Placentna insuficienca
Opredelitev - kaj je placentalna insuficienca?
Placentna insuficienca je motnja t.i. krvni obtok. Med nosečnostjo obstaja stalna izmenjava presnovnih produktov med materjo in otrokom, kar vzdržujeta posteljica in popkovina. Za to je bistvena delujoča posteljica.
Zaradi različnih razlogov je pretok krvi v posteljico moten zaradi placentne insuficience in izmenjava snovi ne more več potekati pravilno. Po definiciji ločimo med akutno in kronično insuficienco posteljice.
Medtem ko pri akutni insuficienci posteljice nenadni dogodek, kot je prolaps popkovine, privede do prekinitve presnove, se kronična insuficienca posteljice postopno razvije na podlagi splošnih bolezni matere. Placentna insuficienca je za mater in otroka grozeče stanje, zato jo je treba zdraviti.
Kateri spremljajoči simptomi kažejo na placentalno insuficienco?
Placentna insuficienca pogosto nima pritožb in simptomov, tako da se običajno odkrijejo med preventivnimi zdravniškimi pregledi. Nosečnica običajno ne opazi insuficience posteljice. Nato se pojavijo značilne spremembe ultrazvoka in CTG, ki kažejo na placentalno insuficienco.
Akutno insuficienco posteljice ali njen vzrok lahko označimo s pojavom različnih simptomov. Prezgodnje odvajanje posteljice se lahko manifestira kot nenadna, huda bolečina v medenici, tesnoba, prekomerno krčenje (nevihta v grlu) in morda temna, vaginalna krvavitev. Masivna izguba krvi lahko privede do šoka.
Preberite več o temi: Bolečine v spodnjem trebuhu med nosečnostjo
Tako imenovani Placenta previa, ki ga lahko spremlja tudi akutna insuficienca posteljice, se ponavadi manifestira kot neboleča, svetlo rdeča, vaginalna krvavitev, če nosečnica čuti drugače.
Sindrom stiskanja Inferior vena cava pogosto povzroči omotico ali celo omedlevico.
Preberite več o temi:
- Omotičnost med nosečnostjo
- Zapleti v nosečnosti - kakšni so znaki?
Bolečina pri placentni insuficienci
Placentna insuficienca je običajno neboleča. Zlasti kronična placentna insuficienca ne povzroča kliničnih simptomov, kot je bolečina, zato je opazna le med rednimi pregledi pri ginekologu.
Akutna insuficienca posteljice lahko povzroči simptome, bolečine pa so tudi redke.
Močna porod (delovna nevihta), med katerim se lahko pojavi placentalna insuficienca, je povezana z bolečino. Prezgodnje odvajanje posteljice je lahko povezano tudi s hudimi bolečinami v medenici. Vendar pa bolečina ni nujno prisotna na začetku krvavitve.
Preberite več o temi: Bolečine v medenici v nosečnosti
Druga stanja, v katerih se pojavi akutna placentalna insuficienca, na primer sindrom kompresije vene kave ali krvavitve iz posteljice, ne povzročajo bolečine.
Preemplampsija in insuficienca posteljice
Preeklampsija je nosečnostna bolezen, ki je povezana s povečanim tveganjem za kronično insuficienco posteljice. Bolezen, ki je ena od hipertenzivnih bolezni nosečnosti, je povezana z visokimi vrednostmi krvnega tlaka in tako imenovano proteinurijo.
Visoke vrednosti krvnega tlaka se pojavijo prvič po 20. tednu nosečnosti pri ženskah, ki zunaj nosečnosti nimajo visokega krvnega tlaka. Proteinurija je pojav velikih količin beljakovin v urinu. Preeklampsija je resna bolezen, katere izvor še ni popolnoma razjasnjen. Negativno vpliva na delovanje posteljice in lahko povzroči insuficienco posteljice.
Preberite več o temi:
- Zastrupitev med nosečnostjo
- Nosečna hipertenzija - ali je nevarna?
- Zniževanje krvnega tlaka med nosečnostjo
Terapija placentne insuficience
Zdravljenje insuficience posteljice se razlikuje glede na to, ali gre za akutni ali kronični dogodek. Poleg tega je za terapijo odločilen tudi vzrok insuficience posteljice.
Akutno placentno insuficienco je treba takoj nadzorovati, saj je za otroka smrtno nevarna. Če oskrbe s kisikom ni mogoče nadzorovati z ukrepi, kot je ležanje na levi strani v primeru sindroma kompresije vene kave ali zdravila za preprečevanje kontrakcij v primeru nevihte kontrakcij, je treba nemudoma opraviti carski rez.
V primeru kronične insuficience posteljice je treba čim prej ugotoviti vzrok, da se začne vzročno zdravljenje. To lahko vključuje na primer stroge nastavitve krvnega sladkorja in krvnega tlaka. Zelo pomembna sta tudi natančen nadzor in telesna zadrževanje nosečnice do poroda. Tudi tukaj pa se lahko kadarkoli pojavi življenjsko nevarno pomanjkanje kisika. V tem primeru se izvede carski rez.
Trajanje placentne insuficience
Akutna insuficienca posteljice se razvije zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti in vodi v resnih posledicah v nekaj minutah in urah. Ne gre za stalno klinično sliko, temveč za zelo akutni dogodek, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Pri kronični insuficienci posteljice se po drugi strani razvijajo motene presnovne razmere v dneh, tednih in celo mesecih. Njegov cilj je hitro ugotoviti vzrok in, če je mogoče, odpraviti, da bi preprečili ta razvoj.
V primeru akutnega stanja pomanjkanja kisika pri otroku (hipoksija) običajno ostane samo urgentni carski rez (Nujni oddelek), levo za obvladovanje situacije.
Vzroki insuficience posteljice
Placentna insuficienca ima lahko različne vzroke. Razlikujemo med akutno in kronično insuficienco posteljice. Za prekinitev presnove so odgovorni različni mehanizmi in klinične slike.
Akutna placentalna insuficienca vodi v smrtno nevarno pomanjkanje kisika v otroku v nekaj minutah in urah.
Vzrok je akutni dogodek, na primer propad popkovine ali zavijanje popkovine. V primeru prolapsa popkovine se deli popkovnice nahajajo med prejšnjim delom otroka (navadno glavo) in maternično steno medenice. Tam se popkovina lahko stisne in pretok krvi med materjo in otrokom se prekine. Podobno je, ko je popkovina ovita okoli sebe ali otrokovega telesa. Tveganje za tak incident je še posebej veliko v primeru večplodnih nosečnosti, nenormalnih razmer (Situacijska anomalija) otroka ali presežek amnijske tekočine (Polihidramnios) povišana.
Drugi vzrok akutne insuficience posteljice je tako imenovani sindrom stiskanja vena cava. To je zaprtje spodnje kave vene (Inferiorna vena cava), ki prenaša deoksigenirano kri iz krvnega obtoka nazaj v srce. Zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti jo lahko rastoča maternica zlahka stisne. Zato naj nosečnice raje ležijo na levi strani. Drugi možni vzroki akutne placentne insuficience so prezgodnji odmiki posteljice, Eklampsija, preveč poroda (delovna nevihta) ali krvavitev iz posteljice. V predponi posteljice je posteljica zelo oddaljena od materničnega vratu in lahko kot zaplet povzroči obilno krvavitev med nosečnostjo.
Kronična insuficienca posteljice običajno izhaja iz splošnih ali nosečniških bolezni matere, ki postopoma poslabšajo stanje krvnega obtoka med materjo in otrokom. Primeri takih splošnih bolezni so diabetes mellitus, visok krvni tlak, anemija (anemija), Fibroidi maternice, a tudi kajenje.
Preberite več o temi: Bolezni med nosečnostjo ali kako nevarno je kajenje med nosečnostjo?
Posebne bolezni nosečnosti lahko povzročijo tudi takšno kronično insuficienco posteljice. Sem spadajo nosečniške bolezni, ki so povezane z visokim krvnim tlakom, na primer preeklampsija ali hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost. Možna je tudi nosečnost, ki je predolga (prenos).
Preberite več o temi: Nosečna hipertenzija - ali je nevarna? ali nosečnostna zastrupitev (preeklampsija)
Preberite več o temi:
- Zapleti pri porodu
- Breech položaj
- Popkovina okoli vratu
Kajenje med nosečnostjo
Kajenje je dejavnik tveganja za številne različne bolezni, tudi med nosečnostjo. Kajenje je lahko tudi vzrok za nastanek placentne insuficience. Slabše prekrvavitve, ki jih kadilci dobijo zaradi uživanja tobaka, lahko povzročijo kronično placentno insuficienco. V tem kontekstu ne igra samo neposrednega vpliva na krvni obtok. Kajenje povzroča razvoj različnih presnovnih produktov in vnetnih procesov v telesu, ki vplivajo tudi na delovanje posteljice.
Preberite več o temi:
- Kako nevarno je kajenje med nosečnostjo?
- Kako prenehati kaditi
Diagnoza insuficience posteljice
Akutna insuficienca posteljice se kaže zlasti pri ultrazvočnem pregledu in spremembah CTG. CTG meri materino delo in otrokov srčni utrip. Pri akutni insuficienci posteljice je otrok bradikardičen, zato se srčni utrip upočasni. Takšno upočasnitev srčnega utripa v CTG se imenuje tudi pojemka. To je posledica nezadostne oskrbe s kisikom (Hipoksija) z insuficienco posteljice.
Preberite več o temi: Normalne vrednosti CTG
Na primer, ultrazvočni pregled lahko odkrije prezgodnje raztapljanje posteljice. Dopplerova sonografija kaže nenavadne spremembe krvnega pretoka v posteljico.
Kronična insuficienca posteljice se kaže z različnimi spremembami, ki jih je mogoče opaziti na ultrazvoku. Kalcifikacija posteljice in majhna količina amnijske tekočine (Oligohidramnios) so značilni tudi za kronično insuficienco posteljice. Fizični razvoj otroka (biometrija) sodil. Pojavi se pomanjkanje, ki je posledica slabe prekrvavitve.
Kaj lahko vidite na ultrazvoku?
Ultrazvočni pregled (Sonografija) ima zelo pomembno vlogo pri diagnozi placentne insuficience. Ocenjujejo se različne stvari, kot so količina amnijske tekočine, telesni razvoj otroka in videz same posteljice.
Pri kronični insuficienci posteljice se pri otroku razvije pomanjkanje, ki ga lahko določi z različnimi parametri, kot so dolžina venca in hrbtenice, dolžina stegenske kosti (dolžina stegnenice), obseg prsnega koša (obseg prsnega koša) in premer možganov.
Preberite več o temi: Razvoj zarodka
Ultrazvok se uporablja tudi za določanje količine amnijske tekočine, ki jo je mogoče zmanjšati v primeru placentne insuficience. To je znano kot Oligodydramnios.
Pri sami oceni posteljice lahko ugotovimo različne nepravilnosti. Kalcifikacija ter zmanjšana velikost in debelina posteljice kažeta na placentalno insuficienco. Zgornja posteljica (Placenta previa) ali prepoznamo zgodnji odcep posteljice.
Ali je mogoče preprečiti insuficienco posteljice?
Placentna insuficienca se lahko pojavi zaradi različnih vzrokov. Nekatere vzroke lahko aktivno preprečimo, druge pa žal ne.
Abstinenca (odrekanje) drog, alkohola in tobaka so pomembni ukrepi za preprečevanje placentne insuficience. Ker se bodoče matere izogibajo škodljivim snovem, močno vplivajo na svoje zdravje in zdravje svojega otroka.
Preberite več o temi: Alkohol med nosečnostjo
Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin ali podhranjenost na splošno lahko tudi poslabšata delovanje posteljice. Nosečnice torej ne bi smele upoštevati diete in bi morale ceniti zdravo in uravnoteženo prehrano.
Preberite več o temi: Prepovedana hrana med nosečnostjo
Poleg tega bi morale biti močno noseče ženske previdne, da ne bi ležale na hrbtu dlje časa, saj lahko to privede do sindroma kompresije vene. Pri ležanju naj bo prednost ležanju na levi strani.
Poleg tega je zelo pomembno obiskovati redne preglede med nosečnostjo. Če so prisotne splošne bolezni, kot so sladkorna bolezen, ledvične bolezni ali slabokrvnost, je pomembno, da zdravljenje redno pregledujete in se z zdravnikom pogovarjate o stanju bolezni.
Preberite več o temi: Pregled nosečnosti
Kako visoko je tveganje ponovitve, če že imam dovoljenje za vpis?
Prognoza in tveganje za ponovitev insuficience posteljice se lahko od primera do primera zelo razlikujeta. Zato splošnega tveganja ponovitve ni tako enostavno določiti. Odvisno je od vzroka insuficience posteljice.
Kronične bolezni mater, kajenje ali z nosečnostjo povezane bolezni so povezane s splošno povečanim tveganjem za placentno insuficienco.Ženske, ki so v takšnih okoliščinah že trpele zaradi placentne insuficience, imajo večje tveganje za razvoj druge placentne insuficience v primerjavi z ženskami brez teh dejavnikov tveganja.
Vendar pa akutna placentna insuficienca ne mora nujno iti z roko v roki s povečanim tveganjem v prihodnjih nosečnostih.
Kakšne so posledice placentne insuficience za mojega otroka?
Placentna insuficienca je stanje, pri katerem je lahko otrok izpostavljen nenadni pomanjkljivosti. Tako nenadno pomanjkanje kisika (Hipoksija) lahko hitro usodno in jih je zato treba nadzorovati. Če oskrbe s kisikom ni mogoče hitro obnoviti, se izvede carski rez.
Kronična placentna insuficienca vodi do plazeče pomanjkljivosti preskrbe s pomembnimi hranilnimi snovmi za otroka. Zaradi tega se plod slabo razvija. Vendar, dokler se še naprej razvija in je še vedno v starostnem okviru, ni akutne nevarnosti za življenje. Vendar je treba čim prej odpraviti vzrok insuficience posteljice. Če pa se je rast ustavila, je treba začeti porod.
Preberite več o temi: Razvoj zarodka
Če obstajajo znaki hipoksije, je treba tukaj opraviti tudi carski rez. Vendar se zdi, da so otroci, ki so bili v maternici izpostavljeni placentni insuficienci, nagnjeni k razvoju določenih bolezni s starostjo. Sem spadajo sladkorna bolezen, debelost, vaskularna kalcifikacija in visok krvni tlak. Vendar pa to ni nujno, da mora biti tako.
