Anestetiki

Splošno

Anestetik (Splošni anestetiki) so snovi, ki jih običajno uporabimo pred večjo operacijo, s katerimi zagotovimo, da bolniki med operacijo niso niti zavestni in ne čutijo bolečine, refleksi so izklopljeni in mišice so sproščene.

Dandanes jih je običajno več za en anestetik Zdravila kot kombinacija, čim manj Stranski učinki anestezije Vzpostaviti je mogoče najboljše rezultate. Skupine snovi za anestezijo lahko zato razdelimo na različne skupine:

1. Anestetični pliniTudi inhalacijski anestetiki so plinaste ali tekoče snovi, ki jih dajemo po dihalnih poteh in se od tam porazdelijo po telesu.

2. Zdravilaki se uporabljajo prek ožilja. V to skupino snovi spadajo tablete za spanje, sredstva proti bolečinam (Analgetiki), pa tudi mišične relaksante, ki zagotavljajo popolno sprostitev mišic med postopkom.

Praviloma je anestezija v obliki uravnotežene anestezija izvede. To pomeni, da se kombinirajo različna zdravila teh razredov snovi.

Seznam / imena anestetikov

Inhalacijski anestetiki

Inhalacijski anestetiki so plini, ki vzdržujejo anestezijo.
Danes plini igrajo le podrejeno vlogo pri anesteziji.

• Sevoflurane,
• Desflurane

Injekcijski anestetiki (tablete za spanje)

• Propofol
• Thipental
• Etomidat
• Ketamin

Več o tem preberite pod Ketamin in Propofol.

Opiati in opidoidi

Opiati in opioidi (morfiji) se uporabljajo med anestezijo, da bi med anestezijo in po njej ohranili bolečino na sprejemljivi ravni. Zlasti se je zgodnje dajanje opiatov in opioidov izkazalo v smislu varčevanja proti bolečinam.
Vendar je ta skupina učinkovin v glavnem za Navzea po anesteziji odgovoren.

• Morfij
• Fentanil
• Sufentanil
• Alfentanil
• Remifentanil
• Dipidolor

Preberite več o temah:

• Navzea po anesteziji
• opiati

(Ne-opioidni) sredstva za lajšanje bolečin

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Non-depolarizirajoči mišični relaksanti

• Mivacurij
• Atracurium
• Rokuronij

Učinek nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov lahko takoj odpovemo s tako imenovanim antidotom.

Protistrup:

• Neostigmin
• Piridostigmin

Depolarizirajoči mišični relaksanti

• Sukcinilholin

Nujna zdravila

Zdravila v nujnih primerih se uporabljajo za primere, kot so srčni zastoj, padec krvnega tlaka, maligna hipertermija ali alergijske reakcije med anestezijo.

Uporabljajo se naslednje aktivne sestavine:

• adrenalin
• Norepinefrin
• Amiodaron
• Atropin
• Prednizolon
• Dantrolen (maligna hipertermija)

Anestetični plin

Anestetični plin je izraz, ki se uporablja za opisovanje anestetikov, ki jih dajemo skozi dihalne poti in se v krvi razporejajo po pljučih. Snovi lahko razdelimo v dve različni skupini. Po eni strani snovi, ki so pri sobni temperaturi plinaste, smejalni plin in ksenon, na drugi strani pa t.i. hlapni anestetikiki so v tekoči obliki, lahko pa jih dajemo tudi prek dihalnih poti preko uplinjača. Zdravila te skupine, ki se pogosto uporabljajo v Nemčiji, so izofluran, sevofluran in desfluran.

Smeh plin

Dušikov oksid ali smejalni plin ob običajni uporabi je inhalacijski anestetik, ki ima tudi protibolečinski učinek. Uporaba dušikovega oksida v medicini upada. Pogosto se uporablja v kombinaciji z drugimi anestetiki. V zobozdravstvu še naprej igra pomembno vlogo kot pomirjevalo, na primer za tesnobne bolnike ali otroke. Ob pravilni uporabi ima dušikov oksid le malo stranskih učinkov.

Za več informacij glejte: Smeh plin

Anestetiki, ki se dajejo intravensko

V večini primerov se za anestezijo uporablja kombinacija različnih skupin učinkovin. V določenih okoliščinah pa se lahko za anestezijo uporablja samo intravensko zdravljenje (skupna intravenska anestezija = TIVA).
Razlogi za to so lahko nestrpnost do anestetičnih plinov ali znana prekomerna reakcija na druga zdravila. V skupini snovi intravensko danih anestetikov razlikujemo med različnimi zdravilnimi snovmi, ki med oslabitvijo zavesti vplivajo na telo.
Pred uvedbo anestezije z uporabo teh zdravil je treba vzpostaviti intravensko linijo. Snovi se nato dovedejo v žilo s pomočjo sodobnih črpalk brizg. Uporaba teh črpalk brizg omogoča, da se snovi dajejo zelo natančno, kar ima veliko prednost zaradi nepomembnih učinkov prevelikega odmerjanja.

Tako imenovani hipnotiki (tablete za spanje) so odgovorni za izgubo zavesti. Uporabljena zdravila, večinoma propofol (derivat fenola (diizopropilfenol v oljni suspenziji)) ali tiopental (skupina barbituratov).
. Zagotavljajo fazo spanja med anestezijo. Vendar pa sami ne bi zadostovali za anestezijo, saj imajo le manjšo mišično sproščujočo funkcijo in nimajo protibolečinskega učinka.

Za analgetični učinek dajemo zelo učinkovite snovi, ki spadajo v skupino opioidov. Prednost poleg analgetičnega učinka je istočasno dušenje vegetativnih refleksov, pa tudi, da po posegu povzroči vrzel v spominu (amnezija). Ker lahko nekateri anestetiki povzročijo resne nočne more, je ta vrzel v spominu namerna in koristna.

Na koncu je treba omeniti mišične relaksante kot del intravenskih anestetikov. Ta zdravila preprečujejo prenos impulzov iz možganov v mišice, kar povzroča reverzibilno paralizo. Mišični relaksanti niso potrebni za vsako operacijo, vendar intubacijo olajšajo.

Propofol

Propofol spada v skupino intravenskih narkotikov in predstavlja Standardno zdravilo za indukcijo anestezije Dobro je tudi za a TIVA (skupna intravenska anestezija). Preko žile se prenaša v kri in tam deluje po 30-40 sekundah za enega Trajanje akcije 5-8 minut. Daje se neprestano med operacijo. Propofol povzroči izgubo zavesti v telesu. Deluje tudi "amnestičen"Kar pomeni po postopku nobenega spomina na obdobje med upravo zastopnika. Poleg tega povzroči oslabitev dihalnih refleksov v grlu, kar je koristno za anestezijo, vodi do Padec krvnega tlaka in zmanjšuje tveganje za pooperativno bruhanje in slabost. Injiciranje zdravila Propofol se pogosto zdi boleče, vendar se zbujanje in občutek po anesteziji pogosto opisujeta kot prijetna.

Preberite tudi: Kratka anestezija s propofolom

Kateri anestetiki se uporabljajo za kratko anestezijo?

Kolonoskopija se ponavadi opravi na budnem pacientu, saj je postopek neprijeten, vendar ne zelo boleč. Najpogosteje bolniki dobijo pomirjevalo, na primer Dormicum (midazolam). Zaradi tega bodo med izpitom zaspali. Možno je opraviti tudi kolonoskopijo pod kratkim anestetikom. V tem primeru se uporablja zdravilo propofol.
Bolnika spravlja v udoben, kratek spanec. Zdravilo Propofol daje vena tik pred začetkom gastroskopije. Možni neželeni učinki so padec krvnega tlaka in zmanjšan dihalni nagon. Zaradi tega zdravila ne smemo dajati bolnikom z nestabilnim obtokom, vsi bolniki pa morajo nekaj ur po kolonoskopiji ostati v bolnišnici ali zdravnikovi ordinaciji.

Dormicum

Dormicum ali Midazolam spada v skupino benzodiazepinov. Dormicum je prednostno za sedacijo pred kirurškimi posegi ali diagnostičnimi ukrepi. Bolniki niso pod anestezijo pod Dormicumom, vendar pogosto zaspijo. Dormicum se lahko kratek čas uporablja tudi kot tableta proti motnjam spanja. Dolgotrajna uporaba več kot dva tedna vodi v odvisnosti. Zdravila Dormicum se ne sme uporabljati pri otrocih ali mladostnikih ali pri bolnikih z jetrno insuficienco.

Preberite več o temi: Dormicum

eter

Eter je zgodovinski anestetik, ki so ga prvič uporabljali za anestezijo v 19. stoletju. Odkritje etra je bilo še posebej pomembno za operativni poseg, saj so se do takrat bolniki lahko obvarovali le pred operacijo z alkoholom in opiati.
Danes se eter ne uporablja več kot anestetik, ker imajo mešanice eter-zrak visoko tveganje eksplozije. Poleg tega je zdaj več nadzorovanih anestetikov, ki delujejo krajši čas kot eter in katerih stranski učinki niso tako neprijetni.

Več o tem preberite na: Eterična anestezija

Anestetik za gastroskopijo

Za gastroskopijo ponavadi le steno grla zatrli razpršilo z lokalnim anestetikom, kot je lidokain. Nekateri zdravniki uporabljajo sedative tudi rutinsko ali na bolnikovo željo. Tu se uporabljajo anestetiki, kot je propofol ali midazolam. Prednost sedacije je v tem, da se bolnik med pregledom ne napne toliko in se ne more več spomniti neprijetnega pregleda kot tudi po pregledu.

Za več informacij o sedaciji preberite naš članek: Sedation - vse kar bi morali vedeti

Anestetiki za kolonoskopijo

Kolonoskopija se ponavadi opravi na budnem pacientu, saj je postopek neprijeten, vendar ne zelo boleč. Najpogosteje bolniki dobijo pomirjevalo, na primer Dormicum (midazolam). Zaradi tega bodo med izpitom zaspali. Možno je opraviti tudi kolonoskopijo pod kratkim anestetikom. V tem primeru se uporablja zdravilo propofol. Bolnika spravlja v udoben, kratek spanec. Zdravilo Propofol daje vena tik pred začetkom gastroskopije.
Možni neželeni učinki so padec krvnega tlaka in zmanjšan dihalni nagon. Zaradi tega zdravila ne smemo dajati bolnikom z nestabilnim obtokom, vsi bolniki pa morajo nekaj ur po kolonoskopiji ostati v bolnišnici ali zdravnikovi ordinaciji.

Preberite tudi članek o temi: Anestezija za kolonoskopijo - je to nevarno?

Anestetik pri zobozdravniku

Za večino zobnih posegov je en dovolj lokalna anestezija v ustni votlini. Bodite za to Lokalni anestetiki pri zobozdravniku, kot je lidokain rabljen. Če gre za večje posege, kot je operacija na več modrih zobeh ali zobeh, ki so bili premaknjeni v nepce, se uporablja tudi sedacija ali anestezija. Za pomiritev in sprostitev (brez izgube zavesti!) Lahko uporabljamo sedacijo dušikovega oksida. Smeh plin se vdihuje skozi masko. Postopek je še posebej primeren za zdravljenje otrok. Uporabljamo lahko tudi redno anestezijo z ventilacijo (intubacijska anestezija). Tukaj je Toda prezračevalna cev, vstavljena skozi nos, saj se operacija izvaja v ustni votlini. Anestetik propofol dajemo kot indukcijo, kar vodi v popolno izgubo zavesti.

Indukcija anestezije

Na začetku vsakega anestetika obstaja tako imenovana indukcija. Zdravila za tesnobo lahko predpišemo nekaj ur pred posegom, če je potrebno. Odvisno od indukcije anestezije intravensko ali inhalacijski oz. Za intravensko uvajanje je potreben periferni ali centralni venski kateter, s katerim se zdravilo dostavi v vaskulaturo. Takoj, ko je tak dostop dostopen, se dodeli hipnotiki (tablete za spanje), sredstva za lajšanje bolečin in mišični relaksanti.

Lahko pa uporabimo tudi indukcijo anestezije inhalacijski narejeno s pomočjo anestetičnega plina. Ta metoda je še posebej zanimiva za ljudi, do katerih intravenski dostop ni enostavno, ko so budni (na primer otroci).

Po vsaki uvedbi anestezije morajo biti dihalne poti zavarovane in bolnik prezračevan, saj zdravilo, ki sprošča mišice, ne omogoča več, da bi bolnik dihal sam.

Preberite tudi članek o temi: Indukcija anestezije.

Vzdrževanje anestezije

Praviloma vzdrževanje anestezije poteka po uravnoteženem modelu. To pomeni, da se anestetik in intravensko dano zdravilo uporabljata v kombinaciji. V določenih okoliščinah mora potekati čisto intravensko vzdrževanje, pri katerem se zdravilo natančno odmeri Črpalke za brizgo upravlja.

Ena čista inhalacijski Vzdrževanje anestezije je možno z dodatkom Smeh plin do a hlapljivo Anestezijski plin v teh dneh ni več pogost.

Diverzija

Po vsakem postopku pod anestezijo pride do tako imenovane preusmeritve. Zdravilo prenehamo in počakamo, da telo izloči ali razgradi aktivne sestavine. V nekaterih primerih bo morda koristno dati protistrupe, da se boste hitreje prebudili. V večini primerov pa je treba še naprej dajati sredstva za lajšanje bolečin, saj so po operaciji pod splošno anestezijo v ospredju hude bolečine.

Učinek anestetikov

Tablete za spanje

Spalne tablete sprožijo globok spanec z različnimi mehanizmi, ki vsi posegajo v centralni živčni sistem.
Spalno tableto dajemo običajno na začetku anestezije, spanje pa nato vzdržujejo anestetični plini.
Lahko pa se nenehno daje tudi uspavalna tableta (TIVA).

Preberite več o temi: Tablete za spanje

Sredstvo proti bolečinam

Ker je med operacijo pričakovati več bolečine, se običajno uporabljajo opiati.
Blokirajo receptorje za bolečino v centralnem živčnem sistemu in s tem prenašajo bolečino v možgane.
Toda tudi lažja zdravila proti bolečinam, kot sta Novalminsulfon (Novalgin) ali Paracetamol, običajno dajemo intravensko.

Več si preberite v našem razdelku: Sredstva proti bolečinam

Mišični relaksanti

Droge iz Skupina mišičnih relaksantov preprečujejo prenos vzbujanja z živčne celice na mišično celico.
Ker v mišico ne prispe noben signal, se sprosti.

Vdihavalni anestetiki / plin / anestetik

Inhalacijski anestetiki se dovajajo skozi vetrno cev kot plini ali uparjene tekočine. Povzročajo nezavest, sprostitev mišic in zaviranje bolečine.
Inhalacijski anestetiki (anestetični plini) se uporabljajo za vzdrževanje, zlasti pri otrocih, tudi za indukcijo anestezije.
Natančen mehanizem ni prepričan, verjamejo, da je prizadeto veliko različnih struktur.

Kakšen vpliv imajo anestetiki na vrednosti jeter?

Ali anestetiki vplivajo na vrednosti jeter, na splošno ne moremo reči, vendar jih je treba obravnavati ločeno za posamezna zdravila. Propofol se razgradi po jetrih, vendar običajno ne povzroči povečanja vrednosti jeter.
Infuzijski sindrom propofola je zaplet pri dajanju propofola. Poleg resnih iztirjenj v kislinsko-baznem ravnovesju je tudi veliko povečanje vrednosti jeter. Ketamin se razgradi tudi v jetrih. Ob redni uporabi ketamina, izključno za anestezijo, ne sme priti do sprememb vrednosti jeter. Če pa se ketamin jemlje več dni, je strupen za jetra in vodi do povečanja vrednosti jeter.

Stranski učinki anestetikov

Kot večina zdravil ima tudi anestetik stranske učinke. Najbolj nesrečen stranski učinek anestetikov je smrt bolnika. Danes je ta stranski učinek manj pogost, kot je bil pred nekaj desetletji. Povprečna stopnja umrljivosti pri bolnikih brez ustreznih sorodnih bolezni znaša približno 0,4 primera na 100 000 anestezije.

Dobro znan stranski učinek anestetikov je zaviranje regulacije žilnega sistema. Običajno mišice vaskularne mišice nadzorujejo avtonomni živčni sistem urejeno. Ta uredba ne velja, kadar dajemo anestetik, kar pojasni padec krvnega tlaka. Hkrati se zmanjša srčna moč srca. Ta padec krvnega tlaka lahko nadomestimo z dajanjem tekočin ali koncentratov v krvi, lahko pa se pojavi tudi pri bolnikih s predhodnimi boleznimi Srčne aritmije, in celo za Srčni zastoj voditi.

Še en stranski učinek, ki je večinoma povezan s Mišični relaksanti je posledica alergijskih reakcij. V večini primerov so to le blago izražene, včasih pa so lahko tudi alergične šok svinca, življenjsko nevarnega stanja, ki ga je treba nadzorovati z intenzivno nego.

Strah stranski učinek anestetikov, zlasti v skupini anestetičnih plinov, je klinična slika maligna hipertermijakar je povezano s povišano telesno temperaturo. Simptomi maligne hipertermije so zelo različni in običajno izjemno nevarni za življenje. Z uvedbo novega zdravila (Dantrolen) vendar je stopnja smrti močno padla.

Po operaciji lahko prizadeta oseba čuti tudi učinke anestetika. Številni zdravljeni bolniki po posegu občutijo zmerno do hudo slabost in bruhanje. Razlog za to so ponavadi uporabljeni anestetični plini. Da bi preprečili to pooperativno slabost, lahko odpustimo inhalacijsko anestezijo in opravimo čisto intravensko anestezijo.

Preveliko odmerjanje številnih anestetikov ima lahko tudi neželene učinke, ki ogrožajo življenje bolnika. Učinek in koncentracijo aktivne sestavine anestetika mora biti določen v celotnem postopku Anesteziologi upoštevajte, da preprečite preveliko odmerjanje ali premajhno odmerjanje zdravil. Preveliko odmerjanje bi imelo drastične posledice in ogrozilo bolnikovo življenje. V najslabšem primeru premajhno odmerjanje ne bi moglo več zagotoviti pacientove svobode pred bolečinami med postopkom. Zaradi sodobnih možnosti, ki omogočajo spremljanje pacienta v realnem času, je mogoče neželene stranske učinke uporabljenih anestetikov prepoznati in zdraviti čim hitreje.

Več si preberite v naših temah:

• Stranski učinki anestezije
• Stranski učinki splošne anestezije