Zlata zlatenica - kako nevarna je?

Kaj je zlatenica?

Zlata zlatenica je zlatenica (zlatenica) pri novorojenčkih, ki vztraja več kot dva tedna po rojstvu.
V primeru dolgotenus zlatenice je raven bilirubina še vedno po 10. dnevu življenja še vedno bistveno višja od normalnih.

To lahko prepoznamo po opaznem rumenenju kože in sklere (belih oči) otroka.
V večini primerov je zlatenica podaljšana asimptomatsko.
Kljub temu je potreben natančen zdravstveni nadzor otrok, da lahko pravočasno prepoznajo in zdravijo visok porast bilirubina, saj lahko v nasprotnem primeru pride do resnih zapletov in dolgoročnih posledic.

Preberite tudi naš članek o temi: Novorojena zlatenica

vzroki

Pri večini novorojenčkov (več kot 60%) se v nekaj dneh po rojstvu razvije ikter pri novorojenčkih (icterus neonatorum).
To je fiziološka zlatenica, to je normalno stanje.

V maternici imajo dojenčki drugačno obliko hemoglobina (rdeč krvni pigment).
Ob rojstvu se fetalni hemoglobin razgradi in nadomesti odrasli hemoglobin, kar poveča kopičenje v vodi netopnega bilirubina.
Bilirubin je produkt razgradnje hemoglobina in ga normalno izločajo jetra z žolčem.

Ker so jetra novorojenčka še nezrela, se pretvorba ne zgodi dovolj hitro in bilirubin se kopiči v krvi.
Od tam prehaja v kožo in daje značilno rumeno barvo.
Običajno se vrednosti krvi vrnejo v normalno stanje po sedmih do desetih dneh in zdravljenje ni potrebno.

Z dolgotrajnostjo zlatenice se vrednosti bilirubina ne normalizirajo niti po desetih do štirinajstih dneh.
Vzroki patološkega zlatenice longatus so zelo raznoliki in segajo od podhranjenosti do presnovnih bolezni ali motenj delovanja jeter pri otroku (npr. Hepatitis, motnje žolčevodov, Meulengrachtova bolezen ali pomanjkanje glukuroniltransferaze) do nedejaktivne ščitnice (hipotiroidizem).

Če je rok zapadlosti prezgodnji (manj kot 37 + 0 tednov brejosti) ali premajhen vnos hrane lahko povzroči zlatenico.
Drugi vzrok je povečana smrt rdečih krvnih celic (hemoliza), tako kot pri hudi okužbi novorojenčka ali z modricami (hematomi).

Zdravljenje / terapija

V primeru blago izrazitega zlatenice, ni potrebno zdravljenje, posledična škoda je zelo malo verjetna.
Vendar je treba novorojenčka redno preverjati s pomočjo transkutanega določanja bilirubina ali krvnih preiskav, da se lahko pravočasno začne terapija, če se vrednosti dvignejo nad mejo.

Poleg tega je potrebno, da otrok pije pogosto in dovolj (materino mleko ali koristna otroška hrana).
Pogosti obroki spodbujajo črevesje in spodbujajo izločanje bilirubina v blatu.
Izogibati se je treba dodajanju vode ali čaja, saj otrok potrebuje kalorije in tekočine (gibanje črevesja je treba spodbujati!).

Če vrednost bilirubina naraste nad predhodno izračunano mejno vrednost, je treba zdraviti zlatenico.
Tukaj je izbrana terapija fototerapija, pri kateri se v vodi netopni bilirubin pretvori v obliko, ki se lahko izloči s sevanjem.

V primerih, ko je bilirubina zelo veliko in se novorojenček ne odziva ustrezno na fototerapijo, je možno razmisliti o transfuziji krvi.
Otrokovo kri postopoma nadomestimo s primerno krvjo darovalke (koncentrat rdečih celic) s pomočjo katetra popkovine.
Transfuzija krvi je potrebna le v zelo redkih primerih.

Kako se izvaja fototerapija?

Zlatenico zlatenice lahko zdravimo s fototerapijo, če se skupni bilirubin poveča nad mejo fototerapije.
Novorojenčki ležijo slečeni pod posebnimi fluorescenčnimi cevmi, pri čemer je načelo podobno kot v solariju.

Otroke v rednih presledkih preklapljamo, da lahko obsevamo čim več kože.
Za zaščito oči pred sevanjem je potrebno, da novorojenčki nosijo zaščitna očala.
Kožo nato obsevamo s kratko valovno modro svetlobo z valovno dolžino 460 nanometrov.
Obsevanje pretvori v vodi netopni bilirubin, ki se je nabral v krvi, v vodotopno obliko, ki se zlahka izloči.
Terapija običajno traja od enega do dveh dni, vsekakor pa, dokler raven bilirubina ne pade pod izračunano mejo.

Kako dolgo traja zlatenica?

Če obstaja zlatenica, je treba novorojenčka takoj zdraviti s fototerapijo.
Zdravljenje traja en do dva dni, po katerem se bo rumeno obarvanje hitro izboljšalo.

Prognoza za zlatenico je zelo dobra z ustrezno terapijo.
Otrok si naredi popolno okrevanje in posledično škoda ponavadi ne nastane.

Kateri so spremljajoči simptomi?

Glavni simptom zlatenice je - kot pri vsaki obliki zlatenice - značilna rumena obarvanost kože, ki jo običajno vidimo s prostim očesom.
Rumena barva se lahko zelo jasno vidi tudi v očeh, in sicer na beli koži oči (sklere).

Blaga zlatenica, pri kateri so vrednosti bilirubina pod mejno vrednostjo, ne povzroča nobenih simptomov in je - razen porumenelosti kože - v veliki meri asimptomatska.
Če pa se raven bilirubina v krvi preveč poveča, bilirubin deluje kot celični toksin in povzroči resne zaplete.
V vodi netopni bilirubin lahko nato prestopi krvno-možgansko pregrado in se odloži v možganih.

Posledica tega je, da na določenih območjih možganov pride do hudih poškodb, eden govori o akutni bilirubinski encefalopatiji.
Novorojenčki so utrujeni, pogosto zehajo in so videti zelo zaspani, znani so tudi kot letargični.
Poškodba možganov lahko privede tudi do prekinitev dihanja, vročine, pa tudi do zmanjšanja zavesti in napadov.

Lenoba pri pitju je tudi zelo pozen simptom, na katerega se kaže izrazita zlatenica.
Akutna bilirubinska encefalopatija je zelo pogosto smrtna.
Če prizadeti dojenčki preživijo akutno fazo, pride do kronične bilirubin encefalopatije (kernicterus), kar lahko privede do resnih dolgoročnih učinkov.

Bilirubin encefalopatije pa se pojavljajo le zelo redko, večinoma zlatenica poteka brez simptomov ali pa jo s fototerapijo lahko zdravimo zelo dobro.

dolgoročne posledice pri zlatenici

Nezdravljena zlatenica longatus ali zlatenica z zelo hudim potekom lahko privede do dolgotrajnih posledic.
Novorojenčki razvijejo klinično sliko kronične bilirubin encefalopatije (kernicterus).

Bilarubin prehaja iz krvi čez krvno-možgansko pregrado v možgane, se na določenih območjih odlaga in tam povzroči hudo škodo.
Otroci pokažejo paralizo mišic (cerebralna paraliza), motnje sluha in vida ter motnje duševnega razvoja.
Kernicterus pogosto vodi tudi do zmanjšanja inteligence.
Kernicterus je resna bolezen, ki lahko privede do resnih zapletov, vključno s smrtjo otroka.
Je pa zelo redka posledica podaljšanja zlatenice.

Ali lahko dojite otroka z zlatenico?

V redkih primerih zlatenica povzroči dojenje.
V medicini govorimo o tako imenovanem terusu materinega mleka.

Sumimo, da nekatere komponente, ki jih najdemo v materinem mleku (morda encim beta-glukoronidaza), zavirajo razgradnjo bilirubina in tako sprožijo dolgotenus zlatenice.

Vendar materin stereotip ni razlog za prekinitev dojenja.
Vendar pa mora dojenčka natančno pregledati babica za nego ali zdravnik, če ima povišano raven bilirubina, da lahko zdravljenje začne pravočasno, če je to potrebno.

Tako je postavljena diagnoza

Icterus extensionatus se diagnosticira po značilni rumeni barvi kože.
Koncentracijo bilirubina v krvi lahko določimo s pomočjo tako imenovane transkutane (skozi kožo) bilirubina.
Naprava se na kratko drži ob otrokovem lasišču in izmeri rumeno barvo kože.

Če med transkutano meritvijo ugotovimo povišane vrednosti, se bilirubin določi z laboratorijsko diagnostiko iz krvi.
Za določitev natančnega vzroka za zlatenico zlatenice se pojavijo naslednje vrednosti: skupni bilirubin, konjugirani in nekojugirani bilirubin.