneje je tkivo tumorja s svetloba določene valovne dolžine obsevani. To vodi do tako imenovane fototoksične reakcije, nekatere tumorske celice se uničijo. To se uporablja na primer v požiralniku za nekoliko zmanjšanje močnih zožitev in s tem izboljšanje prehoda hrane.
A Kombinacija sevanja in kemoterapijeVendar se tako imenovana kemoradioterapija ne uporablja samo v paliativni situaciji. V nekaterih primerih je lahko koristno skrčiti tumor s kombinacijo sevanja in kemoterapije pred operacijo, tako da je operacija bolj obetavna. Nato se govori o neoadjuvantni radiohemoterapiji.
Druga možnost konzervativne terapije je to Vstavitev kovinske cevi (Sten) v požiralnik. Tudi ta terapija služi samo temu Olajšanje simptomov in ne zdravilna. Stent lahko tumorsko maso nekoliko potisne do roba in tako spet poenostavi požiranje.

Kirurško zdravljenje raka požiralnika

Ko a Operirani rak požiralnika je odvisno od stadija raka, starosti pacienta in splošnega stanja pacienta.
Odvisno kateri višina v požiralniku tumor sedi, pridi različne operacije pod vprašajem.
Požiralnik teče skozi prsni koš in navzdol v zgornji del trebuha. Tumor sedi daleč spodaj, tako mora le Odprta trebušna votlina postati. Vendar ni redko, da je potreben tako imenovani postopek z 2 votlinami, zato je treba odpreti prsni koš in trebuh, da lahko odstranimo tumor.
Je tumor na Prehod iz požiralnika v želodec, lahko a dodatna delna razdalja od Želodec biti potreben. Običajno je potrebna delna ali popolna odstranitev požiralnika. V večini primerov se imenuje t.i. Povišanje želodca oz. To pomeni, kot že ime pove, da se trebuh povleče s trebuha in naredi nekakšno cev. Nato služi kot a Nadomestitev požiralnika. Če želodec ni možnost kot nadomestek požiralnika, kirurg uporabi del velikega ali tankega črevesa, ki ga nato namesti med želodec in ostanke požiralnika.
Ni redkost kombinacija sevanja in kemoterapije pred operacijoki so uporabljali kemoradioterapijo. To omogoča a Krčenje tumorja kar povečuje možnosti, da lahko z operacijo popolnoma odstranimo tumor.
Že nekaj let tumorje diagnosticirajo že zelo zgodaj z uporabo čisto endoskopskega posega, tj. V okviru Gastroskopija, Odstrani. Tukaj je Tumorsko tkivo z električnim zatičem "Odtrgano" sluznico.
Tveganja Operacija lahko vključuje krvavitev, okužbo s kalčki, alergijsko reakcijo na anestetik, poškodbe kirurških instrumentov, poškodbe sosednjih organov in poškodbe živcev.

Zapleti

Če je tumor zelo napreden, je njegova prostorsko zahtevna (invazivna) rast (Infiltracija) v Vetrna cev (sapnik) zrastejo vanj. To lahko včasih ustvari odprto povezavo med obema votlima organoma, tako imenovano ezofago-trahealno fistulo. Skozi to fistulo lahko sestavine hrane pridejo v pljuča in tako večkrat (ponavljajoča se) huda pljučnica vzrok. Še posebej pod eno radioterapija tumor se lahko dobesedno stopi in tvori fistule.

V primeru požiralnika ca je lahko tudi manjši kronična krvavitev pridite, nekateri privedejo do ustrezne izgube krvi neopaženo in podobno Anemija (Anemija) lahko povzroči. Če tumor preveč krvavi, boste morda bruhali kri (Hematemeza) pridi.

metastaze

Lahko ima dve obliki Metastaze (širjenje tumorja) opišite:

1. Limfogena metastaza:
   Limfne žile odtekajo Limfna tekočina iz vseh delov našega telesa in s tem tudi iz požiralnika. Ko se ta poveže z limfno žilo skozi svojo rast, se zgodi, da se nekatere tumorske celice odcepijo od gruče tumorskih celic in se odnesejo z limfnim tokom. Limfne vozle ležijo v limfni posodi. Kot sedež imunske obrambe imajo nalogo, da lovijo mikrobe (bakterije) in se borijo proti njim. Tumorske celice se naselijo v najbližjih bezgavkah in se ponovno pomnožijo.
   Tako nastane metastaza na bezgavkah. Ta oblika metastaz je najpogostejša oblika pri tej vrsti raka.
   
2. Hematogene metastaze:
   Če se tumor, ko raste, navezuje na krvno žilo, se celice lahko raztrgajo, kot pri limfogenih metastazah, in se prek krvnega obtoka razpršijo po telesu. Najpogosteje se tumorske celice naselijo v jetrih, pljučih, možganih in rebrih in tvorijo tako imenovane oddaljene metastaze.

Pričakovana življenjska doba pri raku požiralnika

The Pričakovana življenjska doba pri bolnikih z rakom požiralnika je ponavadi kratek. To je zlasti zato, ker se rak pogosto pojavi prepoznajo pozno postane.
Na splošno je 5-letna stopnja preživetjato je število bolnikov, ki so še živi 5 let po postavitvi diagnoze, pod 20%.
Ali bo Diagnoza v zgodnji fazi in če je tumor mogoče odstraniti v celoti, bo izboljšanje napoved jasno. Študije so odkrile povprečen čas preživetja 9 mesecev po postavitvi diagnoze. Vendar je to povprečna vrednost, zato so tukaj vključene vse stopnje. Bolniki z rakom požiralnika v zgodnjem stadiju imajo pogosto bistveno daljšo življenjsko dobo.