Nefrotični sindrom

opredelitev

Nefrotski sindrom opisuje klinično sliko, ki nastane zaradi poškodbe ledvice. Obstoječa škoda vodi do povečanega izločanja beljakovin v urinu (vsaj 3,5 g na dan). To pomeni, da je v krvi manj beljakovin, ki lahko vežejo vodo. To ustvarja zadrževanje vode v telesu. Poleg tega se zviša raven maščob v krvi.

vzroki

Nefrotski sindrom je lahko posledica različnih bolezni ledvic. Obstaja nekaj bolezni, ki prizadenejo ledvični korpuscle, glomerulus. Ta je odgovoren za filtriranje vode in mnogih drugih snovi, ki bi jih bilo treba izločiti z urinom. Nato nastali urin se skozi sečnike prenaša v mehur. Pri zdravih ljudeh ledvični telesi omogočajo, da skozi njihov filter prehajajo le zelo majhni delci. Če pa na primer trpite zaradi vnetja, imenovanega glomerulonefritis, se lahko filter poškoduje. To pomeni, da se zdaj lahko izločajo tudi večje snovi, kot so beljakovine. Kot rezultat tega primanjkuje beljakovin v krvi. Za vezavo vode je še posebej pomemben albumin, ki je najpogostejši protein v krvi.

Preberite več o temi: Glomerulonefritis

Če v krvi primanjkuje beljakovin zaradi poškodbe ledvic, se voda v posodah ne more več zadrževati in voda se zadržuje. Izguba funkcije opisanih ledvičnih telesc lahko izhaja tudi iz depozitov škodljivih snovi. Tudi pri diabetes mellitusu lahko povišana raven sladkorja v krvi dlje časa privede do depozitov v ledvicah in s tem do poškodbe filtra.

Sočasni simptomi

Sočasni simptomi, ki se pogosto pojavljajo, so zadrževanje vode (edem) in visok krvni tlak. Poleg tega prevladuje delež maščob in holesterola v krvi. Poleg tega se pri uriniranju pogosto pojavlja penast urin zaradi visoke vsebnosti beljakovin. Ta pena je ponavadi tako stabilna, da ni vidna samo, ko udari v vodo v stranišču in se nato razpoči, ampak ostane na vodi kot penasta odeja.

V urinu se izgubi tudi beljakovina, ki je pomembna za preprečevanje strjevanja krvi. Imenuje se antitrombin III in deluje tako, da preprečuje, da bi se trombociti zlepili. Če v nefrotskem sindromu primanjkuje antitrombina III, je večja verjetnost tvorbe krvnih strdkov in tromboz.

Preberite več o temi: Odkrijte trombozo

Drugi spremljajoči simptom je povečana dovzetnost za nalezljive bolezni. Do tega pride, ker se protitelesa v krvi, ki so tudi beljakovine, izgubijo. Odgovorni so za obrambo pred patogeni in aktivirajo imunski sistem. Pomanjkanje protiteles torej zmanjšuje zaščito telesa pred boleznimi.

Poleg tega se pri nefrotskem sindromu izloči več kalcija, saj se ta običajno veže na beljakovine v krvi. Zmanjšan kalcij lahko prinese spremljajoče simptome driske, sprememb na laseh in nohtih v srčnih aritmijah.

Edem

Zadrževanje vode v tkivu imenujemo edem. Pri nefrotskem sindromu se pojavijo kot posledica pomanjkanja beljakovin v krvi. Beljakovine imenujemo tudi beljakovine in so negativno nabite molekule, ki zaradi svojih kemijskih lastnosti privlačijo vodo. Zato jih imenujemo osmotsko učinkoviti delci. Če nekaj beljakovin manjka v krvi, se osmotski tlak zmanjša. Zaradi tega vode ni več mogoče zadržati in iz posod uhaja. V telesu se nabira voda, kar je znano kot edem pomanjkanja beljakovin.

Poiščite več o temi: Edem pomanjkanja beljakovin

hipertenzija

Eden govori o hipertenziji z vrednostjo nad 140/90 mmHg. Količina krvi, ki je v krvnih žilah, je odločilna za krvni tlak. Lahko si mislite kot gumijasto cev, če se vanj pritisne več tekočine, se tlak v notranjosti poveča. Če se ledvica pri nefrotskem sindromu tako močno poškoduje, da se lahko izloči le malo vode ali nič, se bo ta nabrala v telesu. Posledično je v krvnih žilah več tekočine, rezultat pa je povišan krvni tlak.

Vse o visokem krvnem tlaku si lahko preberete tukaj: visok krvni pritisk

Hiperhoisterinemija

Pomanjkanje beljakovin v krvi, ki ga povzroča nefrotski sindrom, je za telo zelo nevarno. Zato reproducira veliko beljakovin, le večje se ne izločajo in se tako kopičijo. Sem spadajo na primer lipoproteini. Odgovorni so za vezavo holesterola in njegovo prenašanje v krvi. Povečana koncentracija lipoproteina tudi poveča raven holesterola v krvi in ​​vodi v hiperholesterolemijo.

Podrobne informacije o tej temi najdete pod: Hiperholistinemija

zdravljenje

V vzročni terapiji se običajno uporabljajo glukokortikoidi ali močnejša zdravila. Zavirajo vnetne procese in se zato čim bolj izogibajo nadaljnjim poškodbam ledvic. Če je simptom visok krvni tlak, se uporabljajo antihipertenzivna zdravila, kot so zaviralci ACE ali sartanci. Če je izločanje vode močno zmanjšano ali če je v telesu zadrževanje vode, lahko jemljemo diuretike, ki pospešujejo izločanje vode in vodo izplavijo iz telesa.

Statini se uporabljajo kot terapija za hiperholesterolemijo.

Pri nefrotskem sindromu je pogosto pomembna profilaksa tromboze v obliki peroralnih antikoagulantov (koagulantov). V tem primeru se heparina ne sme dajati, ker njegov učinek temelji na aktivaciji antitrombina III, zato bi bil pri sedanjem pomanjkanju neučinkovit.

Kdaj je treba jemati kortizon?

Kortizon spada v skupino glukokortikoidov. Te so v telesu še posebej odgovorne za zaviranje vnetnih procesov. Če je torej vzrok nefrotskega sindroma bolezen, ki povzroča vnetje, lahko kortizon uporabimo za terapijo

Več o tej temi si lahko preberete na: Kortizon

homeopatija

Homeopatija temelji na dejstvu, da je učinkovita ali celo strupena snov izjemno razredčena. Z različnimi postopki redčenja naj ostane le želeni učinek. Vendar ta ideja nasprotuje trenutnemu stanju znanosti in učinka posameznih snovi ni bilo mogoče dokazati. Zato izključno homeopatske terapije nikoli ne bi smeli izvajati. Ker homeopatija izboljšuje nekatere patente, jo lahko poleg medicinske terapije opravi tudi zdravnik. Homeopatija se večinoma uporablja za zdravljenje nefrotskega sindroma, kadar je vzrok avtoimunska bolezen.

Kaj je treba upoštevati pri prehrani?

Pri nefrotskem sindromu je nekaj prehranskih pomislekov. Za eno ne bi smeli jesti preveč beljakovin. Ker so pore filtra v ledvicah razširjene, se izloči več beljakovin. Vendar pa se te lahko tudi zataknejo in blokirajo preostali drenažni sistem ledvic. To lahko povzroči nadaljnjo poškodbo ledvic. Vendar je treba še vedno zaužiti dovolj beljakovin, da se izognemo izraziti podhranjenosti. Za to je smiseln vnos beljakovin približno 1,4 g beljakovin na kg telesne teže na dan. Po drugi strani iz prehrane ne bi smeli izključiti toliko soli. To veže več vode v telesu in tako spodbuja zadrževanje vode in visok krvni tlak. Zato je treba, če je le mogoče, čez dan zaužiti le 6 g namizne soli skozi hrano in pijače.

Posebnosti pri otrocih

Pri otrocih, za razliko od odraslih, se nefrotski sindrom pojavi v 90% primerov ne kot vzrok druge bolezni, temveč predvsem. To je ponavadi tako imenovani glomerulonefritis z minimalnimi spremembami. Pogosto se začne pri otrocih od treh do šestih let brez znanega vzroka. Poškodba ledvičnega trupla povzroči povečanje beljakovin (vsaj 3g / dan), ki se izloči z urinom. To vodi v pomanjkanje beljakovin v krvi, kar se kaže v obliki zastajanja vode. Pojavijo se zlasti pred gležnji, na golenicah in na vekah.

Poiščite več o tej temi na: Oblike glomerulonefritisa

Prizadeti otrok se običajno ne počuti slabo, vendar hitro pridobi težo zaradi zastajanja vode. Glomerulonefritis z minimalnimi spremembami pri otrocih lahko zdravimo z glukokortikoidi, ki imajo protivnetni učinek, kot je kortizon. Za to se glukokortikoidni prednizon jemlje v odmerku 1 mg / kg telesne teže do dva meseca. V preostalih 10% primerov se pri drugih otrocih pojavi nefrotični sindrom. To so lahko na primer prirojene avtoimunske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus ali IgA nefritis. Tu se zdravi osnovna bolezen.

Trajanje / prognoza - ali je nefrotski sindrom ozdravljiv?

Trajanje in napoved nefrotskega sindroma sta odvisna od obstoječe osnovne bolezni in časa prve diagnoze nefrotičnega sindroma. Pri otrocih minimalna sprememba glomerulonefritisa najpogosteje vodi do nefrotskega sindroma. Če je vzrok, je prognoza v večini primerov zelo dobra. Če otroke zdravimo z glukokortikoidi, lahko nefrotski sindrom ozdravimo pri 90% bolnih.

Pri odraslih so osnovne bolezni zelo različne. Na primer, nefrotski sindrom se lahko pojavi kot posledica sladkorne bolezni, ki je bila dolgo časa slabo nadzorovana. Če se škoda odkrije zgodaj, je treba optimizirati spremljanje in nadzor krvnega sladkorja. Posledica tega je lahko dobra napoved za bolnika. Če so avtoimunsko bolezen odkrili pozno, je prognoza slabša. Ledvica je tako močno poškodovana zaradi osnovne bolezni, da brez prave terapije še naprej izgublja svojo funkcijo. Lahko pride do odpovedi ledvic. Ti bolniki morajo nato izgubiti razstrupljevalne in izločevalne funkcije ledvice z dializo ali presaditvijo ledvice.

Preberite več o temi: Akutno odpoved ledvic

Potek nefrotskega sindroma

Tečaj je vedno odvisen od posameznega pacienta. Dober odziv na terapijo lahko prinese izboljšanje ali ozdravitev. Če pa se pacient ne odzove na terapijo, se uničenje ledvice nadaljuje. Simptomi se poslabšajo ali celo pride do odpovedi ledvic, kar je opazno po tem, da se urin ne izloča več. Tromboza ledvičnih žil se lahko pojavi tudi kot zaplet med nefrotskim sindromom. To je posledica izgube beljakovin skozi ledvice, ki preprečujejo, da bi se krvne celice pritrdile med seboj. Brez teh beljakovin se krvne celice držijo drug drugega in na stenah žil. Zamašitev posod se imenuje tromboza. To vodi do kopičenja krvi nazaj v ledvico, kar lahko pokvari in povzroči nadaljnjo škodo.

diagnoza

Diagnoza nefrotičnega sindroma se postavi s pregledom krvi in ​​urina. Pri nefrotskem sindromu povečano izločanje beljakovin poveča količino beljakovin v urinu (vsaj 3,5 g / dan) in ga zmanjša v krvi. Urin se zbira na dan in določi se celotna količina beljakovin, ki jih vsebuje. Količino beljakovin in sestavo posameznih beljakovin v krvi določimo s pomočjo elektroforeze. Možno je tudi diagnosticirati osnovno bolezen ledvice z ultrazvokom ali z odvzemom vzorca iz ledvice.

Elektroforeza

Pri elektroforezi ločimo mešanico snovi v električnem polju. Ko se uporablja električna energija, snovi selijo z različnimi hitrostmi, odvisno od njihovega polnjenja, to je različnih razdalj v določenem času. Na ta način lahko ločite tudi beljakovinsko mešanico iz krvi in ​​tako prepoznate, koliko beljakovin je v krvi.