Rupurirani dodatek
opredelitev
Če se priloga pretrga, dodatek pretrga dodatek, vsebina pa vstopi v trebušno votlino.
Vzrok je vnetje slepiča (apendicitis). Zlomljen dodatek je smrtno nevaren in ga je treba takoj zdraviti. Puščanje črevesne vsebine širi vnetje in nadaljnje zaplete. Ker pa lahko rupturirani dodatek zdravimo dobro, je terapija običajno nezapletena in bolniki nimajo dolgoročnih učinkov.
Najpogosteje se rupturalni dodatek pojavi pri mladostnikih ali mladih.
vzroki
Apendicitis vodi, če ga ne zdravimo pravočasno, do rupture dodatka.
Najpogostejši vzrok vnetja je motnja praznjenja dodatka. To lahko povzročijo zvini, brazgotine ali fekalni kamni. Zaradi motenj prehoda se bakterije lahko razmnožijo v dodatku, kar povzroča vnetje in oteklino. V redkih primerih so lahko vzrok tudi tujki ali okužba s črvi.
Drug razlog za apendicitis (apendicitis) lahko vnetje v črevesju, ki se širi na dodatek. Zato bolniki s kroničnim vnetjem v črevesju, kot je B. večja verjetnost je, da bo prizadel ulcerozni kolitis.
Zaradi vnetnega procesa in bakterij v glavi glista se njegovo tkivo poškoduje in odmre. Ta postopek končno privede do preboja in bakterije, gnoj in morebitni ostanki blata pridejo v trebušno votlino. Tu se lahko vnetje širi, kar lahko privede do zelo bolečega peritonitisa (Peritonitis).
Več o tej temi si preberite na: Vzroki za apendicitis
Simptomi
Med apendicitisom do točke preboja se vrsta in lokacija bolečine spreminjata.
- Na začetku opazite bolečino v srednjem zgornjem delu trebuha. So dolgočasne in jih je težko lokalizirati.
- Ti se selijo na pravo podprorado. Tu se bolečina pojavlja intenzivneje pod pritiskom ali vibracijami. So preluknjave in jih je enostavno lokalizirati.
- Če se priloga kasneje pokvari, bolečina običajno izgine. Kasneje se difuzno pojavijo po celotnem trebuhu.
Z redkimi spremembami položaja dodatka se bolečina lahko pojavi tudi v bokih ali v desnem zgornjem delu trebuha. Poleg bolečine bolniki trpijo tudi zaradi vročine. Poleg tega lahko pride do slabosti z bruhanjem. Trpeči nimajo apetita in so zaprti.
Več o tej temi si preberite na: Simptomi slepiča
Kakšni so lahko znaki porušenega dodatka?
Glavni znaki bližajočega se razpoka so simptomi apendicitisa:
- hude bolečine v desnem spodnjem delu trebuha
- slabost
- vročina
Bolj ko je priloga vneta, bolj pritisne na peritoneum, kar oddaja bolečinski signal. Kadar dodatek razpoči, to je, ko se priloga poruši, se ta tlak zmanjša. Najpomembnejši znak porušenega dodatka je torej takrat, ko se nenadoma zmanjša simptom zelo močne bolečine v desnem spodnjem delu trebuha. Potem je treba takoj opozoriti urgentnega zdravnika.
Ali obstaja ruptural dodatek brez bolečine?
Ker je rupturirani dodatek običajno posledica izrazitega slepiča, je brezbolečinsko napredovanje zelo malo verjetno. Vendar pa je za rupturo dodatka značilno, da hude bolečine v trebuhu na začetku tega dogodka nenadoma popustijo. Ruptura dodatka sama po sebi ni boleča.
Poleg tega imajo lahko starejši ljudje in resno bolni ali prizadeti bolniki zmanjšano zaznavanje bolečine ali zmožnost izražanja bolečine. V takem primeru lahko apendicitis s poznejšo rupturo dodatka nadaljuje z malo ali nič bolečine.
diagnoza
V večini primerov je že mogoče prepoznati apendicitis ali perforacijo dodatka na podlagi simptomov prizadete osebe. Glavni simptom slepiča je bolečina v desnem spodnjem delu trebuha.
Na fizičnem pregledu je več znakov in testov, ki kažejo na apendicitis, kot so: the Znak Blumberg. Zdravnik pritisne na levi spodnji del trebuha in ga nato nenadoma spusti. Ko ga spustite, se pojavijo bolečine v desnem spodnjem delu trebuha.
Če pa se je priloga že zlomil, se je bolečina lahko razširila na celoten trebuh. Diagnozo lahko potrdimo z ultrazvokom.
Več o tem preberite pod Diagnoza slepiča - Fizikalni pregled
Operacija
Za zdravljenje perforacije dodatka, pa tudi za vnetje slepiča, priloga odstranimo pri operaciji. Vendar ne odstranimo celotnega dodatka, temveč le majhen, tanek dodatek (dodatek). Ker se samo to vname. Eno govori o enem Apendektomija.
Apendektomijo lahko odkrito opravimo s 5-10 cm razreza na trebuhu v desnem spodnjem delu trebuha ali laparoskopsko (s specializiranim endoskopom) skozi tri majhne zareza v trebuhu. Način izbire se določi posamično glede na lokacijo dodatka, starost, tveganje zapletov in napredovanje bolezni. Danes je ponavadi prednost pred laparoskopskim postopkom.
Pri obeh kirurških posegih je dodatek pritrjen na njegovo osnovo na dejanskem dodatku (Caecum) in ločila plovila, ki oskrbujejo dodatek.
V primeru rupturiziranega dodatka je treba trebušno votlino poleg odstranitve dodatka popolnoma osvoboditi iztekajoče se vsebine, tako da po operaciji ne bo (spet) vnetja v trebušni votlini. V ta namen lahko trebušno votlino tudi izperemo z bakterijami ali antibiotiki.
V določenih okoliščinah je treba postaviti odtoke, skozi katere lahko rana tekočina po operaciji še vedno odteka iz trebušne votline.
Več o tem si preberite na: Apendicitis operacija in terapija za apendicitis
Zapleti
Če točko, ko se apendiks zlomi, pokrije drug organ, lahko pride do abscesa, nabira gnoj. To odpravimo med operacijo in zdravimo z antibiotiki.
Zapleti, ki se lahko pojavijo po operaciji, vključujejo:
- Sekundarna krvavitev
- Okužbe
- Motnje celjenja ran
- Abscesi
V določenih okoliščinah je mogoče tudi, da priloga ni bila tesno prišiti ali da šiv pušča zaradi nadaljnjih vnetnih procesov v telesu. To ponovno povzroči vnetje, lahko pa tudi začasno ustavi gibanje črevesja, ki ga je treba zdraviti čim hitreje.
Na splošno je andektomija razmeroma majhen postopek in ima malo zapletov, še posebej, če operacijo opravimo zgodaj.
Morda vas bodo zanimale tudi te teme:
- Absces v črevesju
- Črevesna obstrukcija
posledice
Številni zapleti, ki se lahko pojavijo med operacijo, vodijo v grozo Peritonitis , vnetje v trebušni votlini, če težave ne prepoznamo pravočasno in zdravimo.
Težava peritonitisa je, da se vnetje zelo enostavno širi v trebušni votlini in lahko napade druge organe, ki se potem tudi vnamejo. Odvisno od organa to lahko vodi do resnih posledic. Če so prizadeti drugi deli črevesa, obstaja nevarnost, da se ti prebijejo in motijo delovanje črevesja.
Peritonitis je smrtno nevaren in se običajno zdravi z operacijo in antibiotiki. Zastoj črevesja, ki je lahko posledica operacije ali peritonitisa, vodi v bruhanje in bolečino. Prav tako lahko privede do šoka, življenjsko nevarne motnje krvnega obtoka.
Več o tem preberite pod Peritonitis po operaciji
Ali je lahko zlomljeni dodatek usoden?
Zlomljeni dodatek je življenjsko nevarna bolezen, ki jo je treba zdraviti čim hitreje, sicer lahko pride do smrtne nevarnosti.
Preboj ustvarja neposredno povezavo med notranjostjo črevesja in prosto trebušno votlino. Feces in bakterije lahko prodrejo iz črevesja v trebušno votlino in tam povzročijo peritonitis. Poleg tega lahko bakterije vstopijo v kri in posledično povzročijo sepso ("zastrupitev s krvjo").
Če pride do rupture dodatka, je treba čim hitreje opraviti operacijo, da se prepreči smrtni potek.
V najboljšem primeru se apendicitis odkrije in zdravi pravočasno, tako da se priloga sploh ne more zlomiti.
Lepila
Lepljenje se običajno pojavi po vsaki operaciji. Peritoneum in seroza, koža, s katero sta obloženi trebušni notranji organi, rasteta skupaj. Ker je odstranitev dodatka le manjši poseg, po operaciji ni izrazitega tvorjenja adhezij. Če je bil opravljen laparoskopski poseg, je verjetnost nastanka adhezij manjša kot po odprtem postopku.
Lepljenja običajno ne povzročajo pritožb. V nekaterih primerih lahko vodijo do ponavljajočih se bolečin ali v izjemnih primerih stisnejo črevesje.
Trajanje operacije
Operacija dodatka je zelo kratek postopek. Odstranitev slepiča pri apendicitisu brez preglednice traja približno 1 uro.
Ker se trebušna votlina očisti tudi iz kakršnega koli vnetnega materiala, ki je iztekel, trebušno votlino pa je treba nato sprati, operacija traja dlje.
Priloga, ki je težko dostopna, prav tako poveča trajanje operacije.
Trajanje regeneracije
Trajanje bolezni se razlikuje od osebe do osebe. Odvisno je od splošnega zdravstvenega stanja, v katerem je bila zadevna oseba. Starejši ljudje in majhni otroci na splošno trajajo dlje časa, da si opomorejo od bolezni.
Po rupturiranem dodatku in poznejših zapletih je tudi trajanje bolezni daljše. Zdravnik vas napoti na bolniške odsotnosti za približno dva do tri tedne. Poleg tega nekaj tednov po operaciji ne smete dvigovati težkih predmetov.
Kako dolgo je bivanje v bolnišnici?
Po operaciji dodatka, ki še ni povzročila preboja, morajo bolniki ostati v bolnišnici še 3-5 dni.
Po zlomljenem dodatku ali pri majhnih otrocih je čas bivanja v bolnišnici daljši. Traja med 6 in 8 dni.
V primeru redkih, zelo resnih zapletov je seveda lahko potrebno daljše bolniško zdravljenje.
Apendicitis pri otroku
Apendicitis je zelo pogost pri otrocih med 4. in 12. letom starosti. Pri majhnih otrocih, mlajših od 2 let, pa je apendicitis izjemno redek.
Na splošno imajo otroci enake simptome kot odrasli. Vendar pa lahko pri otrocih privede do netipičnega tečaja, pri katerem simptomi niso jasni. Na primer, majhni otroci ne morejo lokalizirati bolečine zelo dobro ali sploh nimajo nelagodja v trebuhu.
Poleg tega se lahko pojavi vročina ali driska. To otežuje diagnozo. Ker otroci tudi hitreje napredujejo, so rupture dodatka pred operacijo razmeroma pogoste. Po rupturiranem dodatku simptomi sprva izginejo, preden se bolečina ponovno pojavi kasneje. To lahko dodatno odloži terapijo, saj lahko v tem obdobju pride do napačnih razlag.
Pri otrocih je navadno prognoza dobra, vključno z razpočenim dodatkom. Uporablja se enaka terapija kot pri odraslih: odstranitev dodatka in terapija z antibiotiki.
Več o tej temi si preberite na: Bolečine v trebuhu pri otrocih
Med nosečnostjo
Diagnoza apendicitisa in apendektomije je med nosečnostjo težavna.
Od drugega trimesečja ali od četrtega meseca dalje se začne dodatek (priloga), ko otrok raste v maternici od desnega spodnjega trebuha do desnega zgornjega dela trebuha. Bolečine v desnem zgornjem delu trebuha povzročajo tudi vnetje ledvične medenice ali žolčnika. Zato diagnoza ni tako preprosta in jasna kot pri nosečnicah. Poleg tega lahko simptome, ki jih povzroča apendicitis, na začetku zavrnemo kot simptome nosečnosti.
Zdravljenje apendicitisa in rupture slepiča je tudi najhitrejša operacija med nosečnostjo, saj sta za mater in otroka oba smrtno nevarna. Kot pri vsaki operaciji tudi pri nerojenem otroku obstaja osnovno tveganje, vendar je zaradi porušenega dodatka to zelo majhno in zanemarljivo.
Operacijo lahko odvisno od situacije izvajamo odprto (z večjim rezom trebuha) ali laparoskopsko (minimalno invazivno s tremi majhnimi zarezami trebuha).Pri izbiri sredstev za lajšanje bolečin in antibiotikov je seveda treba paziti, da ne ogrožajo nerojenega otroka.
