dializa

Splošno

Dializa je ena aparata Metoda za zdravljenje določenih bolezni ali simptomov, pri katerih je Ledvice telo ne more opravljati svojega dela ustrezno ali pa ga sploh nima ali pacient nima več ledvic.

Načeloma se v vseh uporabljenih različicah bolnikova celotna kri prenese skozi nekakšen filter, osvobodi se onesnaževal in odvečne vode in se nato v prečiščenem stanju vrne v telo - od tod tudi priljubljeni sinonim za dializo: umivanje krvi. V večini primerov gre torej za nadomestno ledvično zdravljenje zaradi terminalne odpovedi ledvic. Prva dializa na bolnih, ki ustreza današnjemu načelu, je bila leta 1924 izvedena v Gießenu. Tehnologija je postala dostopna širšemu občinstvu od približno leta 1945 in se je od takrat naprej nenehno razvijala z naraščajočim številom področij uporabe. Danes je dializa osnova pri zdravljenju nadomestnega zdravljenja ledvic, tako da je bilo v letu 2010 v Nemčiji približno 70.000 pacientov, ki so stalno potrebovali dializo, trend pa narašča.

Funkcije ledvice

Ledvica, katere ima običajno vsak človek, je eden najpomembnejših organov v telesu, brez katerega človek ne bi mogel živeti. Ne le da uravnava vodno ravnovesje telesa z izločanjem urina. Poleg tega filtrira škodljive snovi, ki jih telo ne more razgraditi iz krvi, in igra ključno vlogo pri ohranjanju elektrolitne sestave v krvi, to je raztopljenih soli in ionov. Poleg tega hormoni, kot so Epo (Eritropoetin), ki je pomemben za proizvodnjo krvi in ​​ga je treba vedeti večini iz kolesarjenja, in PH vrednost urejeno. PH je merilo razmerja kemične kisline in Podnožja v krvi, ki mora biti stalno v ozkih mejah. Tudi ledvice imajo odločilno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka. To kaže na pomembnost tega organa in s tem na dializi kot pomembni terapevtski možnosti.

Področja uporabe

Pri uporabi dializne terapije mora biti med akutna Pritožbe in kronična Razlikovati bolezni. Na področju akutnih dogodkov je dializa primerna za hitro obnovo vitalnih funkcij. Glavna področja uporabe so ta akutna, nenadna odpoved ledvic ali huda, brez zdravljenja in akutna prekomerna hidracija zastrupitev. Vendar pa je dializa najpomembnejša kot najpomembnejši instrument Nadomestno zdravljenje ledvic. To se vedno uporablja, kadar ledvice same ne morejo več opravljati dodeljenih nalog ali jih ne morejo več ustrezno izvajati. Po eni strani se to zgodi, ko ledvice niso več prisotne, npr. kot del a Tumorsko zdravljenjekjer je bilo treba odstraniti obe ledvici. Drugič pa ima velika večina dializnih bolnikov kronična odpoved ledvict.j. ledvice, ki delujejo prešibko. V obeh primerih bo zgornje naloge opravljal Dializni aparat sprejeto. V redkih primerih se dializa daje tudi enemu Bolezen jeter za uporabo.

funkcionalnost

Na splošno postane a ekstrakorporalno, dializa zunaj telesa iz a intrakorporaalnoza razlikovanje dialize, ki poteka znotraj telesa. V večini primerov gre za zunajtelesno zdravljenje. Tu je pacient povezan z zunanjim dializnim aparatom, ki nato opravi izpiranje krvi.

Za pranje krvi obstaja več tehničnih načel. Vse metode imajo skupno to, da je treba najprej ustvariti dostop do pacientove krvi. To se izvede s katetri (vrsta tanke cevi) (akutni) ali dializnimi shundi (kronični). Kateter, ki se pogosto uporablja pri akutni dializi, je kaloter Shaldon, ki omogoča dostop do velikih perifernih žil na vratu ali v dimljah in tako omogoča, da kri teče do dializnega aparata in iz njega. Če je pacient daljši čas ali dalj časa odvisen od dialize, je smiselno ustvariti stalen dostop v obliki arterio-venskega šanta. Običajno se nahaja na podlakti, pri enem kirurškem posegu je ena od obeh podlaketnih arterij neposredno povezana s sosednjo veno, tako da arterijska kri teče v tej žili (tako imenovana Cimino fistula). To vrsto premera lahko prepoznamo po tem, da ima žila na prizadetem območju veliko razširitev in jo je tako enostavno prebiti. Z golo roko lahko čutite pretok krvi v shuntu, včasih pa slišite škripanje.

Temu šantu se nato omogočita dva dostopa: eden vodi kri na dializni aparat, drugi odvzame očiščeno kri in jo dovaja nazaj v telo. Nato se koraki za čiščenje krvi izvedejo v priključenem dializnem aparatu. Poleg tega ima sodobni dializni aparat več filtrov, npr. preprečujejo nastajanje plinskih mehurčkov v krvi, kar lahko privede do zapletov. Možno je tudi dajanje zdravil med dializo prek dodatnih točk injiciranja. Srce naprave, ki je običajno velikosti majhnega komoda, je vedno polprepustna membrana. To pomeni, da je vgrajena membrana, ki ima veliko mikroskopskih pore in je zato polprepustna: voda, ioni in manjši delci, kot npr. neželena onesnaževala lahko prehajajo skozi membrano. Pore ​​so premajhne za večje delce, ki se raztopijo v krvi in ​​ostanejo v krvi. Predvsem to vključuje krvne celice (rdeče, bele krvničke in trombocite) ali vitalne beljakovine, ki jih ne želite filtrirati.

Pomembna sta dva mehanizma neposredno na membrani, ki se uporabljata za čiščenje krvi in ​​s tem določitev možnih variant za izvajanje dialize: hemodializa in hemofiltracija (grško: haima = kri). Hemodializa temelji na načelu osmoze. Opisuje vedenje delcev, raztopljenih v vodi, v tem primeru v krvi, da se enakomerno porazdelijo na polprepustno membrano vzdolž razlik v koncentraciji na obeh straneh membrane. Če želite uporabiti ta učinek v praksi, potrebujete posebno rešitev za uspešno dializo, dializat, ki se nahaja na eni strani membrane.

Pacientova kri se črpa z druge strani. Sestava dializata je natančno prilagojena potrebam pacienta in tako omogoča enostavno nadzorovanje izmenjave snovi med krvjo in dializatom po membrani.

Primer: Če je v bolnikovi krvi preveč kalija, izberemo dializat z nizko koncentracijo kalija, tako da med dializo odvečni kalijevi ioni selijo skozi membrano iz krvi, dokler ne dosežemo želene vrednosti. Na ta način je mogoče uravnavati vse snovi, ki lahko skozi membrano prehajajo navzgor ali navzdol. Odvečna voda, ki vodi do edemov, se lahko tudi na ta način odvzame iz telesa. V nasprotju s tem je hemofiltracija v osnovi enaka struktura znotraj naprave, vendar tu razlika v koncentraciji ni odgovorna za izmenjavo snovi. Namesto tega črpalka ustvari rahel negativni pritisk na polprepustno membrano, tako da se voda in raztopljene snovi nenehno umikajo.

Obe metodi ponujata možnost optimizacije rezultata dialize z dodajanjem želenih snovi ali tekočin iz dializnega aparata v kri. V praksi se uporablja tudi kombinacija obeh načel in je znana kot hemodiafiltracija. Do tega trenutka je bil opisan tipičen, veliko pogosteje uporabljen princip zunajtelesne dialize. Kadar se intrakorporaalna dializa redko uporablja, se pod pacientovo trebušno steno implantira cev in jo spere z raztopinami. Tu pa kot membrana služi telesni peritoneum, ki leži ob notranjosti trebušne stene. Eno govori o peritonealni dializi.

izvršba

Od kdaj ima bolnik neustrezno delovanje ledvic in s tem zahteva dializo temelji na klinični sliki pacienta skupaj z določenimi Laboratorijske vrednosti zagotovo. To je vrednost, ki je dobro povezana z delovanjem ledvic Kreatinin. Kljub temu povečanje te vrednosti ni dovolj, da bi zagotovo opravičilo začetek dialize. Pomembnejša in pomembnejša vrednost ledvic je hitrost glomerulne filtracije (GFR) rabljen. To je merilo, kako dobro ledvice lahko filtrirajo kri in jo tako očistijo. Normalna vrednost GFR pri mladih odraslih je 100-120 ml / min.

Ta vrednost se s staranjem narašča. Vendar je od približno 10-15 ml / min kronična oslabelost ledvic tako huda, da se trajni dializi ni mogoče več izogniti. Poleg tega akutni incidenti v nujnih primerih, kot je akutna odpoved ledvic ali Zastrupitev Prikazi za dializo Pri praktični izvedbi trajne dialize, to je pri klasičnih dializnih bolnikih, obstajata dve možnosti: ambulantna ali domača dializa. Ambulantni bolniki na začetku terapije dobijo načrt dialize, v katerem so določeni datumi dialize na teden.

Priljubljena in uporabna shema bi bil na primer dializni urnik od ponedeljka do srede do petka. Če želite to narediti, mora bolnik vsaj trikrat na teden oditi na primerno lokacijo. Bolnišnice lahko izvajajo dializo ambulantno, vendar je tudi veliko krajev Dializni centriki so specializirani za zdravljenje te skupine bolnikov. Tu se najnovejši razvoj vse bolj ponuja nočna dializa, med katero lahko pacient spi. Cilj je čim manj vplivati ​​na vsakdanje življenje prizadetih. Dializna seja traja v povprečju približno 5-6 ur. Pred vsako dialoško analizo se zapišejo splošni parametri, kot so krvni tlak, telesna teža in laboratorijske vrednosti. Nato se šant prebije z dvema kanelama in kri se očisti. Nato se bolniki vrnejo domov.

Dializni bolnik pogosto opazi znatno nihanje njihovega razpoloženja med cikli. Večina ljudi se počuti veliko bolje takoj po dializi kot pred kratkim, saj se neželene snovi naberejo po 1-2 dneh. Edini način, da se umaknemo od stalne dialize, je to Presaditev ledvic. Brez tega je dializa vseživljenjska terapija. V primeru akutne ali nujne dialize običajno zadostuje eno ali nekaj sej, saj je ledvica sama še nedotaknjena in je bilo treba odpraviti le en strup ali en vzrok.

Zapleti

Na splošno je dializa varen medicinski postopek z malo zapleti. Najbolj ranljiva sestavina dializne terapije je Shunt. Kot pri vseh invazivnih posegih obstaja tudi osnovno tveganje, da a okužba širi, kar je najslabši scenarij sepsa je lahko. Vendar je to tveganje izredno majhno. Pogosteje se zgodi, da se žarišče zapre z začetkom koagulacije: tvori se v tromb. V tem primeru lahko tromb kirurško odstrani kirurg. V najslabšem primeru je treba nov šant postaviti drugam.Številni bolniki na dializi imajo tudi druge osnovne bolezni, od katerih nekatere lahko privedejo do sekundarnih težav. Tako je tudi pri prekomerno hidriranih bolnikih z oslabljenimi Srčna funkcija zagotovite, da je moč črpalke ustrezna.

Zaradi kroničnega Bolezni ledvic Še posebej pomembno je nadzorovati količino porabljene vode čez dan. Za preostalo izločanje urina plus 500 ml velja pravilo, ki ga spijemo na dan. Poleg tega igra prehrana tudi nepomembno vlogo. Priporočljivi so obroki z nizko vsebnostjo beljakovin, saj telo sestavlja številne sestavine beljakovin amino kisline, pretvorjena v potencialno strupene snovi, ki jih ledvice ne morejo več izločati. Tu igra dušik ključno vlogo, iz katere Nevroni škodljivo amoniak nastane. Tudi živil, ki vsebujejo veliko kalija - banane, ohrovt, pšenični kalčki - ne bi smeli uživati ​​ali le zmerno. Stalna raven kalija v krvi je izredno pomembna za normalno delovanje srca. Tako previsoke kot tudi prenizke vrednosti kalija lahko povzročijo spontani pojav okvarjena srčna dejanja biti odgovoren.

Na splošno lahko rečemo, da je dializa nizko zapleten in enako pomemben ukrep, ki večjemu številu bolnikov s terminalno ledvično odpovedjo zagotavlja življenje po vsem svetu ali premosti čas do presaditve ledvice, ne da bi neustrezno zmanjšal kakovost življenja.