Popkovina okoli vratu

opredelitev

Zanka popkovine, kot se v tehničnem žargonu imenuje popkovina okoli vratu, pomeni, da se popkovnica enkrat ali večkrat ovije okoli dela otrokovega telesa, na primer vratu. To se zgodi z vsakim tretjim do petim rojstvom in ne pomeni samodejno nevarnosti za nerojenega otroka. Nevarnost je le, če je popkovina previsoka ali je stisnjena. Zelo dolga popkovina in preveč amnijske tekočine daje prednost zavijanju popkovine, ker ima nerojeni otrok več svobode gibanja.

vzroki

Popkovina je sistem, ki je dobro zaščiten z železom podobnim tkivom, ki nerojenega otroka oskrbuje s kisikom in hranili. Vendar je popkovina tudi nekakšna igrača za nerojenega otroka, posebno aktivni otroci pa se v trebuhu vrtijo in se igrajo s popkovino. Med temi zvitki se popkovina lahko ovije okoli delov otrokovega telesa. Daljša je popkovina, večja je verjetnost, da bo ovita. Običajna popkovina je ob rojstvu dolga približno dva metra.
Prekomerna amnijska tekočina, tako imenovani polihidramnios, vodi tudi do povečanih oblog, saj ima otrok več svobode gibanja. Zlasti zavijanje iz položaja prednjega trebuha v položaj navzdol v pozni nosečnosti pogosto spremlja zavoj. V nekaterih primerih pa takšno vrtenje povzroči tudi slečenje zanke. V primeru znanega zavijanja bo morda potrebno natančnejše krvno spremljanje otroka v fazi poroda.

Kako pogosto se popkovina ovije okoli vratu?

Zavijanje vrvice je bistveno pogostejše, kot mnogi verjamejo, saj poročajo le o zapletih. Vsak tretji do peti otrok se ob rojstvu ovije okoli popkovine, vendar le del teh otrok doživi krvožilne dogodke in še manj trajne poškodbe. Med nosečnostjo se popkovina lahko vedno preuredi in običajno ne vodi do zapletov. Le v redkih primerih je zgodaj v nosečnosti tesen zavoj, kar potem pogosto pomeni smrt ploda.

Kako lahko preprečite, da se popkovina ovije okoli vratu?

Zavijanja popkovine ni mogoče preprečiti, hkrati pa tudi ne predstavlja samodejne nevarnosti. Nekatere gibe gibanja ali spalni položaji ne spremenijo verjetnosti, da bi bili oviti. Nevarnost za otroka med rojstvom lahko preprečite tako, da pogosteje preverjate otrokovo cirkulacijsko situacijo. Če v CTG obstajajo nepravilnosti, bo morda potreben carski rez in s tem zmanjšuje tveganje za zaplete. Če je sorodnik med porodom umrl, se lahko priporoči primarni carski rez brez CTG nepravilnosti.

Kakšni so lahko pozni učinki popkovine, ovite okoli vratu?

Ovojno ovijanje lahko privede do motenj v obtoku in nezadostne oskrbe s kisikom. To lahko prizadene celotno otrokovo telo, to se zgodi, ko se popkovina sama potegne, in samo možgani otroka, ko je vrat tesno zavit. Nezadostna oskrba s kisikom vodi v smrt celic v vseh organih. Možgani so še posebej ranljivi zaradi pomanjkanja kisika.
Premajhna oskrba možganov s kisikom lahko privede do trajnih duševnih in telesnih okvar pri otroku. Otrokov razvoj lahko upočasnimo in omejimo. Te posledične škode ni mogoče predvideti takoj po rojstvu in se pokažejo šele, ko otrok odraste. Če je škoda huda, se lahko težave s pitjem pojavijo takoj po rojstvu in otroci se lahko pojavijo apatični. Potrebna je lahko tudi umetna ventilacija in dajanje kisika po porodu. Z dolgotrajno kisikovo terapijo lahko strupeni učinki kisika povzročijo slepoto. Dolgoročne posledice so lahko od rahle učne oviranosti do hude večkratne invalidnosti.

diagnoza

V pozni nosečnosti in tik pred rojstvom je mogoče na ultrazvoku videti popkovino. V primeru prejšnjega mrtvorojenosti je staršem priporočljivo, da opravijo Dopplerjev ultrazvočni pregled za oceno otrokove preskrbe s krvjo. Na CTG-ju lahko opazimo tudi obloge, pomembne za kroženje, zlasti med porodom.
Če je zanka že znana, se v krajših časovnih presledkih napiše CTG in spremlja se kroženje nerojenega otroka. Pri mnogih otrocih je ovoj viden samo med rojstvom in ne povzroča nobenih nepravilnosti CTG.

Po popkovnici, ki se ovije okoli vratu, lahko prepoznate po teh spremljajočih simptomih

V večini primerov je popkovino mogoče videti le s CTG nepravilnostmi ali ultrazvokom. Drugi simptomi so zelo redki. Če pa bodoča mati čuti, da se sicer aktivni otrok ne giblje več, se je treba posvetovati z zdravnikom. Celo nenatančen občutek, da je nekaj narobe, opravičuje obisk ginekologa.
Večji od povprečnega dojenčka lahko tudi kaže na presežek amnijske tekočine in poveča verjetnost, da se bo zapletla. Poleg tega lahko pomanjkanje vrtenja in s tem ležeči položaj kažeta na zanko, saj s kratko vrvico, ki se vrti okoli otroka, svoboda gibanja za vrtenje ni zadostna.

terapija

V večini primerov zavijanje popkovine ne potrebuje zdravljenja. Lahka ovojnica v nosečnosti nima negativnih posledic za nerojenega otroka. Zapleti se lahko pojavijo le med porodom. Če med CTG-om med porodom obstajajo nepravilnosti, se za zaščito otroka lahko opravi nujni carski rez. Priporočajo lahko primarni carski rez, če je popkovina prekratka z zanko in prejšnjimi mrtvorojenci. V primeru redkih zapletov v zgodnejši fazi nosečnosti bo morda potreben tudi carski rez, ki je nato povezan z zapleti prezgodnjega poroda. Če so se pojavili zapleti, bo morda potrebna intenzivna nega novorojenčka. Ti vključujejo spremljanje vitalnih funkcij, zdravljenje s kisikom in stabilizacijo krvnega sistema. Umetna prehrana je morda potrebna tudi v primeru močne oslabelosti pitja. Pri poznih poškodbah je v pomoč zgodnja intervencija.