Operacija možganske krvavitve

uvod

Cerebralna krvavitev je smrtno nevarna nevarnost, pri kateri pride do krvavitve v možgane. Toda vsaka možganska krvavitev ne potrebuje operacije.

Po eni strani je odločilni obseg krvavitve, to je količina krvi. Manjše krvavitve se absorbirajo spontano in se zato razrešijo same. Večje bodo morda morali kirurško odstraniti. Po drugi strani je pomemben kriterij lokacija, to je krvavitev v možganih. Vzrok krvavitve igra tudi vlogo pri zdravljenju. Če je na primer počila krvna žila (anevrizma), jo je treba pogosto zdraviti kirurško.

Navedba za operacijo

Obstaja veliko dejavnikov, ki določajo, ali je operacija potrebna, če imate možgansko krvavitev ali ne. Na eni strani je pomemben vzrok krvavitve. Na primer, ali je anevrizma (izboklina krvne žile) vzrok za krvavitev? Po drugi strani je lokacija ključnega pomena. Tu ločimo med krvavitvami, ki so nad ali pod možganom.
Če je krvavitev v možganov in krvavitev ne temelji na anevrizmi, potem je vsekakor mogoče počakati in videti, razen če obstajajo nevrološki simptomi.
Če se bolnikova budnost (budnost) zmanjša ali če se sčasoma poslabša, je priporočljiv operativni poseg. Površinsko krvavitev (<1 cm od površine možganov) lahko kirurško odstranimo tudi brez večjih travm v okolico. V primeru globoke krvavitve v možganu ljudje veliko bolj nasprotujejo operaciji.
Če je krvavitev lokalizirana v bližini cerebeluma, se lahko pojavijo naslednji zapleti: V koščeni lobanji je le omejen prostor, zato lahko modrica pritisne na možgansko tkivo in poškoduje živčne celice. Glavni strah je poškodba možganskega stebla, ki lahko hitro privede do motenega dihanja in smrti. Odtok živčne tekočine (likvorja) lahko preprečimo tudi s krvavitvami v bližini možganov. Zato bi morali kirurško poseči, če slikanje pokaže zastoje živčne vode. Prav tako lahko poskusite odtočiti živčno vodo navzven s pomočjo cevi (zunanja prekatna drenaža).

Potek operacije

Cilj operacije je odstraniti modrico čim bolj popolno in odpraviti vzrok krvavitve. Če želite to narediti, je treba najprej odpreti koščeno lobanjo (= kraniotomija). Nevrokirurgi izberejo lokacijo kraniotomije tako, da lahko zdravniki pridejo do krvavitve po najkrajši poti, ne da bi pri tem poškodovali druge strukture. Po odprtju lobanje je treba odpreti tudi trde meninge (dura) in pripraviti pot do krvavitvene votline, tj. zdravniki uporabljajo svoje instrumente, da prodrejo v možgansko tkivo do mesta krvavitve. Če je modrica še vedno precej tekoča, jo je mogoče enostavno odstraniti s kanilo. Krč (strdek) je treba odstraniti s tako imenovanimi oprijemljivimi kleščami. Poskuša se izprazniti krvavitveno votlino z namakanjem in sesanjem. Pri tem je treba biti zelo previden, da se izognemo mehanskim poškodbam okoliškega možganskega tkiva.
Če je anevrizma vzrok za krvavitev, se poskusi izklopiti s tako imenovano sponko ali tuljavo, da se prepreči nadaljnja krvavitev. Ko je postopek končan, se lobanjska kapica ponovno zapre in kožni rez se stisne.

Bi radi izvedeli več o možganski anevrizmi in njeni terapiji? Nato obiščite stran: Anevrizma možganov - vzroki in terapija

Kakšna so tveganja?

Pred vsako operacijo morate pretehtati prednosti operacije in njena tveganja. Večina operacij po možganski krvavitvi je nujna operacija ali operacija, brez katere se bo bolnik sčasoma razvil smrtno nevarno stanje. Načeloma lahko pride do zapletov v posameznih primerih z vsemi kirurškimi posegi. To je seveda tudi pri nevrokirurških posegih.
Najpomembnejša splošna tveganja so ponovna krvavitev, okužbe, motnje celjenja ran in nesreče z anestetiko. Da bi operirali možgansko krvavitev, mora biti v koščeni lobanji vedno narejena luknja. To omogoča, da mikrobi vstopijo in sprožijo okužbo. Če krvavitev ni lokalizirana na možganski površini, se lahko s kirurško dostopno potjo poškodujejo nadaljnja področja možganov. To lahko sproži epileptične napade ali vodi do ohromelosti in govornih motenj. Zato izbiro poti dostopa upoštevamo zelo natančno. Skupina nevrokirurgov tudi zelo premišljeno razmišlja o vprašanju, ali je sploh treba izvesti kirurški poseg. Vsako možgansko krvavitev ni treba operirati. Tudi starejši bolniki s prejšnjimi boleznimi imajo povečano tveganje za anestezijo. To dejstvo je upoštevano tudi v odločbi.
Če nameravate opraviti operacijo za možgansko krvavitev, vam bo odgovorni zdravnik pred posegom običajno razložil tveganja, postopek in možne alternative.

Bi radi izvedeli več o pooperativnih tveganjih na splošno? Nato obiščite našo stran: Pooperativni zapleti

Kakšne so možne posledične škode?

Načeloma lahko po operaciji na možganih vedno pride do sekundarne poškodbe. Pogosto pa se zgodi, da če se krvavitev razširi, bi se pojavile še hujše posledične poškodbe, ki jih poskuša preprečiti z operacijo. Predvsem pri globljih možganskih krvavitvah mora kirurg najprej pridobiti dostop do hemoragične votline, kjer se na dostopni poti neizogibno poškodujejo živčne celice. To ne povzroči vedno opazne posledične škode. Če so večje površine poškodovane, pa lahko pride do značilnih nevroloških primanjkljajev, kot so paraliza in motnje občutljivosti. Težave pri govoru se lahko pojavijo tudi po operaciji. Motnje koordinacije in ravnotežja so še posebej pogoste pri operacijah na možganu. V kolikšni meri se ti simptomi pojavljajo, je treba videti. Motnje spomina in koncentracije so običajno začasne. Možni zapleti so tudi epileptični napadi. Pojavijo se lahko tudi nekaj časa po operaciji zaradi brazgotin v možganskem tkivu.

Kakšne so možnosti za preživetje po operaciji?

Na to vprašanje na splošno ni mogoče odgovoriti. Kako visoka je smrtnost po operaciji, je odvisno od posameznega tveganja bolnika. Starost in prejšnje bolezni so odločilne za tveganje za anestezijo. Vprašanje je tudi, kako zapletena je operacija. Krvavitev blizu površine je lažje upravljati kot globlje krvavitve z vdori v ventrikularni sistem (= votline v možganih z nabiranjem živčne vode). Poleg tega je treba vedeti, da je verjetnost smrti zaradi možganske krvavitve med 30 in 50%. Kirurški poseg poskuša izboljšati bolnikovo prognozo.

Prav tako lahko preberete o možnostih za okrevanje po možganski krvavitvi: Kakšne so možnosti za ozdravitev po možganski krvavitvi?

Kako dolgo traja operacija možganske krvavitve?

Kako dolgo traja operacija možganske krvavitve, ni mogoče odgovoriti na splošno. Za sorodnike se trajanje operacije začne z indukcijo anestezije, odvisno od starosti in prejšnjih bolezni pacienta, lahko to traja tudi do eno uro. Pogosto je treba še vedno opraviti dostopne točke za infuzijo in invazivno merjenje krvnega tlaka. Tako da glava med delovanjem ostane stabilna, jo pritrdimo z okvirjem. Na mestu, kjer naj bi se lobanja odprla, je treba obriti dlake. Ti pripravljalni ukrepi do zareza lahko trajajo 1-2 ure. Trajanje dejanske operacije je zelo odvisno od vrste operacije. Katera dostopna pot je izbrana? Kje se nahaja krvavitev? Ali je enostavno očistiti krvavitveno votlino? Ali je treba odpraviti tudi vzrok krvavitve v obliki anevrizme (žilne vreče)? To seveda podaljša postopek. Možni zapleti, kot je sekundarna krvavitev, tudi povečajo trajanje operacije. Traja tudi najmanj eno uro, dokler se bolnik po operaciji ne vrne v sobo za okrevanje ali na oddelek intenzivne nege. Medtem ko čas svojcev v čakalnici boleče počasi mine, je treba reči, da tudi preproste, nezapletene operacije na lobanji trajajo več ur. V bistvu lahko varno trdimo, da velja naslednje: bolj zapletena je operacija, dlje traja.

Mogoče bi vas tudi zanimalo: Anestezija - postopek, tveganja in področje uporabe

Obnovljena možganska krvavitev po operaciji

Načeloma lahko pride do zapletov v posameznih primerih pri vsakem kirurškem posegu. Eden od možnih zapletov je vedno sekundarna krvavitev. Kako resne so omejitve za pacienta, je odvisno od številnih dejavnikov. Na primer, ključno je, koliko krvi po operaciji pobegne v glavo in ali se krvavitev ustavi sama od sebe ali jo je treba zopet operirati.

Kaj natančno je vzrok za sekundarno krvavitev?

Če se po operaciji na območju delovanja pojavi majhna modrica, je to lahko tudi neškodljivo in povzroči poškodbe manjših plovil med operacijo. Če pa se poskusi izklopiti žilno vrečko na možganskih arterijah (anevrizma) s pomočjo sponke in pride do pooperativne krvavitve, je lahko tudi odmik sponke vzrok za postoperativno krvavitev. Če je temu tako, potem je krvavitev običajno slabša, kar pogosto vodi v nadaljnje operacije.
V bistvu je pomembno, da bolnika po nevrokirurškem posegu natančno spremljamo, da lahko hitro prepoznamo morebitne zaplete in se lahko nanje ustrezno odzovemo.