Interna Medicina

Ledvični kamni

Sopomenke v širšem pomenu

Urolitiaza, nefrolitiaza, sečni kamni, ledvični kamni
Angleščina: ledvični izračun

Opredelitev ledvičnih kamnov

Ledvični kamni (Urolitiaza) so opredeljeni kot sečni kamni v ledvica in sečil (Urinski kamni). Ti ledvični kamni nastanejo zaradi motenj v kemijskem ravnovesju urina. V glavnem gre za kristalne strukture. Velikost in lokacija kamnov ter vse posledice določajo simptome, ki se pojavijo (Simptomi).

frekvenco

Vsako leto 1% moških in 0,5% žensk v Nemčiji razvije ledvične kamne. Verjetnost, da boste v nekem trenutku v življenju trpeli, je približno 4%, zato so ledvični kamni / sečni kamni pogostejši kot z. B. Sladkorna bolezen (3%). Najpogosteje so prizadeti odrasli, stari med 20 in 50 let.

Slika ledvičnih kamnov

Slikovni ledvični kamni: štrlenje sečnih organov na sprednjo trebušno steno in raven odsek skozi levo ledvico od spredaj

Ledvični kamni - nefroliti
(Tvorba sečnega kamna v ledvicah)

Desna ledvica -
Ren dexter
Ureter -
Ureter
Mehur -
Vesica urinaria
Ženska sečnica -
Urethra ženskega spola
Prostata - prostata
Moška sečnica -
Urethra moškost
Ledvični zaliv z maščobo za polnjenje -
Ledvični sinus
Ledvični meh - Pelvis renalis
Čašica
(Del ledvične medenice) -
Calix renalis
Ledvična medula - Medulla renalis
Ledvična skorja - Ledvična skorja
(A do E - ledvični kamni)
A. - Ledvični kamen ob vstopu
v ureter
B - ledvični medenični kamen
C - ledvični kamen v ledvičnem zalivu
D - kamen iz vratu kaliksa
E - kelih
F - sečnični kamen
G - kamen mehurja
H - sečnični kamen
(leva ženska medenica,
pravi moški)
Ja - kamni na prostati

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Vzroki za ledvične kamne

Nastajanje ledvičnih kamnov je zelo zapleteno in do danes poznamo le delno.

1. Prerenalni vzroki ledvičnih kamnov (t.j. vzrok se skriva pred ledvico zaradi povečanega napada sečnih kamnov, ki tvorijo kamen, zlasti kalcija in fosfata)

Preveliko odmerjanje vitamina D (Redko)
Imobilizacija (nepokretnost) kot posledica bolezni: remodeliranje ali razgradnja kosti lahko privede do motenj kalcijevega in fosfatnega ravnovesja (= povečano izločanje z urinom)
Hiperparatiroidizem: preaktivna paratiroidna žleza (zaradi povečane proizvodnje hormonov pride do povečanega izločanja kalcija in fosfata v urinu); odgovoren za 5 - 10% vseh urinskih kamnov, ki vsebujejo kalcij!

2. Ledvični vzroki ledvičnih kamnov (vzrok je v sami ledvici)

Ledvična tubularna acidoza: Okvara ledvičnih tubulov (premalo kislega urina ni mogoče tvoriti - pH vrednost nikoli nižja od 5,8)
Hiperkalciurija: izločanje kalcija nad 8 mmol / d (npr. Zaradi zmanjšanega vnosa v ledvice ali povečanega vnosa skozi črevo)

3. Postrenalni vzroki ledvičnih kamnov (vzrok je v spodnjih sečilih)

Bolezni mokračnega pretoka
Okužba sečil / cistitis

Več o tej temi si preberite na: Vzroki za ledvične kamne

Ledvični kamni in stres

stres in hud psihološki stres lahko sprožijo ledvične kamne. Tvorba kamnov v sečilih temelji na prepletu različnih dejavnikov, kot so prehrana, vadba, vodna bilanca, starost in še veliko več. Stres je le ena sestavina, ki lahko negativno vpliva in jo je treba upoštevati med zdravljenjem ali preprečevanjem.

Ledvični kamni, ki jih povzroča alkohol

Alkohol, zlasti pivo, vodi do povečanja sečne kisline v krvi, produkta razgradnje tako imenovanih purinov. Ker kamni sečne kisline predstavljajo drugi največji delež po oksalatnih kamnih, je alkohol glavni dejavnik tveganja za razvoj ledvičnih kamnov. Alkohol ima tudi splakovalni učinek, vendar negativne posledice odtehtajo posledice.

Preberite več o temi: Posledice alkohola in bolečine v ledvicah po alkoholu

Simptomi / pritožbe

1. Simptomi ledvičnih kamnov

Večinoma ledvični kamni se nahajajo v sistemu kaliksa, v katerem ledvični kamni pogosto ne povzročajo nobenih simptomov (tako imenovani "tihi" ledvični kamen). Vendar lahko ledvični kamen sproži tudi kolike (valovite, krče bolečine z intervali brez simptomov), če se iz ledvične medenice premakne v sečevod in preide skozi več zožitev.

Bolečina se širi na značilen način, odvisno od tega, kje je ledvični kamen. Z ledvičnimi kamni prizadene predvsem ledveni predel ("Bolečine v spodnjem delu hrbta"). Ledvični kamni, ki so že dosegli sečni mehur, vodijo do bolečega in pogostega nagona po uriniranju, bolečina pa seva v penis in testise ali klitoris in sramne ustnice.

Preberite več o tej temi: Kako lajšati bolečine v ledvicah?

Med kolikami se pogosteje pojavljata slabost in bruhanje. Želodec je napihnjen. Lahko ga spremljajo refleksi pri črevesni paralizi (Ileus) pridi, srce bije počasneje (Bradikardija). Vročino lahko ugotovimo le, če gre za hkratno okužbo sečil (cistitis, vnetje medenice)
Prizadeti so nemirni in boleči od bolečin, ki jih večkrat prekinejo obdobja brez bolečin.

2. Simptomi kamnov v mehurju

Kamni v mehurju običajno nastanejo zaradi odtoka urina, npr. B. Povečana prostata (hiperplazija prostate). V redkih primerih lahko zrastejo do velikosti kokošjega jajca. Ker običajno ne ovirajo izhoda iz mehurja, povzročajo malo simptomov: pogosto uriniranje (pollakiurija) in občasno kri v urinu (hematurija). Poleg tega se lahko pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, prekinjeno uriniranje in potreba po uriniranju, ki jih ni mogoče zatreti.

diagnoza

Bolniki z:

že prizadeti družinski člani
vnetna črevesna bolezen (npr. Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis)
osteoporoza
Operacija tankega črevesja
Zgodovina ledvičnih kamnov

Pri diagnosticiranju ledvičnih kamnov se urin preveri glede rdečih krvnih celic in bakterij s pomočjo testnih trakov in analize usedlin (pogledate si lahko trdne komponente). Na ta način se pregledajo uhajanje krvi skozi urin in okužba sečil. Tudi vrednost pH je treba večkrat preveriti, ker lahko odstopanja v primeru ustreznih pritožb kažejo na ledvične kamne / sečne kamne.

V krvi (laboratorij) preverja se kalcij, fosfat, klorid, kreatinin in sečna kislina (navedba snovi, ki tvorijo kamen v urinu).

Če obstaja sum na ledvične kamne, je treba to potrditi z ultrazvokom in rentgenskim pregledom. Če ledvičnega kamna ni mogoče videti na rentgenskem žarku, je treba upoštevati, da vsi kamni ne oddajajo sence, ki je vidna na rentgenu ali da so drugi vzroki lahko motnje urinskega odtoka (glejte zgoraj). V redkih primerih lahko vaskularna okluzija povzroči tudi kolikam podobne bolečine.

A Urogram Lahko se izvaja le v intervalu brez kolik, saj v nasprotnem primeru obstaja nevarnost rupture sečnice. Tu se diagnosticirajo ledvični kamni jodirano kontrastno sredstvo vnese v žilo in nato izloči ledvice. Po tem po 7 in 15 minutah X-žarki narejene na tem, da ledvice, ledvična medenica, sečevod in mehur postanejo vidni in morda neradiopeptični kamni se odkrijejo s kontrastnim sredstvom.

Prav tako bi morali razjasniti, ali je treba vzrok nastanka kamna najti v bolnikovi presnovi (encimske okvare itd.). V ta namen prehranjevalne navade, vedenje pitja in zaužitje Zdravila poizvedoval.

Diagnoza se razširi na otroke in bolnike s ponavljajočimi sečnimi kamni. Dvakrat bo 24 ur urina zbrani na osnovi kalcija, magnezija, PH vrednost, Pregledali so sečno kislino, kreatinin, cistin, oksalat, citrat in fosfat. Odstopanje vrednosti kaže na že opisane presnovne motnje.

Izbira Terapija ledvičnih kamnov je odvisno od lokacije kamna v sečnem sistemu, njegove velikosti in delovanja ledvic.

Diferencialne diagnoze / alternativni vzroki

Žolčni kamni: Ti lahko Biliarna kolika povzroča bolečine v rami in na sredini trebuha.
Slepiča (apendicitis): Ni značilnih kolik, ampak je stalna bolečina z nežnostjo na določenih območjih.
Pri ženskah je tudi ščepec Ciste na jajčnikih ali enega Zunajmaternična nosečnost misliti.

Odstranjevanje ledvičnih kamnov

Približno 4 od 5 ledvičnih kamnov se izloči iz telesa, ne da bi jih bilo treba odstraniti. V takšnih primerih zadostujejo redni pregledi. Tudi če je bolečina v obliki t.i. ledvične kolike lahko prišlo do konzervativnega zdravljenja v obliki Boj proti bolečini, Uporaba toplote, psihične vaje in ustrezna hidracija a spontana izguba kamna dobimo z urinom.

Z rednimi pregledi z uporabo Ultrazvočni ali Roentgen urolog mora preveriti, ali so ukrepi uspešni. Obstajajo različni načini odstranjevanja večjih kamnov ali če se ne odstranijo spontano in povzročajo bolečino. Urinski kamni, vzrok a Okužba sečil ali enega Bolezni mokračnega pretoka jih je treba odstraniti tudi ne glede na njihovo velikost.

Odstranjevanje ledvičnih kamnov s pomočjo laserja

Ledvice in druge sečne kamne lahko ciljamo z a Laserska sondaki ga skozi endoskop do kamna potisnejo v telo, se drobijo. Endoskop lahko napreduje skozi naravne odprtine telesa, skozi sečnico in v mehur. Druga možnost je dostop preko majhnega zareza pod kostnim lokom in tanke cevi, ki se potisne v ledvično medenico. Odpadki kamna, ki nastanejo pri rezanju z laserjem, se odstranijo z endoskopom. Poškodbe, ki jih povzroči laser, so med izkušenimi kirurgi zelo redke.

Odstranjevanje ledvičnih kamnov s pomočjo operacije

Ledvične kamne velikosti približno 1 cm urolog odstrani običajno z endoskopsko operacijo splošna anestezija izvede. Postopek imenujemo minimalno invazivna perkutana nefrolitotopaksija ali kratek Mini PNL določen. Tanka cev je nameščena nad majhnim kožnim zarezom (približno 1 cm) na strani pod rebri pod vizualnim nadzorom, z uporabo ultrazvoka, do ledvične medenice.

Endoskop je napreden po tem tako imenovanem punkcijskem kanalu. Ta je poleg kamere opremljen z lasersko sondo. Tako lahko pogled od spodaj lahko izvedemo ciljno drobljenje ledvičnega kamna. Fragmenti se takoj spustijo skozi endoskop. Za poseg je običajno potrebno tri do pet dni bolnišnično bivanje. Zapleti so redki.

V nasprotju z opisanimi minimalno invazivnimi operacijami odprta operacija samo v izjemnih primerih za ledvične kamne, na primer, če je celotna ledvična votlina napolnjena z ogromnim kamnom ali so druge metode odstranjevanja kamna neuspešne.

Odstranjevanje ledvičnih kamnov z opornico

Če želite odstraniti ledvične kamne z mrežo, se skozi sečnico vstavi endoskop, širok približno 3 do 4 mm. Poleg kamere ima ta še a Delovni kanalnad katero se zanka potisne v mehur in nato čez ureter do mesta, kjer se nahaja ledvični kamen. Ta je prekrita z zanko in se na koncu izvleče iz telesa. Postopek se izvaja pod splošno anestezijo. Za to je potrebno stacionarno bivanje.

Razbiti ledvične kamne

Lahko uporabite ledvične kamne mehanski tlačni valovi od zunaj lahko namerno drobimo v drobce, ki se nato izločajo z urinom. Postopek se imenuje litotripise ekstrakorporaalnega udarnega vala (ESWL) določen. Valovi se širijo po koži in razvijejo svoj učinek na ledvični kamen. Metoda je nebolečvendar je lahko posledica poškodbe ledvičnega tkiva začasno izloči kri v urinu pridi. Mnogi pacienti se pritožujejo zaradi tega Zvočno onesnaženjeMed pregledom se mi je zdelo zelo neprijetno. Vsak tretji bolnik, ki se zdravi, ima izredno boleče simptome po drobljenju kamna Kolike (močna krča, porodna bolečina), ki jih povzročajo razrahljani drobci kamna.

Ta metoda je prednostna za manjše, posamezne kamne. Stopnja uspešnosti je približno 80%. Če pa je lokacija kamna nejasna, so možnosti za uspeh nižje. Prednosti pred drugimi metodami je pomanjkanje invazivnosti, kar pomeni, da mora brez zareza na koži in anestezija ni potrebna. Zato moram brez bolniškega bivanja lahko pa je a ambulantno zdravljenje izvajati.

Domača zdravila za ledvične kamne

Najpomembnejše priporočilo za preprečevanje in zdravljenje ledvičnih kamnov je veliko piti. Toplotne blazine, steklenice ali ovojnice na bočnem območju so lahko v pomoč. Če bolečine dopuščajo, lahko kamen zrahljate s plezanjem po stopnicah ali s skoki. Obstaja tudi več naravnih načinov za povečanje pretoka urina z namenom izločanja ledvic ali sečničnih kamnov: Ledvice- in Čaj z mehurčki Brusnični sok iz lekarne je priporočljiv.

Učinkovit je tudi čaj iz suhega maslaček. Če želite to narediti, nalijte dve žlički vrele vode in pustite strmo pet minut. Za krče podobne bolečine (kolike) lahko Zlomljeno zelišče Zagotovite si olajšanje. Tokrat se hladna voda iz pipe nalije z žličko in pusti stati 30 minut. Pred pitjem to varivo kuhamo tri minute. Občasno bo Uživanje v pivu priporočljivo za sečne kamne zaradi izpiralnega učinka. Zaradi purinov, ki jih vsebuje, pa lahko poveča tveganje za nastanek kamnov v urinu in ga zato ponavadi se je treba izogibati.

Kako lahko preprečite ledvične kamne?

Da preprečimo, da bi se ledvični kamni pojavili prvič ali znova, je še posebej pomembno, da se vedno veliko piti, najbolje dva do tri litre vode ali zeliščnega čaja na dan. Črni čaj ali kava lahko po drugi strani povečata tveganje za nastanek ledvičnih kamnov zaradi oksalata, ki ga vsebuje, zato se ga je treba izogibati. Tudi je redna vadba Na primer hoja je koristna, da preprečimo, da bi se ledvični kamni oblikovali, in da bi lahko manjši kamni prehajali, preden bi postali večji in povzročili bolečino. V prehrani naj bi živalske maščobe predstavljale majhen delež. Zaradi različnih možnih sestavin ledvičnih kamnov se je treba po bolezni bolezensko izogibati določenim živilom, da preprečimo ponovitev kamnov v ledvicah. Zdravnik mora dati ustrezen nasvet. Ker je prekomerna teža tudi dejavnik tveganja za nastanek ledvičnih kamnov, je priporočljivo, da to zmanjšate, če je potrebno.