Aortna stenoza

Kaj je aortna stenoza?

Aortna stenoza je kratka oblika stenoze aortne zaklopke in opisuje prirojeno ali pridobljeno bolezen srčnih zaklopk. Pri aortni stenozi je aortna zaklopka, srčna zaklopka med levim prekatom in glavno arterijo, patološko ožja kot pri zdravih ljudeh. Značilna je progresivna kalcifikacija ventilskih žepov aortne zaklopke, ki tkivo srčne zaklopke vse bolj in bolj naredijo in naredijo bolj negibnega.

V primeru stenoze je ventil tako nenormalno spremenjen, da se ne odpre več popolnoma. Posledično je moten pretok krvi skozi srčno zaklopko v glavno arterijo (aorto). Progresivna stenoza aortne zaklopke ima lahko resne posledice, zato jih mora zdravnik razjasniti.

Razlogi

Aortna stenoza je lahko prirojena ali se razvije v življenju (pridobljena stenoza aortne zaklopke). Večina aortnih stenoz je pridobljenih in so pogosta bolezen v starosti. Znana je tudi kot degenerativna stenoza aortne zaklopke. S starostjo povezana stenoza nastane predvsem zaradi obrabnih procesov, kot je kalcifikacija.

Nezdrav življenjski slog, ki povzroča trajno visoko raven lipidov v krvi z mastno hrano in veliko mesa, spodbuja razvoj stenoze aortne zaklopke. Revmatična vročina in endokarditis lahko pusti brazgotinsko tkivo na aortni zaklopki, kar povzroči stenozo. Prirojena oblika aortne stenoze je dedna.

Poiščite vse o temi tukaj: Aortna stenoza.

Simptomi

Če je aortna stenoza nizka, simptomov običajno ni. Če se stenoza poslabša, se prizadeti pogosto pritožujejo nad omotico in občasno trpijo zaradi omedlevice (sinkopa). Simptomi omotice in omedlevice so posledica nezadostnega pretoka krvi v možgane skozi aortno stenozo.

Z izrazito stenozo aortne zaklopke se pojavijo hudi simptomi, kot so angina pektoris (tesnost v prsih) in dispneja (kratka sapa). Angina pektoris je napadu podobna bolečina v prsih, ki jo povzroči kratkotrajni zmanjšan pretok krvi v srce. Bolečine v prsih se lahko razlikujejo po resnosti in se lahko počutijo dolgočasne, vbodi, pekoče ali težke. Tesnost prsnega koša pogosto spremlja občutek zadušitve. Dispneja je subjektivni občutek, da ne dobivate dovolj zraka. Prizadeti nato dihajo pogosteje, tako da se hitrost dihanja znatno poveča. Angina pektoris in zasoplost sta na splošno zelo nespecifični simptomi, za katere so možne številne bolezni srca in ožilja.

Za postavitev pravilne diagnoze je pomemben srčni pregled s temeljito auskultacijo. Bolniki z izrazito stenozo aortne zaklopke se pogosto počutijo šibke in utrujene.

Več o temi si oglejte tukaj: Angina pektoris.

Diagnoza

Za postavitev diagnoze aortne stenoze je potreben temeljit pregled. Med kliničnim pregledom kardiolog pogosto opazi nizko amplitudo krvnega tlaka s počasnim povišanjem pulza. Srčni utrip je lahko otipljiv, pomembno je poslušati srce (avskultacija), med katerim je mogoče slišati tipičen srčni šum.

Za potrditev diagnoze se običajno opravijo nadaljnji pregledi. Rentgen prsnega koša zagotavlja informacije o povečanem srcu (zaradi povečanega dela srca) in kalcifikaciji aortne zaklopke. Značilne znake aortne stenoze lahko preberemo na EKG (elektrokardiogram), srčne zaklopke in delovanje srca pa lahko zelo dobro ocenimo s srčnim ultrazvočnim pregledom (ehokardiografijo). Poleg tega se lahko opravi pregled srčnega katetra, ki se lahko uporablja tudi kot invazivna metoda zdravljenja.

Več o temi preberite tukaj: Pregled srčnega katetra.

Avskultacija

Auskultacija je pomembno diagnostično orodje, ki lahko potrdi sum stenoze aortne zaklopke. Avtorica nad prsmi s stetoskopom. Poslušate lahko posebne točke, kjer se projicirajo toni in hrup različnih srčnih zaklopk.

S stenozo aortne zaklopke je značilen srčni šum, ki se sliši najglasneje med drugim in tretjim rebrom desno od prsnice. V kardiologiji je srčni šum opisan kot vretenasto, grobo sistolično, ki seva v karotidne arterije in maksimalno punktum v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice (paraternalno). Strokovnjaki lahko slišijo »zgodnji sistolični izmet«, če je aortna zaklopka nepremična, tišji drugi srčni zvok. Če se aortna stenoza pojavi skupaj z insuficienco aortne zaklopke, obstaja tako imenovani zgodnji diastolični decrescendo.

Kot nezdravnik se lahko spomnimo, da kardiolog ob poslušanju prsnega koša pogosto sliši hrup nad aortno zaklopko, ki je značilen za zoženje srčne zaklopke. Ustrezen srčni šum krepi sum na stenozo aortne zaklopke in običajno zahteva nadaljnjo diagnostiko.

Srce odmeva

Srčni odmev (ehokardiografija, srčni ultrazvok) je pregled, ki se opravi z ultrazvočno napravo čez prsni koš (transtorakalna ehokardiografija) ali nad požiralnikom (transezofagealna ehokardiografija). To je metoda, ki jo je mogoče uporabiti za temeljito analizo srčnih zaklopk in odkrivanje okvar ventila, kot je stenoza aortne zaklopke

Ugotovitve ehokardiografije se uporabljajo tudi za oceno resnosti stenoze.

Več o temi si oglejte tukaj: Ehokardiografija.

Uvod

Stenoze aortne zaklopke se v začetku delijo glede na njihov izvor, tj. Pridobljene ali prirojene (podedovane). Pri dedni aortni stenozi je treba razlikovati lokalizacije zoženja na aortni zaklopki: valvularna / supravalvularna / subvalvularna aortna stenoza. Oblika aortne zaklopke je lahko brezskrbna ali dvokostna in se nanaša na prisotnost določenih struktur srčnih zaklopk.

S pomočjo ultrazvočnega pregleda srca se določi srednji gradient tlaka aortne zaklopke, območje odpiranja aortne zaklopke in "zapora ventila" (upornost ventila). Ta merila se uporabljajo za oceno resnosti stenoze aortne zaklopke. Stopnje resnosti so ocenjene kot blage, zmerne in visoke

Zdravljenje

Zdravljenje stenoze aortne zaklopke je odvisno od resnosti stenoze. Če je aortna zaklopka rahlo zožena, je zdravljenje sprva običajno konzervativno. V primeru aortne stenoze to pomeni brez težjih fizičnih naporov in prizadeti bi morali to olajšati. Za preprečevanje vnetja srčne zaklopke se priporoča tudi profilaksa endokarditisa. To vključuje na primer dajanje antibiotikov med (kirurškimi) posegi, tako da patogeni na srčnih zaklopkah nimajo možnosti.

Če je aortna stenoza bolj izrazita in so prisotni klinični simptomi, je prednostna kirurška terapija. Obstaja več kirurških metod za zdravljenje stenoze. Za pridobljeno stenozo, ki se pogosto pojavi v starosti, se pogosto izbere zamenjava aortne zaklopke. Obstajajo proteze z biološkimi ventili pri prašičih, govedu ali konjih in mehanske zaklopke. Ventili darovalcev trupla ljudi se redko uporabljajo. Alternativa je balonasta dilatacija aortne zaklopke. Ta metoda se uporablja v glavnem za prirojeno aortno stenozo in se izvaja s srčnim kateterom.

Ross operacija se izvaja tudi na mladih bolnikih s prirojeno aortno stenozo. Pri tej metodi drugo srčno zaklopko (pljučni ventil) zamenja tretja oseba, vaš lastni pljučni ventil pa se uporablja kot nova aortna zaklopka. Prednost je, da ta srčna zaklopka zelo dobro raste pri mladih bolnikih.

Za več informacij preberite na: Umetno srčno zaklopko.

Zdravila

Ljudem z aortno stenozo in srčnim popuščanjem, pri katerih operacija ni možna, dobijo diuretike in morda digitalisove glikozide. Uporaba diuretikov je treba izvajati previdno in sprva v majhnih odmerkih.

Obstajajo tudi zdravila, ki so za aortno stenozo popolnoma kontraindicirana in jih ne smemo dajati. Sem spadajo zaviralci ACE, ki znižujejo tako imenovano naknadno obremenitev srca. V primeru aortne stenoze bi ti povzročitelji dodatno zvišali pritisk in so zato strogo prepovedani. Tudi antagonisti kalcija in nitrati so tabu.

Preberite tudi članek: Diuretiki.

Kdaj potrebujete operacijo?

Kirurgija je možnost za aortno stenozo takoj, ko se pojavijo simptomi. Klinični simptomi se pogosto pojavijo z zmerno do hudo stenozo. Prizadeti ljudje lahko zdravijo aortno zaklopko kirurško.

Kako nevarna je operacija?

Operacije vključujejo tveganja in nevarnosti, vendar so v osnovi odvisne od ustrezne metode in potreb pacienta. Pomembno vlogo igrajo dodatne bolezni srca, anestezijska toleranca in drugi dejavniki.

Operacije na odprtem srčnem ventilu so možnost za "fit" paciente. Za bolnike, za katere se odprta operacija zdi preveč tvegana, je dilatacija balona s srčnim kateterom lahko primeren postopek.

Potek bolezni

Nezdravljena stenoza aortne zaklopke ponavadi poslabša stenozo. Če je vzrok obraba ventilov in nezdrav življenjski slog, bo kalcifikacija napredovala in ventil se bo zategnil. Če se ne zdravi, lahko nastanejo nevarni zapleti.

Turbulentni pretok krvi na poškodovanem srčnem ventilu lahko povzroči nastanek majhnih krvnih strdkov, se odnese s krvnim obtokom in prepelje v možgane. Tam lahko zamašijo žilo in povzročijo možgansko kap, nezdravljena aortna stenoza pa lahko povzroči tudi nevarne srčne aritmije in povzroči srčno smrt prek ventrikularne fibrilacije.

Če pa stenozirano aortno zaklopko zdravimo kirurško, je prognoza dobra in potek bolezni pozitiven.

Ali aortna stenoza omejuje življenjsko dobo?

Pri aortni stenozi je pričakovana življenjska doba v veliki meri odvisna od resnosti zoženja žil. Pomembne dejavnike so pridružene bolezni in splošno stanje prizadete osebe.

Prej ko odkrijemo aortno stenozo, boljša je prognoza. Z nezdravljeno stenozo se življenjska doba sčasoma močno zmanjša in lahko pride do nevarnih zapletov, vključno s smrtjo. Če stenozo aortne zaklopke uspešno izvajamo, je napoved v teh dneh dobra.