PONV

Kaj je PONV?

PONV je okrajšava za pooperativno slabost in bruhanje in opisuje slabost in bruhanje po splošni anesteziji. Poleg pooperativne bolečine je PONV ena najpogostejših pritožb po operaciji. Vsaka tretja oseba trpi zaradi tega.

Če je oseba dovzetna za slabost, se z nadaljnjo splošno anestezijo verjetnost za razvoj PONV spet poveča.

Razlogi

Natančni vzroki, ki vodijo do slabosti in bruhanja po splošni anesteziji, še niso natančno pojasnjeni. Glasbene snovi, kot so dopamin, serotonin, acetilholin in histamin, stimulirajo receptorje centra za bruhanje v centralnem živčnem sistemu. Ta receptorska cona se nahaja na tleh 4. možganskega prekata. Na tem mestu je krvno-možganska pregrada prepustna, toksini lahko pridejo do receptorjev iz krvi, kar sproži bruhanje in zaščiti ljudi pred škodljivimi snovmi.
Navzena kemoterapija povzroči povečano sproščanje serotonina. Katere snovi za glasnike imajo odločilno vlogo pri PONV, še niso popolnoma pojasnjene. Dokaz je dejstvo, da je pri kadilcih približno polovica verjetnosti, da bolijo PONV kot nekadilci. Tu je mogoče vzpostaviti povezavo s spremembami dopaminskih receptorjev.

Opazno je tudi, da se PONV pojavlja več kot povprečno pri laparoskopskih operacijah, histerektomiji in odstranitvi žolčnika, vendar se o natančnih povezavah še vedno sporno razpravlja. Potrjeni dejavniki tveganja vključujejo daljše trajanje anestezije, izvajanje anestezije z anestetičnim plinom in dajanje opioidov za pooperativno terapijo bolečine. Poleg tega se PONV vedno pogosteje pojavlja pri ženskah, nekadilcih in ljudeh, ki trpijo zaradi gibalne bolezni.

Več o temi si oglejte tukaj: Dopamin in serotonin.

Drugi spremljajoči simptomi

Zaradi močne slabosti in bruhanja kljub praznemu želodcu se počutje prizadetih močno zmanjša. Dobro počutje bolnika pred in po anesteziji je zelo pomembno za kakovostno upravljanje anestezije.

PONV lahko privede do hladnega znojenja in mrzlice. Pogosto bruhanje lahko privede do motenj elektrolitov, kar lahko vodi do srčne aritmije, trzanja mišic in krčev, pa tudi do slabe koncentracije in utrujenosti. Motnje v ravnotežju elektrolitov je mogoče hitro prepoznati s krvnimi preiskavami in se zoperstaviti infuzijskim raztopinam. Izguba tekočine lahko povzroči padec krvnega tlaka, zato je treba paziti, da bo prizadeti dobil veliko tekočine, po možnosti skozi veno. Če bolnik po anesteziji bruha, lahko želodčna vsebina pride do pljuč preko sapnika, saj zaščitni refleksi še niso popolnoma nedotaknjeni. Lahko se razvijejo motnje dihanja in pljučnica.

Več o temi preberite tukaj: Elektroliti.

Zapleti

Ker se zaščitni refleksi, zlasti refleks požiranja in kašlja, po splošni anesteziji še niso popolnoma vrnili, bruhanje lahko pogoltnemo in zaidejo v pljuča. Kisla vsebnost želodca lahko poškoduje pljučno tkivo, ovira dihalne poti in povzroči pljučnico.

Povečanje tlaka v trebuhu med bruhanjem lahko pokvari odprte rane, ki so bile pravkar zašite, in povzroči obilno krvavitev. Ponavljajoče bruhanje lahko povzroči tudi motnjo v ravnovesju elektrolitov.

Več o temi okužba pljuč lahko preberete tukaj.

Kaj je ocena PONV?

Rezultat jabolk se pogosto uporablja za predoperativno oceno tveganja. Vsebuje štiri dejavnike tveganja: ženski spol, nekadilce, znano gibalno bolezen ali znano pooperativno slabost in verjetno uporabo opioidnih zdravil proti bolečinam. Za vsak dejavnik se dodeli po ena točka. Ustrezno je verjetnost PONV z 0 točkami približno 10%, z 1 točko 20%, z 2 točkami 40%, s 3 točkami 60% in s 4 točkami 80%.

Vendar pa se ocena jabolk lahko uporablja samo pri odraslih. Obstaja ustrezno prilagojena ocena POVOC za otroke. Vključuje dejavnike, kot so trajanje operacije ≥ 30 minut, starost ≥ 3 leta, operacija strabizma, adenotomija / tonzilektomija, anamneza za PONV / gibalno bolezen pri otroku ali sorojencu, starši.

Diagnoza

Diagnozo lahko zagotovo postavimo šele po prvi splošni anesteziji. Trpeči se pritožujejo zaradi slabosti po operaciji in bruhajo kljub praznemu želodcu. Bled ste, znojni ste v hladnem znoju in vaše počutje je močno oslabljeno

Zdravljenje

Zdravljenje PONV vključuje dajanje antiemetikov, to so zdravila, ki se v središču možganov aplicirajo v bruhajočem centru ali na obrobju in tako zatirajo slabost in slabost. Na voljo so naslednja zdravila:

Deksametazon se uporablja v zgodnji fazi kot izbirno zdravilo, zlasti za preventivo in poleg drugih antiemetikov. Zdravila iz skupine "Setrons" so zelo učinkovita, v centru za bruhanje blokirajo serotoninske receptorje. Stranski učinki lahko vključujejo glavobol in zaprtje.
Drugo zelo pogosto zdravilo je metoklopramid (MCP / Paspertin), najpogostejši neželeni učinek je padec krvnega tlaka. Kot zadnji korak lahko dajemo nevroleptik Droperidol, deluje na dopaminski receptor in lahko sproži resne stranske učinke, zato je treba izvajati stroge kontrole znotraj in pooperativno. Akupunktura ali vdihavanje aromatičnih snovi se lahko uporabijo kot dodatni ukrepi.

Če se PONV pojavlja kljub profilaksi, se istega zdravila ne sme dajati pooperativno, temveč je treba uporabiti alternativo. Če se med PONV pojavijo zapleti, kot je inhalacija (težnja) bruhanja, antibiotikov in terapije z intenzivno nego je treba začeti takoj.

Za več informacij preberite na: Zdravila proti slabosti.

Profilaksa

Če je znano, da ima pacient PONV, je mogoče spremeniti metodo anestezije. Pri splošni anesteziji je tveganje za nastanek PONV 10-krat večje kot pri regionalni anesteziji. Uporaba anestetikov, ki jih dajemo skozi veno (npr. Propofol), zmanjša tveganje za PONV do 20%. Ukrepi za varčevanje z opioidi, npr. Uporaba ne-opioidov (NSAID, metamizol) ali pooperativna uporaba bolečinskih katetrov prav tako zmanjšata pojavnost slabosti.

Če se splošni anesteziji ni mogoče izogniti, se na začetku operacije dodeli deksametazon preko vene za profilaksi. Učinek nastopi šele čez približno dve uri, zato ga je treba dati pravočasno. Proti koncu anestezije se uporabljajo drugi antiemetiki, npr. Droperidol ali metroklopramid (paspertin). Akupunktura se lahko uporablja kot nefarmakološka metoda, pri tem ima akupunkturna točka P6 na zapestju pomembno vlogo. Olajšanje prinesejo tudi arome, kot sta izopropofilni alkohol in poprova meta.