Bolečina po operaciji

uvod

Vsak kirurški poseg lahko nato spremlja bolečina, tako imenovana "pooperativna bolečina". Običajno je bolečina opozorilna funkcija telesa, da se zaščiti pred škodo. Ker se bolečina med operacijo umetno generira, v tem primeru nima opozorilne funkcije. Pooperativna bolečina je za pacienta zelo neprijetna. Poleg tega je zdaj znano, da škodljivo vplivajo na proces celjenja. Iz teh razlogov si sodobna medicina prizadeva čim bolj odpraviti pooperativne bolečine.

cilji pooperativna terapija bolečine:
Kolikor je mogoče, svoboda pred bolečinami daje možnost operiranemu bolniku fizioterapija in dihalne terapije da se izvaja veliko bolj učinkovito kot pri bolečinah. To pacientu pomaga, da se prej stopi, vstane in hodi. Pooperativna terapija bolečine je namenjena tudi zagotavljanju a oslabitev od Imunski sistem s preprečevanjem bolečin in s tem krepitvijo obrambe pred okužbami. Tudi to Srčnožilni sistem in Prebavila bolečine negativno vplivajo, zaradi česar je pooperativna uspešna Terapija bolečine ima lahko tudi pozitivne učinke tukaj.

Pred operacijo

Še pred operacijo, v Izobraževalni pogovor skozi Anesteziolog, postane temelj uspešnega pooperativnega Terapija bolečine postavljen. Zdravnik pojasni, v kakšnem obsegu je treba po ustreznem postopku pričakovati bolečino in kako se običajno zdravi. To pacientu omogoča, da se temu ustrezno prilagodi in tako Zmanjšajte strahove.
Glede zdravljenja bolečine med operacijo in po njej bi morali zdravniki vedeti, ali je bolnik redna sredstva za lajšanje bolečin vzame oz alkohol ali drugi Droge zaužili. To lahko zahteva uporabo drugih zdravil in / ali odmerkov. Če je med operacijo pričakovati hude bolečine, a Blokada regionalnih kanalov poleg ustrezne metode anestezije.

Vzroki za bolečino

V večini primerov je razvoj pooperativne bolečine tesno povezan z izvršba kožnih zarez in premika tkiva. Med kirurškim posegom lahko močne sile delujejo na območju delovanja, the the the Travmatizirajo tkivo.
Poleg tega se v mnogih primerih pojavlja pooperativna bolečina Preusmerjanje manevrov povzročen med postopkom. Še posebej to Premikanje kosti in kostnih fragmentov lahko resno prizadene okoliško tkivo in tako privede do pooperativne bolečine.

Potreben je tudi med nekaterimi kirurškimi posegi skozi drenažo izluščite nastali izloček iz rane. Tole je eno tanka cev ki je na koncu opremljena z majhno posodo. Odvodnjavanje še vedno poteka uveden med operacijo in mora ostati v območju delovanja, dokler težko izčrpa noben izloček. Mnogi bolniki, ki imajo pooperativne bolečine, poročajo o pomembni bolečini Olajšanje nelagodja po odstranitvi drenaže ran.

Pooperativne bolečine pa lahko tudi zunaj dejanskega območja delovanja se pojavijo. Razlog za to je lahko a nepravilno ali preprosto neudobno pozicioniranje med postopkom biti. Poleg tega je lahko pooperativna bolečina na območju Naseljujoče kanele (PVC), skozi katerega bolnika oskrbujemo s tekočino in / ali zdravili. Tudi umetno dihanje med operacijo ali bolje rečeno to Vstavitev prezračevalne cevi (Cev), lahko privede do pooperativnih pritožb. Prizadeti bolniki pogosto trpijo zaradi Vneto grlo, težave pri požiranju in hripavost.

diagnoza

Do Določitev pooperativne bolečine V vsakodnevni klinični praksi so na voljo različni sistemi. Na najbolj znane lestvice ki se uporabljajo za beleženje pooperativne bolečine, vključujejo Vizualna analogna lestvica (VAS) to Verbalna ocenjevalna lestvica (VRS) in Lestvica ocen obrazov.

Vizualna analogna lestvica (VAS)

S pomočjo vizualne analogne lestvice lahko merimo pooperativne bolečine posneti hitro in enostavno postati. Za določitev specifične intenzivnosti bolečine za pacienta Prisotnost zdravnika ni potrebna. V tem sistemu eden služi približno 10 cm dolga črta, the razdeljeno na 1 cm korake je odkrivanje bolečine. Končne točke vrstice pomenijo "brez pooperativne bolečine" do "najmočnejše možne bolečine". Običajno jih prosijo, da to storijo vsak dan po operaciji Določite zaznavo bolečine s to lestvico.

Numerična lestvica ocen (NRS)

S tem sistemom lahko pooperativna bolečina ocenjeno z uporabo številk postati. Bolnika prosijo, naj se odzove na pritožbe, ki jih občuti Število med 1 in 10 dodeliti. Številka 1 pomeni "brez bolečine", številka 10 pa "najhujša bolečina, ki si jo lahko predstavljate". Sprememba številčne ocenjevalne lestvice je t.i. "Lestvica verbalne ocene" pri katerem mora bolnik dodeliti posamezno pooperativno bolečino ravni: brez bolečine, rahle bolečine, zmerne bolečine, hude bolečine ali največje možne bolečine.

Lestvica ocen obrazov

Poteka tako imenovana "lestvica ocen obraza" zlasti pri pediatriji Uporaba. Najema jo preprosto simbolično sredstvo za snemanje pooperativne bolečine. Dejanska lestvica ima nasmejan, brez bolečin obraz na levi strani. Desna stran na drugi strani prikazuje jokajoč obraz, ki ga je požrla bolečina. Ocena pooperativne bolečine lahko vzel pacient sam ali skozi Ogled pacientovih obraznih izrazov razviti.

Tehtnice proti bolečinam se še danes uporabljajo v vsakdanji klinični praksi idealna metoda zlasti za oceno pooperativne bolečine in bolečinskih stanj na splošno. Zlasti v zvezi z zdravljenjem bolečinskih pojavov in Odmerjanje protibolečinskih zdravil za bolnika redno izvajanje se zdi nujno.

Opis bolečine

Obstajajo različne vrste Bolečinakaterih zdravljenje je drugačno. Zaradi tega, bolj natančno je opisana bolečina, boljša je pooperativna terapija bolečine. Natančno kraj se imenujejo in t.i. Kakovost bolečine, vrsto bolečine, ki jo je treba opisati.

Na primer, bolečino lahko uvrstimo med zabijanje, dolgočasno, dolgočasno ali pekoč biti značilna. Tudi Intenzivnost bolečine je pomemben dejavnik. V mnogih ambulantah zdravstveno negovalno osebje dnevno poizveduje o tem, in sicer v merilu od 0 do 10. Z 0 je svoboda pred bolečino, stopnja bolečine 10 pomeni najmočnejšo možno bolečino. Za pooperativno terapijo bolečine je pomembno tudi, ali je bolečina vedno prisotna ali se ponavlja, ter ali in s katerimi dejavniki se bolečina lahko okrepi ali ublaži. Da bi dobil predstavo o procesu celjenja, ga potrebuje tudi zdravnik Potek bolečine pomembno. Opaziti je treba, ali se bolečina izboljša ali poslabša, ali lik spremembe in tudi, ali se lokacija bolečine premakne.

terapija

Zdravljenje bolečine, ki je im Odnos do operacije nastanejo (pooperativne bolečine), se v medicinski terminologiji imenuje "postoperativna terapija bolečine". Pooperativne bolečine ponavadi povzročajo Dajte zdravila za lajšanje bolečin zdravljeni. V tem kontekstu obstaja strog načrt po korakih ki določa tako vrsto kot odmerjanje možnih zdravil. Čeprav intravensko (o žila) dajanje zdravil v večini primerov veliko hitreje in učinkoviteje če imajo učinek, je treba dati prednost peroralnemu dajanju sredstev za lajšanje bolečin (jemanje tablet ali kapljic).

Pri bolnikih, ki le rahla pooperativna bolečina imajo, obiskovani zdravnik običajno začne z uporabo t.i. Neopioidni analgetiki. Gre za razmeroma šibke protibolečinske tablete, kot so Paracetamol, Ibuprofen ali Novalgin. Ta zdravila delujejo prek enega Inhibicija tako imenovanih ciklooksigenaz. To so med drugim encimi, ki sodelujejo pri sproščanju mediatorjev bolečine. Uporabljajo se lahko aktivne sestavine iz skupine ne-opioidnih analgetikov Kombinacija z opioidi se uporablja. Opioidi so močna zdravila proti bolečinam, ki vsebujejo morfinu podobne snovi in ​​so velikokrat učinkovitejša od zdravil iz skupine neiopioidnih analgetikov.

Do zlasti večjih operacij vendar je pooperativna bolečina pogosto tako huda, da so potrebna ustna zdravila ni več ustrezne olajšave prinaša. V teh primerih je sistemsko dajanje opioidov pomemben del pooperativne terapije bolečine. Opioidni analgetiki so učinkoviti neposredno na centralni živčni sistem brezplačno s ciljanjem na Blokirajte stikalne točke živčnih celic in na ta način zavirajo prenos informacij o bolečini. Vendar pa se lahko zaradi njihovega mehanizma delovanja ta zdravila tudi dajejo močni stranski učinki voditi. Najpogostejši neželeni učinki opioidov pri zdravljenju pooperativne bolečine so Vpliva na dihanje (Respiratorna depresija), Izpustitev slabosti, Zaprtje in Zadrževanje urina. Večinoma pacient, ki trpi zaradi pooperativne bolečine, postane tak kateter blizu hrbtenjače (tako imenovani "periduralni kateter"). Ta dostop lahko uporabite lokalni anestetikiuporablja se za lajšanje pooperativne bolečine v neposredni bližini Nazaj prinesti.

Z večino metod pooperativne terapije bolečine je natančno, za bolnika odmerjanje je velik problem. V večini primerov lahko zunanji sodelavci (sorodniki, zdravniki ali medicinske sestre) ne ocenjujte, kako izrazit in intenziven je dejanske pooperativne bolečine, ki jih občuti zadevni bolnik. Uporabljajo se lahko tudi običajne lestvice bolečine samo namig daj. Zagotavlja tudi potrebno Posvetovanje med zdravnikom in negovalnim osebjem nepotrebnega pred nanašanjem zdravil proti bolečinam Časovna zamuda pri terapiji proti bolečinam. Zaradi tega se lahko pojavijo t.i.Analgezija pod nadzorom pacienta (PCA na kratko) "je postala najučinkovitejša metoda za zdravljenje pooperativne bolečine. Izraz analgezija, ki ga nadzira bolnik, pomeni načelo, v katerem je posamezni bolnik sposoben Intervali odmerjanja in uporabe lajšanje bolečine, ki ga je izbral zdravnik določiti neodvisno. Ta metoda lahko zmanjša čas med potrebo po zdravilih in dejansko uporabo zdravila zmanjšal s približno eno uro na samo nekaj minut postati. Pooperativna bolečina postane analgezija, ki jo nadzira bolnik prestreženi, ko se pojavijo in tako lahko Dobro počutje bolnika se je bistveno izboljšalo. Poleg tega na ta način lahko pacient Občutek neodvisnosti in neodvisnosti posredoval. V večini primerov se analgezija, ki jo nadzira bolnik, opravi prek a kateter v bližini hrbtenjače. Bolnik, ki trpi zaradi pooperativne bolečine, lahko dobi odmerek lajšanja bolečine, ki ga potrebuje Uredite se s pritiskom na gumb. Na ta način je mogoče doseči ciljno prilagoditev odmerka različni intenzivnosti pooperativne bolečine. Na ta način je pacient sposoben dajati zdravilo različne situacije prilagoditi.

Na primer, obstaja Mobilizacija, repozicioniranje ali fizioterapija kar običajno pooperativne bolečine poveča pred pojavom bolečine lahko damo večji odmerek. Poleg tega se kateter vbrizga periodično Bolus odmerka (tj. osnovna količina protibolečinskih zdravil). Ta metoda odpravlja tudi tveganje za prevelik odmerek lajšanja bolečine, saj je protibolečinska črpalka, pritrjena na hrbtenjačni kateter, programirana tako, da Največji odmerek ni presežen je lahko. Če se kontraindikacije analgezije pod nadzorom bolnika strogo spoštujejo, ta postopek ponuja številne prednosti v primerjavi z običajno osnovno terapijo za pooperativne bolečine. Še posebej Zadovoljstvo in dobro počutje posameznega pacienta se lahko znatno poveča skozi dolge intervale brez bolečin. Navsezadnje to vpliva tudi na bolnikovo psiho. Poleg tega pacient lahko Strahovi pred hudimi pooperativnimi bolečinami so lajšali postati.

Osnovna terapija z zdravili

WHO priporoča postopek za zdravljenje bolečine po shemi po korakih. Osnova vsake pooperativne terapije proti bolečinam so zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z znanimi zdravili, kot sta ibuprofen ali paracetamol.
Običajno jih dajemo v obliki tablet, sokov ali supozitorijev. Da bi dosegli trajno lajšanje bolečine, je potrebno, da je zdravilo vedno prisotno v zadostnih odmerkih v krvi. Zato obstajajo določeni odmerki in čas, ko je treba jemati.
Dekongestivna zdravila, kot je bromelain, ki npr. Lahko ga kupimo pod imenom Wobenzym®, naj bi podpiral celjenje in pooperativne bolečine.

Za bolnike z blagimi do zmernimi bolečinami pogosto zadostuje samo zdravljenje s to vrsto lajšanja bolečine. Kot del osnovne terapije z zdravili je zelo pomembno redno beleženje intenzivnosti bolečine, da lahko po potrebi prilagodimo terapijo bolečine. Če se občasno pojavijo močnejše bolečine, na primer med fizioterapijo, lahko pooperativno terapijo proti bolečinam dopolnimo z dodatnim močnejšim zdravilom, ki ga jemljemo po potrebi. Za to so primerna zdravila iz skupine šibko učinkovitih opiatov, ki predstavljajo drugo stopnjo bolezenske sheme WHO in jih dajemo v kombinaciji s protibolečinskimi zdravili prve stopnje. To vključuje na primer zdravilo Tramadol.

Če je kirurški poseg zelo boleč, se poleg nesteroidnih protivnetnih zdravil dodeli močan opiat, kot je zdravilo Dipidolor (1. stopnja).
Opiati delujejo tam, kjer se pojavi občutek bolečine: v centralnem živčnem sistemu. Tipični stranski učinki so slabost, zaprtje in utrujenost.
Lahko vodijo do omejenega dihanja in so na splošno sposobni ustvariti zasvojenost. Zaradi tega se veliko bolnikov boji opiata, vendar je to neutemeljeno, dokler ta zdravila jemljejo, kot jih je predpisal zdravnik.

Morda vas bo zanimala tudi tema: Homeopatika po operaciji kot spremljajoča terapija

Regionalna anestezija

bolečina je od točke, ko telo poseže, sprva skozi živce do možgani posredovano. Nastane le v možganih Občutek bolečine. Če se bolečina ne prenese iz živcev v možgane, potem oseba ne čuti nobene bolečine. To počnete v Regionalna anestezija uporabiti. Kot že ime pove, ne omrtviči celega telesa, temveč samo eno regijo.

Če je na primer skorajšnja operacija na roki, a Anestezija brahialnega pleksusa izvajati. To je a Živčni pleksus v katerem se nahajajo vsi živci, ki oskrbujejo roko. Ta pleksus živcev lahko zdaj omrtviči. Ko je pletenica v Ultrazvočni je bilo videti postane kateter potisnjena noter in ena lokalni anestetik in a Opiate Vbrizgajo ga tako, da se sperejo okrog živca in ga omrtvijo.

Med intervencijami na Rebra, trebuh in Noge lahko tudi a Regionalna anestezija vendar tukaj poteka v hrbteničnem kanalu. Glede na višino hrbtenjače lahko določena območja blokiramo. Ustvarjanje a Regionalna anestezija se običajno opravi pred operacijo, tako da med postopkom ni bolečin. Po operaciji lahko protibolečinsko zdravilo še vedno injiciramo skozi kateter.

Regionalna anestezija prinaša veliko prednosti med operacijo in po njej. Torej bodite skupaj manj anestetičnih zdravil potrebno. To je tudi pokazalo, da na splošno Terape proti bolečinam z regionalno anestezijo manj zapletov, kot naprimer Pljučnica, se pojavijo. Druga velika prednost te metode je, da opiati delujejo samo neposredno na živec. Tako se izognemo značilnim stranskim učinkom te skupine zdravil, kot so zaprtje, slabost in utrujenost. Pogosto pacienti, ki so bili zdravljeni z regionalno anestezijo, lahko hitreje vstanejo po operaciji in z fizioterapija začnite torej možnosti ene hiter proces celjenja se povečajo.

Intravenska analgezija, usmerjena na bolnika

Normalno zdravilo je dovolj Terapija bolečine za lajšanje bolečin ne zadošča "intravenska analgezija, ki jo nadzira bolnik", znana tudi kot PCA črpalka ali protibolečinska črpalka. Osnova te terapije je zelo učinkovita Opiate v nizkem odmerjanju, ki nad a venski dostop je podan.

Zdravilo dajemo prek tega venskega dostopa preko črpalke z daljinskim nadzorom. Če bolnik čuti bolečino, lahko to sredstvo za lajšanje bolečine uporabi sam s pomočjo daljinskega upravljalnika. Da bi preprečili preveliko odmerjanje, največji odmerek prej programiran. Poleg tega so določene minimalne razdalje med dvema dariloma. Na ta način je pacient popolnoma neodvisen od negovalnega osebja in zdravnikov in lahko po potrebi daje zdravila proti bolečinam.

Lajšanje bolečin brez zdravil

A zdravljenje bolečine zaradi drog je za postoperativna terapija bolečine nepogrešljiv Poleg zdravil pa obstajajo tudi nekateri ukrepi, ki lahko pozitivno vplivajo na pooperativne bolečine.

Zaradi pomembnega vpliva psiha Karkoli lahko vpliva na občutek bolečine povečana sprostitev bolnikovo lajšanje bolečin. Tako lahko Dihalne vaje in Tehnike sprostitve, tako dobro, kot glasba in odklonimajo podporni učinek. Nepravilen položaj telesa lahko operirano rano postavi tudi pod napetostjo in tako privede do povečane bolečine. Tukaj lahko pomaga še en Položaj telesa izbrati, po možnosti tudi drugačen položaj postelje. Na vprašanje negovalnega osebja ima večina klinik tudi dodatne blazine, ki lahko pomagajo pri shranjevanju.

Tveganja

The največje tveganje za bolnike, ki morajo trpeti hude pooperativne bolečine brez učinkovitega protibolečinskega zdravljenja, možna kronizacija pritožb. Študije so pokazale, da se tveganje za razvoj kronične bolečine po operaciji povečuje, pri čemer bolnik občuti intenzivnost bolečine med bivanjem v bolnišnici. Poleg tega je dr. različne skupine tveganj za razvoj kronične pooperativne bolečine. Veljajo za posebej ogrožene tesnobni in trpijo zaradi hudega psihološkega stresa. Tudi to Starost igra ključno vlogo pri razvoju kronične pooperativne bolečine. Na splošno so mlajši bolniki so bistveno bolj ogroženi kot starejši.

Povzetek

Pod izrazom "Pooperativne bolečine" se razume v medicinski terminologiji Bolečinski pojaviki se pojavijo po operaciji in vztrajajo nekaj časa.
Pooperativna bolečina se lahko razlikuje tako po intenzivnosti kot po trajanju zelo različno biti. Vključena je natančna oblika in lokacija pooperativne bolečine odvisno od vrste in obsega kirurškega posega. V večini primerov pooperativne bolečine minejo v nekaj dneh popolnoma nazaj. Poleg tega lahko simptome, zaznan po operaciji, povzroči bolezen Uporaba zdravil proti bolečinam je mogoče olajšati enostavno in hitro. Zdravljenje pooperativne bolečine je naravnost v prvih dneh še posebej pomembno po operaciji. Drugače je tu Nevarnost razvoja sindroma kronične bolečineki se lahko spremeni v izrazito bolečinsko motnjo.