Bolečina po operaciji kolena
opredelitev
Operacije na kolenskem sklepu so zelo pogoste. V Nemčiji vsako leto vstavijo približno 175.000 novih kolenskih sklepov.
Toda tudi če kolenska proteza ni nameščena, je koleno sklep, ki ga pogosto operiramo, saj je enostavno poškodovati menisce ali okoliške ligamente, zlasti pri športih, kot sta smučanje ali nogomet.
Opravljeni postopki so na splošno zelo varni postopki, ki se izvajajo pogosto. Kljub temu nikoli ni mogoče izključiti, da se med operacijo ne pojavi zaplet, ki vodi do bolečine. To je lahko sekundarna krvavitev, okužba ali poškodba živcev.
Več informacij o tej temi na: Pooperativni zapleti
vzroki
Na splošno bolečine v kolenu v fazi takoj po operaciji kolena niso nič nenavadnega ali zaskrbljujoče. Bolečina je del vsakega procesa celjenja ran in temelji na dejstvu, da se telesne strukture med vsako operacijo neizogibno poškodujejo.
Če pa je bolečina izjemno huda ali trajna, spremlja jo vročina in prekomerna oteklina ali druge pritožbe, potem verjetno obstaja nenačrtovan zaplet. To je lahko sekundarna krvavitev, ki se lahko razvije v močno, bolečo modrico v kolenu.
Lahko pride tudi do okužbe z vnetjem sklepa. Pojavijo se lahko tudi motnje celjenja ran ali pa se lahko poškodujejo ali dražijo živci.
Bolečine v ranah
Bolečina v ranah se nanaša na bolečino, ki se pojavi na območju rane. Simptomi ne obstajajo le takoj po poškodbi, ampak tudi med procesom celjenja in v redkih primerih obstajajo tudi po celjenju.
Operacija na kolenskem sklepu lahko sproži tudi bolečine v ranah. Splošno pravilo je, da se bolečina povečuje z velikostjo rane. Zato je bolečina v rani po minimalno invazivnih ukrepih na splošno manjša kot po odprtih operacijah z veliko poškodb tkiva.
Da bi lajšali bolečine v ranah, se je treba za vsako ceno izogniti okužbi rane. Protinetna protibolečinska sredstva in postopki hlajenja pomagajo tudi pri lajšanju bolečin. Akutna bolečina v ranah po operaciji kolena naj bi se zmanjšala v nekaj dneh.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Faze celjenja ran in Bolečina
Sestanek s specialistom za koleno?
Z veseljem bi vam svetoval!
Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)
Kolenski sklep je eden od sklepov z največjim stresom.
Zato zdravljenje kolenskega sklepa (npr. Pretrganje meniskusa, poškodba hrustanca, poškodba križnega ligamenta, tekaško koleno itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše kolena.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.
Najdete me v:
- Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert
okužba
Če je koleno po operaciji boleče oteklo in je tudi pordelo in pregreto, so to znaki okužbe.
To pomeni, da so bodisi mikrobi med operacijo vstopili v kolenski sklep ali pa je telo zaradi rahle imunske pomanjkljivosti po operaciji postalo dovzetno za obstoječe mikrobe. Kolonizacija kolenskega sklepa z bakterijami sproži vnetno reakcijo in lahko trajno poškoduje sklep.
Če je okužba napredovala, se lahko pojavi vročina. Ko je diagnosticirana bakterijska okužba, je treba čim prej začeti zdravljenje z antibiotiki. Odvisno od vira je stopnja okužb po vstavljanju kolenske proteze 0,3% do 5%.
Več informacij o tej temi na: Operacija kolenske proteze
Poškodba živca
Med operacijo se lahko poškoduje živec s popolnim ali delnim odsekom živca ali s trajnim pritiskom ali napetostjo.
Poleg tega se lahko po operaciji pojavijo tudi poškodbe živcev, če npr. nastane težka modrica, ki stisne živec. Poškodba živcev se lahko kaže kot izguba senzorične občutljivosti v kolenu ali spodnjem delu noge ali kot mišična oslabelost pod kolenom in zmanjšan refleks Ahilove tetive.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Poškodba živcev
Hematoma
Z vsako operacijo kolena pride do majhne izgube krvi. Če pa po operaciji in po odstranitvi drenaže še vedno obstajajo krvavitve, se bo kri zbrala v votlini kolenskega sklepa.
Ker se tkivo tam lahko le omejeno razširi, se pojavi boleče otekanje. Takšen krvav sklepni izliv se imenuje tudi hemarthrosis.
Tudi sklep je lahko zaradi modrice omejen v svoji gibljivosti. Majhne količine krvi telo zlahka razgradi v nekaj dneh. Če pa je izliv prevelik, ga ortopedski kirurg lajša s tanko votlo iglo kot del punkcije sklepa.
Motnje cirkulacije
Med operacijo se lahko poškodujejo tudi krvne žile. Če gre za velika plovila, se škoda med delovanjem popravi neposredno in plovilo ponovno popravi.
Manjše žilne poškodbe ponavadi ne vodijo do trajnih motenj krvnega obtoka, saj lahko več manjših krvnih žil oskrbi predel telesa s krvjo in kompenzira odpoved enega plovila.
V redkih primerih med operacijo lahko iz maščob okoliškega tkiva v krvni sistem preidejo majhne kapljice maščobe. Te lahko oklužirajo krvne žile in tako privedejo do arterijske tromboze s posledično neustrezno oskrbo zadevnega odseka telesa.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Motnje cirkulacije
tromboza
Tromboza je eden najpogostejših zapletov po operacijah na splošno, še posebej po operacijah na nogah in stopalih. To je krvni strdek (=tromb), ki se tvori v veni (posoda, ki prenaša kri do srca).
Gibanje igra pomembno vlogo pri transportu krvi, zlasti v nogah. Z aktiviranjem mišic, na primer v teletu, se kri črpa tudi proti srcu. Če je ta dejavnost odsotna, na primer zato, ker nekdo po operaciji kolena ne sme stopiti, se kri giblje počasneje in bolj neurejeno po veni. To močno poveča tveganje za nastanek trombov.
Če se pojavi tromboza, prizadeta noga nabrekne pod krvnim strdkom, pogosto se pregreje, koža postane napeta in noga je lahko boleča. Največja nevarnost je, da se bo tromb zrahljal in vstopil v pljuča po večjih venah. Tam lahko zamaši tako velika žila, da vodi do življenjsko nevarne kratke sape.
Preberite več o temi:
- Odkrijte trombozo
- embolija
- Globoka venska tromboza
Za preventivo (preprečevanje) prejme "injekcijo tromboze" po operaciji kolena. Ta vsebuje razredčilo krvi (Heparin) in s tem preprečuje nastanek strdkov.
Preberite več o temi:
- Začetek in trajanje profilaze tromboze
- Ukrepi za profilaksi tromboze
Voda v kolenu
Kolokvijalno je voda v kolenu katera koli vrsta tekočine, ki se nabira v kolenu. Večinoma gre za bistro telesno lastno tekočino, ki se naravno pojavi v sklepu, sinovialno tekočino.
Med operacijo kolena se sklep manipulira, kar vodi v povečano proizvodnjo sinovialne tekočine. Ta prenaša celice do kolenskega sklepa, ki naj bi popravile nastale poškodbe tkiva. Med operacijo se lahko poškodujejo majhne krvne žile, kar lahko poveča oteklino v kolenu.
Preberite več o temi:
- Skupni izliv
- Punkcija kolena
Terapija bolečine po operaciji zamenjave kolena
Po namestitvi kirurškega nadomestitve kolena se takoj začne dobra terapija proti bolečinam, saj samo lajšanje bolečine omogoča, da se potrebne gibalne vaje začnejo neposredno prvi dan po operaciji.
Zdravilo proti bolečinam jemljemo glede na potrebe pacienta približno dva do tri tedne. Po enem tednu se bolečina konstantno zmanjšuje in ob dobrem jemanju zdravila običajno ne sme biti zelo huda.
Ker je občutek bolečine zelo subjektiven in je odvisen od številnih posameznih dejavnikov, ni mogoče na splošno določiti, kako dolgo ali kako intenzivno mora biti terapija bolečine pri vseh ljudeh. Na splošno pa je treba bolečino zdraviti dovolj dolgo in dovolj, da zmanjša raven trpljenja.
Več informacij o tej temi na: Bolečina s kolensko protezo in terapija proti bolečinam
Terapija bolečine po artroskopiji
Artroskopija kolenskega sklepa je nežnejša kirurška tehnika kot odprta operacija, saj je na splošno manj poškodb tkiv.
Do sklepa je možno priti tudi skozi bistveno manjše zareze. Posledično je celjenje hitrejše, bolečine pa manj trdovratne.
Na splošno pa je treba razlikovati med tem, ali gre za čisto diagnostično artroskopijo ali pa se uporablja tudi terapija, na primer z odstranjevanjem motečega tkiva. V zadnjem primeru bolečina traja nekoliko dlje.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Artroskopski zapleti
Terapija bolečine po operaciji križnega ligamenta
Trajanje bolečine po križnem ligamentu je odvisno od tega, kako dobro se zdravi kirurško območje.
Če pride do izliva kolenskega sklepa, bo bolečina trajala vsaj toliko časa, dokler se izliv, ki zapolni prostor, ne zmanjša. Na splošno pa tudi tukaj velja, da dobra terapija proti bolečinam ne omogoča le boljšega gibalnega treninga in s tem pospeši okrevanje, ampak tudi pomeni, da se bolečina ohranja čim manj.
Pogosto zdravila proti bolečinam po petih do sedmih dneh niso več potrebna. Resnično neboleče gibanje je možno šele po približno štirih do šestih tednih.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Prednja križna križna ligamentna solza in raztrganje zadnjega križnega ligamenta
Sočasni simptomi
Na splošno se modrice in otekline pojavijo v operacijski dvorani kmalu po operaciji. Poleg tega kolenskega sklepa običajno ni mogoče popolnoma upogniti ali raztegniti, odvisno od zapletov lahko bolečino po operaciji kolena spremljajo tudi različne druge pritožbe.
Izliv kolenskega sklepa se ponavadi pokaže s hudim otekanjem in omejenim gibanjem sklepa.
Po drugi strani je okužba sklepa povezana s klasičnimi znaki vnetja. Poleg bolečih oteklin te vključujejo tudi pordelost in pregrevanje sklepa. Tudi v tem primeru koleno ni popolnoma funkcionalno. Hude okužbe lahko privedejo tudi do oslabljenega splošnega počutja in povišane telesne temperature.
Če so bili med operacijo poškodovani živci, se lahko izgubi občutek in zmanjša moč mišic. Tudi mišični refleksi se v tem primeru zmanjšajo.
Otrplost golenice
Če pride do senzorične motnje golenice, gre verjetno za živčno lezijo.
Živca ni nujno, da je popolnoma poškodovan, lahko je tudi začasna tlačna lezija. To lahko npr. kot del močnega izliva ali otekline omejujejo živec v svojem toku.
Golenico oskrbujeta dva različna živca, ki sta odgovorna za čut. Če je otrplost posledica motnje živcev, je prizadeta desna ali leva polovica golenice.
Bolečina v teletu
Če se po operaciji kolena pojavijo bolečine v teletu, je treba vedno izključiti globoko vensko trombozo. Zaradi omejene mobilnosti po operaciji veliko bolnikov preživi več časa v ležanju kot običajno. Kljub preventivnemu redčenju krvi z brizgami heparina to povečuje tveganje za nastanek tromboze.
Znaki tromboze so bolečina v teletu, modrikasto razbarvanje spodnjega dela noge in bledica ter otekanje prizadete noge. Če se ti simptomi pojavijo, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, da preprečimo življenjsko nevarne zaplete pljučne embolije.
diagnoza
Odgovor na vprašanje, ali je bolečina po operaciji kolena še vedno ena neškodljivih bolečin, ki spremlja celjenje, ali obstaja zaplet, ki bolečino intenzivira, lahko najbolje poda zdravnik.
V tem primeru je specialist predvsem ortopedski kirurg, ki je operiral koleno. Ve, kako je izgledal sklep med operacijo in kakšne reakcije pričakovati. Poleg fizičnega pregleda lahko za potrditev diagnoze uporabimo tudi ultrazvok, npr. za določitev količine izliva.
Če obstaja sum gnojne okužbe, je lahko koristno tudi punkcija sklepa.
Zdravljenje in terapija
Terapija bolečine po operaciji kolena se običajno najprej izvaja s tako imenovanimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Sem spadajo ibuprofen, diklofenak in Novalgin®. Prednost teh zdravil je, da ne le da zmanjšujejo bolečino, temveč so tudi protivnetna.
Paracetamol se lahko uporablja za zniževanje povišane telesne temperature.
Če bolečina postane zelo huda, lahko zdravilo kombiniramo z opioidi.
Poleg terapije proti bolečinam je pomembno, če je mogoče, odpraviti tudi vzrok bolečine.
V ta namen, npr. močan izliv kolenskega sklepa lahko preluknjamo in s tem olajšamo. To ponavadi vodi do lajšanja bolečine in lahko tudi olajša stres na živce, ki jih draži pritisk.
Če je živec le rahlo razdražen, se otrplost običajno zdravi sama. Če pa je bil občutljivi živec popolnoma razrezan, se občutek verjetno ne bo vrnil.
Če pride do tromboze, je treba krv redčiti s heparinom in nogo stisniti vsaj tri mesece z elastičnim povojem ali nameščenimi kompresijskimi nogavicami.
Trajanje bolečine
Po operaciji kolena so do določene meje bolečine povsem normalne. Večina operacij se zdaj izvaja artroskopsko, zato so v koži vrezane le majhne luknje, skozi katere se instrumenti lahko potisnejo naprej do kolena. To pomeni, da na koži ni več velikih ureznin, bolečina, ki jo povzročijo ureznine na koži, pa se znatno zmanjša.
Preberite več o temi: Artroskopija kolenskega sklepa
Velike operacije kolena, na primer, so izjema, kjer so za vstavitev kolenske proteze v kosti še potrebni večji zarezi. Pri operacijah s kolenom pa se ne naredijo samo površinski rezi, poškodovane strukture v kolenu so ali izrezane ali po možnosti zašite. Vse to na začetku vodi v bolečino, ki pa jo lahko pooperativno zdravimo s protibolečinskimi zdravili. Zato je značilno, da se zdravilo proti bolečinam (pogosto Ibuprofen®) daje tudi v nekoliko višjem odmerku nekaj dni ali tednov po operaciji kolena.
Preberite več o temi: Operacija kolenske proteze
Bolečina naj bi po enem do nekaj tednih popustila, odvisno od velikosti operacije.
