Terapija povečanja prostate

uvod

The Povečanje prostate (benigna hiperplazija prostate) je sprememba tkiva v prostata (Prostata), kar vodi do povečanja velikosti organa. Povečana prostata je lahko prisotna brez kakršnih koli simptomov. Pripelji jih Nelagodje pri uriniranju in s kontinenco se to tehnično imenuje benigni sindrom prostate (BPD) povzeto. Cilji terapije morajo biti izboljšati kakovost življenja, zmanjšati simptome in dolgoročno preprečiti zaplete ali upočasniti napredovanje bolezni. Terapijo je treba individualno prilagoditi vsakemu bolniku in o njej odločati skupaj zdravnik in pacient.

Poleg tega je treba uspešnost terapije spremljati in preverjati z vprašalnikom o simptomih in z merjenjem parametrov, kot je pretok urina. Povečana prostata lahko konzervativni ali operativni se zdraviti. Konzervativno zdravljenje vključuje kontrolirano čakanje, zdravljenje z rastlinskimi izvlečki (Fitoterapija) in z zdravili. Pri kirurški terapiji se prostata z različnimi tehnikami zmanjša v velikosti in se lahko razširi Stenti v zoženi sečnice (Striktura sečnice)biti nastavljen.

Radiološko obstaja ena MRI prostate naprej.

konzervativno zdravljenje

Pri knadzorovano čakanje eden opazi pritožbe in jih ne obravnava. Ta postopek temelji na zavedanju, da lahko pride do izboljšanja, tudi če ga ne zdravimo. Poleg tega na potek povečanja prostate lahko pozitivno vplivajo spremembe v vedenju: Vnos tekočine je treba nadzorovati in enakomerno razporediti čez dan in ne sme presegati 1500 ml na dan. Izogibati se je treba alkoholu, kavi in ​​toplim začimbam zaradi njihovih dehidrirajočih ali dražilnih učinkov sečil.

Dehidrirajoča zdravila (zlasti) Diuretiki) ne sme jemati zvečer. Skozi trening mehurja in Trening medeničnega dna pritožbe je mogoče zmanjšati. Nadzorovano čakanje je še posebej primerno za bolnike z nizko stopnjo psihološkega stresa, za katere je ocenjeno, da je tveganje za nadaljnje poslabšanje majhno in ki so pripravljeni spremeniti svoj življenjski slog. Vendar so redni pregledi izredno pomembni.

Kot "leglo" Metoda so rastlinski izvlečki kot zdravljenje (Fitoterapija) širjenje. Vendar večina zdravstvenih zavarovalnic stroškov ne povrne. Mehanizem delovanja večine pripravkov ni jasno razumljen. Druga težava je, da so rastlinski izvlečki sestavljeni iz mnogih snovi na zelo zapleten način. Pogosto ni znano, katera snov je odgovorna za učinek. Priprave različnih proizvajalcev je zaradi različnih proizvodnih postopkov težko primerjati med seboj.

Proizvajalci obstajajo posamični dokazi o učinkovitosti v zvezi z akutnimi simptomi BPD, vendar vpliv na dolgotrajen potek bolezni še ni dokazan. Neželeni učinki so zelo redki in blagi. Plodovi palčk in korenine borovcev ali borovcev vsebujejo veliko prostih maščobnih kislin in naj bi tako spodbujali nastanek aktivnih, ki so odgovorni za povečanje prostate Testosteron (Dihidrotestosteron, DHT).

V Koprive-Ekstrakti je mogoče najti veliko Vitamin A, C., E., D. in K, veliko mineralov in nenasičenih maščobnih kislin. Ni jasno, katere snovi bi morale biti odgovorne za učinek. bučno seme in izvlečki iz lubja drevesa afriške slive naj bi vključevali protivnetno vplivajo na prostato. Ekstrakti cvetnega prahu (npr. Iz rži) se prodajajo tudi v Evropi. Na voljo so tudi kombinirani pripravki.

V terapija z zdravili človek se lahko vrne na različne skupine zdravil, ki so odobrena za zdravljenje povečanja prostate. Alfa zaviralci (npr. Alfuzosin) sprostite mišice prostate in sečnice. To vodi v hitro izboljšanje simptomov v nekaj dneh. Dolgoročno pride do manjše zamude pri razvoju bolezni, vendar brez resničnega preprečevanja povečanja prostate. Večja kot je prostata na začetku terapije, manj učinkoviti so zaviralci alfa. Ker so prvotno nasprotni zaviralci α visok krvni pritisk so bili eden od neželenih učinkov Motnje cirkulacije (omotica, Utrujenost in okvare) glavobol.

Pripravki z odloženim sproščanjem v črevesju se bolje prenašajo. Tega ne smete Odpoved srca vzemite. Zaviralci 5α-reduktaze (npr. Finasterid) zavirajo tvorbo aktivnega testosterona (DHT). Simptomi se izboljšajo šele po nekaj mesecih. Jemljejo jih kot dolgotrajno terapijo (nad 1 leto) in nato lahko upočasnijo napredovanje simptomov. Neželeni učinki vplivajo predvsem na spolne funkcije. Motnje ejakulacije, izguba libida, Erektilna disfunkcija kot tudi povečanje mlečnih žlez. Neželeni učinki se med zdravljenjem zmanjšujejo.

Antagonisti muskarinskih receptorjev (npr. Darifenacin) kot tretja skupina so učinkoviti predvsem proti nenadnim in pogostim pozivom po uriniranju. Ne priporočajo jih kot edino terapijo pri drugih pritožbah in obstrukciji sečil. Glavni stranski učinek so suha usta. Najnovejša zdravila pri zdravljenju povečanja prostate so ta Zaviralci fosfodiesteraze. Do zdaj so jih uporabljali za erektilno disfunkcijo. Najbolj znan predstavnik te skupine je to Sildenafil (Viagra). Tadalafil, ki deluje po istem mehanizmu, je bilo leta 2012 odobreno tudi za zdravljenje širitve prostate. Subjektivne pritožbe se z zdravljenjem zmanjšajo in izmerljiv pretok urina se čez nekaj časa izboljša. Vendar še vedno ni podatkov, ali dolgoročno pozitivno vpliva na potek bolezni.

Neželeni učinki vključujejo prebavne motnje v zgornjem delu trebuha, glavobol in vročinski utrip. Ne morete imeti srčnega popuščanja ali katerega koli drugega bolezen koronarnih arterij vzemite. Poleg zdravljenja z zdravilom obstaja možnost zdravljenja s kombinacijo. Učinki se lahko dopolnjujejo, seštevajo pa tudi stranski učinki. Dolgoročno se priporoča kombinacija zaviralcev α in zaviralcev 5α-reduktaze bolnikom z zmernimi do hudimi simptomi in velikim tveganjem poslabšanja. Proti simptomom uriniranja sta učinkovito učinkovita α-blokator in antagonist muskarinskih receptorjev.

Kmalu:

• "Pazi in čakaj"
• Fitoterapija (Grško fitos = rastlina)
  Dodatne informacije so na voljo tudi na:
  • bučno seme
  • Koprive
    
• Homeopatija za povečanje prostate
  O tem preberite v naši temi: Homeopatija za povečanje prostate
• Antiadrenergična terapija
  da popustite Muskulatura (Doksazosin, Tamsulosin)
• Hormonska terapija
• Kateterizacija
  Izpustitev je lahko preko suprapubike Urinski kateter (Diverzija urina skozi cev, vstavljeno skozi trebušno steno).
  A akutno zadrževanje urina je nujna situacija, ki jo je treba takoj rešiti. Pacientove pritožbe se nenadoma izboljšajo. Ker so bile mišice vratu v mehurju le kratkotrajno raztegnjene in zato niso poškodovane, je uriniranje takoj spet brez težav. Če se to zgodi večkrat, je treba razmisliti o operaciji.
  A kronično zadrževanje urina naredi trajno drenažo urina s pomočjo suprapubičnega urinskega katetra. Tako se izognemo okužbam sečil, ki so pogoste z urinskimi katetri, vstavljenimi skozi sečnico (Cistitis).

Operativna terapija

Cilji kirurške terapije so na eni strani hitro in močno zmanjšanje simptomov in preprečevanje dolgoročnih učinkov, na drugi strani pa najmanjši možni stres zaradi same operacije.Velja naslednje: bolj kot se prostata odstrani, večje je izboljšanje simptomov. Hkrati pa se povečuje tudi breme same operacije, z verjetnostjo smrti manj kot 1% pa je operacija razmeroma neškodljiva.

Vendar je treba najti srednjo pot, ki je prilagojena pacientu. Obstajajo določena stanja, pri katerih je konzervativno zdravljenje močno odvrnjeno in operacija velja za nujno potrebno (absolutne indikacije za operativni poseg). To vključuje ponavljajoče se Zadrževanje urina, ponavljajoče se Okužbe sečil ali Kri v urinu, Mehurji kamni in dilatacija zgornjih sečil s Ledvična disfunkcija prek zaostanka urina.

Kirurške posege lahko razdelimo v skupine. Na predvsem ablativ (ablativni) postopek se odstrani neposredno iz tkiva postate sekundarni ablativ Po tretmaju telo odstrani tkivo samo. Obstaja tudi možnost enega Sten implantat, ki ohranja sečnico odprto. Kateter nad sramno kostjo (suprapubični kateter) urin lahko odteka neposredno iz mehurja. Ali obstaja kateri od zgornjih razlogov za brezpogojno delovanje (absolutna indikacija za operativni poseg), je treba najprej izbrati ablativni postopek.

Če to ni mogoče ali preveč nevarno, lahko poskusite s sekundarnim ablativnim postopkom, ki mu sledi namestitev stentov. Končna rešitev je urinski kateter. Zapleti kirurškega posega vključujejo incidente med samo operacijo, nelagodje pri uriniranju v fazi zdravljenja, Inkontinenca po zdravljenju in ponovitvi bolezni. Poleg tega lahko privede do t.i. suha (retrogradna) ejakulacija pridi: Sperma je namesto v penis usmerjena nazaj v mehur. Vendar to nima vpliva na spolno občutje, užitek in orgazem.

Na predvsem ablativni postopki šteje TUR-P (transuretralna resekcija prostate). Tkivo prostate odstranimo z zanko, vstavljeno skozi sečnico. TUR-P je standardni postopek in najpogostejše delovanje sistema urologija. Daje zelo dobre takojšnje rezultate in tveganje za zaplete je majhno. Z njo je treba meriti novejše postopke. Obstaja tudi odprta operacija prostate (Nuklearna adenoma). Tkivo prostate odstranimo skozi trebušno steno ali mehur. Je najstarejša operacija povečanja prostate in povzroči večino poškodb tkiva. Posledično je potrebno daljše bivanje v bolnišnici daljše. Operacija je primerna za zelo veliko prostato (> 70ml). Rezultati in zapleti so primerljivi s TUR-P. V glavnem se uporabljajo tudi ablativni postopki, ki uporabljajo laser.

V HLEP (Holmijev laserski enukleacija prostate) laser se uporablja za rezanje in je primeren za zdravljenje zelo velike prostate. The PVP (Fotoselektivno lasersko uparjanje) se priporoča bolnikom z mnogimi sočasnimi boleznimi, laser se uporablja za uparjanje tkiva. Oba postopka učinkovito zaustavita krvavitev med operacijo. Zato so primerni tudi za bolnike s tanko krvjo. V TUIP (Transuretralni rez na prostati) tkiva postate ni odstranjeno, temveč se zareže le spodnja odprtina mehurja do sečnice. Operacija je še posebej priporočljiva za spolno aktivne bolnike z majhnim volumnom prostate (<30 ml), saj je manjša verjetnost, da se bo pozneje pojavila ejakulacija. Tudi stres in bivanje v bolnišnici sta manjša, vendar se simptomi ponavljajo pogosteje.

Na sekundarni ablativni postopek vključujejo naslednje:

V TUMT (Transuretralna mikrovalovna termoterapija) tkivo prostate segreva z mikrovalovnim sevanjem, med katerim TUNA (Transuretralna ablacija igel) z elektriko. Obe intervenciji se lahko izvajata ambulantno brez anestezija in nevarnosti za krvavitev praktično ni. Zato jih še posebej priporočamo bolnikom v slabem splošnem stanju. Hkrati pa se rezultati ne ujemajo z rezultati TUR-P in v nekaterih primerih je v fazi celjenja potrebno dolgotrajnejše odvajanje urina skozi kateter.

Namen implantacije stenta je ohraniti odprt del sečnice, ki poteka v postati. Po eni strani so zabeleženi uspehi, ki so primerljivi s tistimi iz običajnega postopka TUR-P. Po drugi strani je treba stente odstraniti pri polovici bolnikov v 10 letih zaradi zapletov. Zato je treba stente uporabljati le pri bolnikih z omejeno življenjsko dobo, ki imajo zelo veliko tveganje za zaplete BPD (kot je akutno zadrževanje urina). S temi lahko nadomestite kateter. Glede na trenutno stanje raziskav tudi nekateri kirurški posegi niso priporočljivi. To so tisti Transrektalna mikrovalovna hipertermija, the kriohirurgija, the Dilotacija balona in HIFU ("Visokofrekvenčni ultrazvok").

Kirurgija je neizogibna v primeru ponavljajočega ali kroničnega zadrževanja urina, visoke ravni preostalega urina, dilatacije zgornjih sečil, krvi v urinu ali ponavljajočih se okužb sečil.

Kmalu:

• Elektroresekcija prostate (TUR-P)
  Ta postopek pogosto poteka pri bolnikih v 2. ali 3. fazi.

• Transuretralno rezanje prostate (TUIP)
  Ta operacija je še posebej koristna, če je volumen prostate še vedno majhen (<20 g).

• Suprapubična transvezikalna ali retropubična prostatektomija

Alternativna terapija

• Toplotna obdelava
  Obstaja možnost uporabe toplote lokalno preko rektuma. Pri temperaturah pod 45 ° C je to za pacienta prijetno, a objektivno velja za neučinkovito. Dokazno zmanjšanje velikosti prostate je možno le s 60 °. Dolgoročnih rezultatov tega postopka skoraj ni.
  
• Intrauretralni vsadki
  Cevaste rešetke lahko vzdržijo sečnico odprto kljub zoženju povečane prostate. Vendar pa je pogosto draženje mehurja in je koristno le pri bolnikih, ki so neoperativni, vendar znajo hoditi.
  
• Laserska terapija
  Laserski žarek povzroči opekline, povezane s toploto. Vendar pa je malo dolgoročnih rezultatov, ki jih je mogoče uporabiti, zato se ta metoda uporablja le previdno.

• Laserska resekcija holmija
  Odstrani se tkivo prostate in ustvari se kanal za lažje uriniranje. Postopek je nizko krvavitev in ni zelo invaziven. Žal dolgoročni rezultati tudi tukaj manjkajo.