Rektalni rak

opredelitev

Rak danke je rak rektuma. Ker ga ni mogoče jasno ločiti od karcinoma debelega črevesa, raka debelega črevesa, se dve klinični sliki pogosto povzemata kot karcinom debelega črevesa. Kolorektalni rak je 3. najpogostejši rak pri moških in 2. najpogostejši rak pri ženskah, pojavlja se predvsem od 50. leta dalje, njegov razvoj pa je povezan z nekaterimi dejavniki življenjskega sloga. Simptomi bolezni, kot so kri v blatu in spremembe v črevesnih navadah, niso zelo značilni. Če ga prepoznamo zgodaj, ima rak zelo dobro prognozo. Ker do 6% zdrave normalne populacije po 40. letu življenja razvije rak debelega črevesa in danke, so v Nemčiji strukturirani preventivni programi.

Preberite več o temi: Pregled raka debelega črevesa

Terapija rektalnega raka

Terapija rektalnega raka je odvisna od njegove stopnje. Osnovna sestavina terapije je popolna kirurška odstranitev tumorja, to lahko vključuje tudi odstranitev metastaz. Operativni poseg je med drugim odvisen od lokacije tumorja. Priložena kemoterapija in sevalna terapija je odvisna od stopnje tumorja in je odvisna od klasifikacije TNM (glejte zgoraj). Pri raku danke v stopnjah II in III se priporoča obsevanje, po možnosti kombinirano s kemoterapijo (radiokememoterapija) pred in kemoterapijo po operaciji. To zmanjšuje verjetnost, da se bo tumor po koncu terapije ponovil, izboljša možnosti za preživetje in lahko privede do nežnejšega kirurškega zdravljenja, v najboljšem primeru z ohranitvijo sfinktra. Če je rak rektuma neozdravljiv tumor zaradi širjenja ali vpletenosti drugih organov, je mogoče sprejeti nekatere ukrepe za lajšanje simptomov. Za zagotovitev prehodnosti rektuma se lahko uporabi stent, to je cevasti implantat. Lahko pa se masa tumorja zmanjša z laserjem. Da bi podaljšali čas preživetja v primeru metastaz, lahko po tehtanju tveganj opravimo polikemoterapijo (kemoterapijo z več različnimi zdravilnimi snovmi). Posamezne metastaze na jetrih in pljučih se lahko kirurško odstranijo tudi za izboljšanje kakovosti življenja.

Preberite več o temi: Terapija raka debelega črevesa

OP

Cilj kirurške terapije raka danke je odstraniti čim več in čim manj, da se tkivo tumorja čim bolj izvleče iz telesa in po možnosti ohrani delovanje mišice sfinktra. Če je mogoče izvesti postopek za ohranitev sfinktra, se običajno opravi resekcija prednje rektuma. Prizadeti del rektuma (= rektum) se odstrani (= resekcija) in pni se spet med seboj povežejo. Poleg tega se odstrani mezorektum, to je sidranje rektuma skozi peritoneum, v katerem tečejo žile, živci in limfni trakt. Če je rak rektuma preglobok v danki, ni mogoče ohraniti mišice sfinktra. V tem primeru je tako imenovana "abdominalnoperinealna rektalna ekstirpacija" zdravljenje izbire. Rektum se odstrani iz trebušne votline (= trebuha), kolikor je mogoče. Prt je nato prišit v trebušno steno. Tako nastane umetni anus. Preostali del rektuma in mišice sfinktra se nato odstranijo iz medeničnega dna (= perineum). Meja za vzdrževanje mišice sfinktra je približno 5 cm nad anusom.Dandanes je v 85% primerov možno operirati raka na danki in tako ohraniti sfinkter. Endoskopsko lahko odstranimo zelo majhne, ​​dobro diferencirane tumorje, ki ne migrirajo v limfne žile.

Preberite več o temi: Odstranjevanje debelega črevesa - je življenje brez njega?

Obsevanje

Pred kirurškim zdravljenjem se priporoča sevanje raka danke v stopnjah II in III. Cilj je izboljšati operativnost tumorja, zmanjšati verjetnost ponovitve tumorja in izboljšati stopnjo preživetja. Bodisi kratkotrajno sevanje v enem tednu, ki mu sledi operacija v tednu po njem, bodisi dolgotrajna radiokememoterapija, ki sevanje 4-6 tednov kombinira s kemoterapijo. V tem primeru se operacija izvede 3-4 tedne po končani kemoradioterapiji. Izbira terapije je odvisna od presoje kirurga o primarni operabilnosti tumorja.

Metastaze

Pri mnogih bolnikih se je tumor že razširil na druge dele telesa, ko so jim diagnosticirali raka danke. Glede na lokacijo tumorja se lahko naselitve razvijejo v bezgavkah okoli trebušne arterije (paraorte), bezgavkah v medenični steni in v dimljah. Prvi organi, ki jih prizadene širjenje krvi, so jetra in pri globoko sečanem rektalnem raku pljuča. Naknadno lahko tumor prizadene tudi druge organe, vendar je to manj pogosto.

Preberite več o temi: Metastaze pri raku debelega črevesa

Sočasni simptomi

Simptomi kolorektalnega raka niso zelo značilni. Bolniki poročajo na primer o krvi v blatu. Vendar pa se te lahko pojavijo tudi med drugimi boleznimi, na primer s hemoroidno boleznijo. Pogosto bolniki s kolorektalnim rakom trpijo tudi za hemoroidi. Nasprotno pa odsotnost krvavitve ne izključuje karcinoma. Nenadne spremembe v navadi črevesja po 40. letu starosti lahko kažejo tudi na maligno bolezen v črevesju. Poleg tega lahko v flatusu pride do motečega vetra in nehotene defekacije. Poleg tega bolniki poročajo o zmanjšani uspešnosti in utrujenosti, pa tudi o hujšanju in bolečinah v trebuhu. Kronična krvavitev iz tumorja lahko vodi tudi do anemije. V skrajnih primerih lahko veliki tumorji vodijo do črevesne obstrukcije in s tem povezanih simptomov.

Preberite več o temi: Simptomi raka debelega črevesa

vzroki

20-30% raka debelega črevesa in danke se pojavi v družinah. To pomeni, da ima oseba, ki ima sorodnika prve stopnje (zlasti staršev) z rakom debelega črevesa in dan, 2-3 krat večja verjetnost, da ga bo razvil v svojem življenju. Poleg tega imajo nekateri dejavniki življenjskega sloga pomembno vlogo. Zlasti ljudje s prekomerno telesno težo (BMI> 25), ki se ne gibljejo redno, kadijo cigarete in pijejo veliko alkohola, imajo povečano tveganje za nastanek kolorektalnega raka. Poleg tega ima dieta z malo vlakninami, veliko maščob in velika poraba rdečega mesa dodaten negativen učinek. Večina raka debelega črevesa in danke se pojavi po 50. letu. Tveganje za nastanek takšne bolezni narašča s starostjo. Ljudje z vnetno črevesno boleznijo so tudi povečano ogroženi za nastanek kolorektalnega raka. Če je v družini nekaj primerov bolezni in so bili bolniki v času diagnoze opazno mladi, je smiselno razmisliti o genetskem vzroku raka debelega črevesa in danke. Genetski vzroki vključujejo Lynch-ov sindrom, imenovan tudi HNPCC (= dedni nespolisni kolorektalni rak), FAP (družinska adenomatozna polipoza coli) ali MAP (MYH povezana polipoza). Bolnikom s takšnimi genetskimi raki priporočamo natančnejše preventivne preglede, da bodo lahko pravočasno prepoznali in zdravili razvoj malignih sprememb.

diagnoza

Kolorektalni rak je idealno prepoznan med preventivnim pregledom. To priporočajo v Nemčiji od 50. leta dalje. Običajno se opravi kolonoskopija. To ponuja možnost prepoznavanja nepravilnosti v črevesju neposredno, odstranjevanje in pregled tkiva. Če pregled ostane brez nenormalnih rezultatov, je priporočljiv pregled po 10 letih. Pacientu se lahko ponudi letni pregled blata na kri, ki ni vidna s prostim očesom (= okultno). Če je to pozitivno, pa je za nadaljnjo razjasnitev potrebna tudi kolonoskopija. Če s pregledom ablaciranega tkiva razkrijemo, da gre za maligni tumor, se začnejo nadaljnji diagnostični ukrepi, da se čim bolj natančno zabeleži širjenje tumorja. Sem spadajo poleg popolne kolonoskopije tudi ultrazvočni pregled trebuha in rentgenski pregled prsnega koša. Izvede se tudi CT ali MRI pregled. V primeru raka danke se opravi pregled s togo napravo, rektoskopom, da se oceni višina tumorja. Poleg tega se opravi krvni test, v katerem je med drugim določen tumorski marker CEA za spremljanje napredka.

Kaj pomeni TNM?

TNM je sistem klasifikacije raka, ki poskuša s tremi črkami čim bolj natančno opisati tumor in njegovo širjenje. T opisuje tumor in njegovo lokalno širjenje. Ker se tumorji širijo tudi skozi limfni sistem in kri v telesu, ni dovolj samo opisati tumorja. Zato N opisuje vključitev bezgavk s tumorskim tkivom. M opisuje naseljenost tumorja v drugih organih, to je njegove metastaze. Po tehtanju teh treh dejavnikov lahko tumor nato dodelimo stopnjo, na kateri temelji nadaljnja terapija.

Preberite več o temi: Kaj pomeni TNM?

Kaj pomeni neoadjuvantna terapija?

Neoadjuvant terapija je terapija, ki se uporablja pred operacijo tumorjev. To je lahko kemoterapija ali sevanje, ki naj bi zmanjšalo velikost tumorja pred operacijo, da bi izboljšali začetno situacijo za operacijo. To v idealnem primeru zagotavlja, da lahko neoperabilne tumorje še vedno operiramo ali da mora biti operacija manj obsežna.

Smernice

V Nemčiji Nemško društvo za boj proti raku, Nemško pomoč pri raku in Delovna skupina znanstvenih medicinskih društev v Nemčiji (AWMF) izdajajo standardizirane smernice, ki na podlagi najnovejših študij določajo priporočeni postopek glede diagnoze, terapije in nadaljnjega zdravljenja raka, vključno z rakom debelega črevesa in danke. opišite. Poleg jasnih smernic za zdravnike AMWF izdaja tudi smernice, ki so posebej namenjene bolnikom in želijo na razumljiv način pojasniti diagnostični in terapevtski pristop. Trenutne smernice so prosto dostopne na spletni strani AMWF in veljajo do junija 2018. Obstajajo različna mednarodna strokovna društva, ki tako kot AMWF izdajajo svoje smernice, ki temeljijo na trenutnih znanstvenih spoznanjih. Takšna društva sta na primer Evropsko društvo za medicinsko onkologijo ali Nacionalna celovita mreža raka.

Nadaljnje zdravljenje raka danke

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od stopnje tumorja. Poleg jemanja anamneze, beleženja trenutnih pritožb in fizičnega pregleda so nekatere preiskave sestavni del nadaljnje oskrbe raka danke, ki vključujejo določitev tumorskih markerjev CEA, kolonoskopijo, ultrazvočni pregled jeter, rentgenski pregled prsnega koša in računalniško tomografijo. medenice. Ker je verjetnost razvoja drugega tumorja v prvih dveh letih največja, so nadaljnje preiskave še posebej pomembne v tem obdobju. Poleg tega se bolnikom priporočajo ukrepi za krepitev zdravja, zlasti redna telesna vadba in zdrava prehrana za promocijo zdravja.

Možnosti za ozdravitev / prognozo

Možnosti za ozdravitev in napoved rektalnega raka so odvisne od številnih dejavnikov. Poleg stopnje tumorja so pomembni tudi posamezni dejavniki. V 10-30% primerov se tumor ponovi po uspešnem zdravljenju raka debelega črevesa. Največje tveganje za razvoj drugega tumorja je v prvih 2 letih, medtem ko je po 5 letih tveganje za ponovitev bolezni zelo majhno. Kirurška umrljivost je 2-4%.

Preberite več o temi: Rak debelega črevesa - kakšna je moja napoved?

Življenjska stopnja / možnost preživetja

Stopnja preživetja rektalnega raka je odvisna od posameznih dejavnikov, kot so splošno zdravstveno stanje pacienta ali druge sočasne bolezni na stopnji raka. V medicini je stopnja preživetja pogosto opisana kot 5-letna stopnja preživetja. Medtem ko imamo statistično bolniki v stopnji I petletno stopnjo preživetja 95%, v II stopnji stopnja pade na 85%, v stopnji III pa na 55%. V fazi IV je petletna stopnja preživetja le 5%.