Interna Medicina

Fox trakulja

opredelitev

Lisica trakulja (Echinococcus multilocularis) spada v vrsto trakulje. Lisica v svojem imenu izhaja iz dejstva, da napada predvsem lisice in živi v njih kot parazit. Foxworm pa lahko okuži tudi človeka kot del "slabe kolonizacije" in nato privede do bolezni ehinokokoze.

Okužba ljudi je možna z zaužitjem jajčec lisice trakulje, ki npr. se pojavljajo v lisicah iztrebkov. Fox tapeworm se pojavlja v srednji Evropi, vključno z južno Nemčijo. Pasja glista lahko sproži tudi ehinokokozo, to obliko ehinokokoze potem imenujemo cistična ehinokokoza. Bolezen je smrtno nevarna, če se ne zdravi.

Pot prenosa

Poleg lisic kot glavnih gostiteljev trakulja okuži tudi pse in domače mačke. Majhne miši se lahko uporabljajo kot vmesni gostitelji. Lisica se pogosto okuži z uživanjem okuženih miši. Okužba ljudi je mogoča le z zaužitjem jajčec lisice trakulje.

Ta jajčeca se izločajo z blatom okuženih živali. Lahko se držijo tudi živalskega krzna. Možne poti prenosa so onesnažena hrana ali jedo z umazanimi rokami. Stik s krznom okuženih živali, npr. človeško petljanje se lahko okuži.

Poleg tega se vdihavanje onesnaženega prahu, na primer v okviru sena, šteje tudi za možno pot prenosa. Glede na trenutno stanje stvari enkratno zaužitje jajčec lisice trakulje ne povzroči takoj okužbe, temveč le stalno izpostavljenost, to je ponavljajoče se zaužitje jajčec. Glede na oceno podatkov o okuženih bolnikih v Evropi je večina pripadala skupini kmetov, veliko delali na vrtu ali imeli svoje hišne ljubljenčke.

Porazdelitev lisice trakulje

Fox tapeworm živi v (hladnem) zmernem podnebju na severni polobli. Pogosta je v Rusiji, Srednji Aziji, na Kitajskem, na Japonskem, v delih Turčije, Irana in Indije ter v delih Evrope. V Evropi ga najdemo predvsem v delih Francije, delih Avstrije, delih Švice in delih Nemčije.

Fox trakulja je pogosto na jugu Nemčije na območju Švabskih Alb. Število okuženih lisic se zelo razlikuje. Medtem ko je več kot 70% lisic okuženih v jugozahodni Nemčiji, je na Zgornji Bavarski le okoli 27%. V Švici je skoraj 50% lisic okuženih s lisičjo vrvico.

diagnoza

Če obstaja sum na lisico trakulje, se pogosto opravi krvni test in slikovni testi. Protitelesa je mogoče iskati v krvi, ki so prisotni le, če je prišlo do stika s parazitom. Torej ni posebne vrednosti, ki bi jo bilo mogoče določiti s standardnim krvnim testom, vendar se uporabljajo imunološke metode krvnih preiskav, da bi določena protitelesa bila vidna.

Za nadaljnjo diagnostiko se uporabljajo slikovne metode, saj lisica trakulja lahko napade številne notranje organe, predvsem jetra. Okužene žarišča jeter lahko ugotovimo - odvisno od velikosti - z ultrazvočnim pregledom trebuha.

Če tukaj najdemo opazna območja, se lahko uporabijo druge metode slikanja, kot sta računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonančna tomografija / slikanje z magnetno resonanco (MRT). Ehinokokoza ni redko naključna ugotovitev, ker je bil ultrazvok / CT / MRT pregled trebuha narejen iz drugega razloga. Razlikovanje med pasjimi in lisicami trakulje je s preiskavami krvi precej težavno. Histološki pregled kirurškega materiala omogoča razlikovanje.

Sočasni simptomi

Inkubacijska doba (= čas med okužbo in pojavom prvih simptomov) je 5 do 15 let. Zato pogosto mine veliko časa, preden se pojavijo prvi simptomi. Po zaužitju lahko zaužita jajčeca skozi krvni obtok preidejo v različne organe. Najpogosteje so prizadeta jetra, možni pa so tudi vranica, žolčnik in žolčni vodi, pljuča in možgani. Tu se jajca širijo skozi brstenje cist. Drugi organi se lahko okužijo preko krvi, govorimo o metastazah.

Ta izraz se običajno uporablja za opis širjenja malignih rakavih celic po krvi ali limfnem sistemu v druge organe. To je zato, ker ehinokokoza v svojem vzorcu širjenja spominja na maligni rak. Če ga ne zdravimo, prej ali slej vodi v smrt. Tvorba cist in njihovo širjenje skozi krvni obtok pogosto ne povzročata nobenih simptomov. Vključenost jeter lahko spremljajo nespecifične pritožbe zgornjega dela trebuha, ki so eden najpogostejših simptomov alveolarne ehinokokoze.

Tudi po več letih so drugi možni simptomi precej nespecifični: izčrpanost, utrujenost, povečana utrujenost, bolečine v želodcu, izguba teže in zlatenica (porumenelost kože zaradi žolčnih blokad). Lahko povzroči sekundarne bolezni, kot so vnetje žolčnih kanalov, sepsa, portalna hipertenzija s svojimi zapleti (glej spodaj), tromboza, vnetje ledvic do izgube funkcije (glomerulonefritis), insuficienca jeter do odpovedi jeter in embolije.

Bolečine v zgornjem trebuhu

Bolečine v zgornjem delu trebuha se lahko pogosto pojavijo kot del okužbe z lisico trakulje. Predstavljajo nespecifičen simptom in nastanejo zaradi bolezni v jetrih. Lahko so pokazatelj številnih drugih - in veliko bolj pogostih - bolezni, kot so vnetje želodčne sluznice, čir na želodcu, žolčni kamni, vnetje žolčnika ali pankreatitis.

Zlatenica

Zlatenica je tudi možen simptom alveolarne ehinokokoze. To opisuje porumenelost kože in oči (belci oči (sklera) postanejo rumeni). V tehničnem žargonu človek govori o zlatenici. Lahko ima različne vzroke.

Pri okužbi s lisičjo vrvico je najpogostejši vzrok zlatenice širjenje patogena, ki povzroči zastoje žolčevodov. Žolčni pigment bilirubin ne more odtekati z žolčem kot običajno in koža porumeni.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija ali portalna hipertenzija opisuje povečanje tlaka v portalni veni. Portalna vena je velika vena, ki nastane zaradi sotočja več žil, ki zbirajo kri iz prebavil in vranice ter jo skozi jetra vračajo v srce.

Ko je lisica trakulja okužena, je vzrok povečanega tlaka v portalni veni posledica stiskanja vene. Najpomembnejši možni zapleti portalne hipertenzije so: Nastanek ezofagealnih varic s tveganjem za življenjsko nevarne krvavitve na območju požiralnika.

Lahko je tudi pomanjkanje razstrupljevalne funkcije jeter, saj kri ne more več teči dovolj skozi jetra. To lahko privede do encefalopatije. To pomeni, da lahko prizadeti izstopajo s psihološkimi simptomi, kot so zmedenost, dezorientacija in hudo tresenje. Heptična encefalopatija je pogosto smrtna, če je ne zdravimo.

Več o boleznih jeter preberite tukaj.

Kakšne možnosti zdravljenja obstajajo?

Glede na to, kako zgodaj je bila diagnosticirana bolezen in kako daleč je napredovala, obstajajo različni terapevtski pristopi. Običajno je potrebna terapija z zdravili. Zdravila spadajo v skupino benzimidazolov.

Uporabljata se aktivni sestavini albendazol in mebendazol. Te zavirajo rast parazitov. Glede na trenutno znanje pa paraziti v tem procesu ne pokončajo. Ker le zavirajo rast, jih je treba nekatere zaužiti trajno, sicer se bodo patogeni še naprej množili.

Ker je diagnoza postavljena pri mnogih bolnikih zelo pozno, edina terapevtska alternativa, ki lahko prinese zdravilo, pogosto ni več možnost, in sicer operacija. Če so se patogeni skozi krvni obtok že razširili na številne organe, torej metastazirali, operacija ni več smiselna, kot je to primer pri raku. Praviloma se izvaja terapija z zdravili.

Kdaj potrebujete operacijo?

Operacija je vedno metoda izbire. Prej se bolezen diagnosticira, večja je možnost, da se ni razširila predaleč in da je okuženo območje mogoče kirurško odstraniti. Če bolezen prepoznamo pozno, se običajno pojavijo metastaze, tako da kirurško zdravljenje ne more več voditi k ozdravitvi. Nato je operacija nakazana le, če določen fokus povzroči hudo nelagodje in ga je zato treba odstraniti.

Čas zdravljenja

Kot smo že opisali, mnogih bolnikov ni več mogoče pozdraviti, ker je bolezen pri postavitvi diagnoze predaleč napredovala. Trajanje zdravljenja se razlikuje od primera do primera in je odvisno od tega, kako daleč se je lisica trakulje že razširila. Zato o času celjenja ni mogoče podati splošne izjave.

Kateri zdravnik to zdravi?

Za zdravljenje alveolarne ehinokokoze je priporočljivo obiskati center. Ker je okužba s lisico trakulja relativno redka bolezen z 20–30 novih primerov na leto v Nemčiji, obstajajo centri, ki so specializirani za zdravljenje bolezni in imajo veliko izkušenj. Primer takega centra bi bila univerzitetna bolnišnica Heidelberg.

Ali lahko popolnoma ubijete lisico trakulje?

Teoretično je možno pozdraviti alveolarno ehinokokozo. Vendar pa le v zgodnjih fazah in s pomočjo popolne kirurške odstranitve vseh možnih patogenov. V naprednih stadijih bolezni ponavadi ni več mogoče popolnoma ubiti lisice trakulje.

Lahko ubijete lisico trakulje tako, da ga zamrznete?

Fox trakulja je zelo prožna. Na primer, dezinfekcijska sredstva ne morejo ubiti. Za usmrtitev nalezljivih jajc so primerne temperature od - 80 ° C nekaj dni ali preko 60 ° C (nekaj minut).

Kako dolgo je inkubacijsko obdobje za lisico trakulje?

Inkubacijska doba je navedena 5-15 let. To je povezano z dejstvom, da se patogeni na začetku razmnožujejo zelo počasi in traja razmeroma dolgo, da se pojavijo simptomi. Pogosto so velik del jeter že infiltrirali zajedavci in pojavile so se metastaze. Dokazi o bolezni s krvnimi preiskavami so možni, preden se simptomi pojavijo (tj. Preden se izteče inkubacijsko obdobje). Verjetno nekaj mesecev po okužbi lahko v krvi odkrijemo protitelesa, ki kažejo na okužbo.

Je lisica trakulja nalezljiva?

Fox trakulja se ne more prenašati od osebe do osebe.

Kakšni so znaki lisice trakulje?

Ker se patogen razmnožuje zelo počasi, se prvi simptomi pogosto pojavijo šele leta po okužbi. Specifičnih znakov ni. Zato bi morali biti vsi pozorni na higienske ukrepe (pranje hrane, higieno rok). Lovci morajo biti previdni, da se ne dotikajo lisic, ki so bile ustreljene z zaščitnimi rokavicami. Pse je treba redno odstranjevati. Pse, ki se uporabljajo za lov, zlasti v lisicah, je treba pozneje zelo temeljito iztrebiti.

Kakšne so posledice lisice trakulje?

Zapleti, ki lahko nastanejo zaradi okužbe z lisico trakulje, so že navedeni pod simptomi. Praviloma nezdravljena alveolarna ehinokokoza prej ali slej vodi v smrt. Diagnoza in terapija sta torej ključnega pomena.

Dodatne informacije

Za več informacij preberite: