Mastektomija
Opredelitev - Kaj je mastektomija?
Izraz Mastektomija se nanaša na kirurško odstranitev celotne mlečne žleze na eni ali obeh straneh.
Obstajajo različne oblike mastektomije, ki se razlikujejo po svoji radikalni naravi in strukturah dojk, ki jih je treba odstraniti. Najpogostejši razlog za mastektomijo je rak dojke pri ženskah, vendar obstajajo številne druge indikacije.
Po mastektomiji običajno izvajamo kirurško rekonstrukcijo dojke.
Indikacije za mastektomijo
Najpogostejši razlog za mastektomijo (odstranitev mlečne žleze) pri ženskah je rak dojke.
Glede na velikost, agresivnost in malignost tumorja ne zadostuje za odstranitev območja tumorja in s tem ohranitev dojke pri zdravljenju raka dojke. V teh primerih se prizadeta dojka odstrani.
Odvisno od primera se uporabljajo različne kirurške tehnike. Bolj redko so benigni tumorji dojke tako veliki, da je edino možno kirurško zdravljenje odstranitev dojke.
Preberite tudi: Katere vrste raka dojke obstajajo?
Drugi razlog za mastektomijo je lahko pretirano povečana dojka (Hipertrofija dojk, Hipermastija). Prizadete ženske pogosto trpijo zaradi hude bolečine v hrbtu in vratu, slabe drže in kožnih sprememb v predelu prsi, tako da je na koncu možnost le kirurško zmanjšanje prsi.
S tem t.i. Zmanjševalna mastektomija volumen in teža prsi se zmanjšata na razumno raven. Če sta prizadeti obe dojki, se v nekaj mesecih pogosto izvajata dve operaciji.
Preberite tudi: Zmanjšanje dojk
Povečanje mlečne žleze pri moških (ginekomastija) je lahko tudi indikacija za mastektomijo. Hormonsko neravnovesje (pomanjkanje testosterona, presežek estrogena) vodi v rast žlez v dojkah moškega, kar pogosto dojemamo kot kozmetično zelo moteče.
Tako imenovana profilaktična dvostranska mastektomija se priporoča v nekaterih primerih, ko se tveganje za nastanek raka dojke v družini močno poveča.
Preberite več o tem: Gen raka dojke
Katere vrste mastektomije obstajajo?
Obstajajo različne oblike mastektomije, ki se razlikujejo po svoji radikalni naravi, to je stopnji odvzema tkiva. Različne oblike se zato uporabljajo za različne indikacije.
V podkožna mastektomija odstrani se celotna dojka, tako da ostane koža in bradavice, vključno z areolo.Po operaciji nastane podoba moške dojke, ki pa jo je mogoče z rekonstrukcijo povrniti v prvotno obliko.
V preprosta mastektomija Poleg mlečne žleze se odstrani loputa kože, ki vsebuje tudi bradavico, maščobno tkivo in fascijo prsne mišice, na kateri počiva mlečna žleza.
The spremenjena radikalna mastektomija vključuje tudi odstranjevanje aksilarnih bezgavk. Pogosto se izvaja zaradi raka dojke, saj obstaja tveganje, da so se tumorske celice že naselile v aksilarnih bezgavkah. Velja za standardni postopek za raka dojke, ki ga ni mogoče izvajati za ohranitev dojke.
The radikalna mastektomija (po Rotter-Halsted) vključuje tudi odstranjevanje velike prsne mišice (M. pectoryis major) in se dandanes redko uporablja.
Katero diagnostiko je treba vedno opraviti pred mastektomijo?
Katero diagnostiko je treba opraviti pred mastektomijo, je odvisno od ustrezne klinične slike.
Pri raku dojke je nujno razlikovati med benignimi (npr. Fibroadenomi) in malignimi (rak dojke).
V ta namen se najprej uporabi mamografski pregled, ki pogosto razkrije znake malignosti ali benigne narave sumljivega območja. Kot podpora se pogosto uporablja ultrazvočni pregled dojk.
V nejasnih primerih ali za določitev obsega ugotovitve se MRI (jedrski spin) uporablja manj pogosto.
Več o tem si preberite na: MRI ženske dojke
Navsezadnje pa pogosto le vzorec tkiva (biopsija) ne pozabite razlikovati med benignimi in malignimi tumorji. To razlikovanje v veliki meri določa kirurško tehniko in uporabo nadaljnje diagnostike.
V primeru malignega tumorja se pred operacijo pogosto določi tako imenovana sentinelna bezgavka. To je prva stična točka za tumorske celice, ki se širijo in jih je treba pregledati med operacijo. Če je okužen z rakavimi celicami, je treba odstraniti druge bezgavke (zlasti v pazduhi), pride do metastaz na bezgavkah.
Več o tem si preberite na: Vključevanje bezgavk pri raku dojke
Potek mastektomije
Mastektomija (odstranitev mlečne žleze) se običajno izvaja v večji bolnišnici, ki ima ginekološki (ginekološki) oddelek.
Če se mastektomija opravi zaradi indikacije na raka dojke, je v mnogih primerih priporočljiva operacija v prsnem centru, saj je tu interdisciplinarno zagotovljena nadaljnja oskrba (sevanje, kemoterapija, terapija bolečine itd.).
Več o tem si preberite na: Terapija raka dojke
Mastektomija se vedno izvaja pod splošno anestezijo in kot del večdnevne bolniške nege.
Obstajajo različne vrste kirurške tehnike, ki se razlikujejo po svoji radikalni naravi (glej zgoraj). Glede na okuženost in bolezen odstranimo le eno ali obe mlečni žlezi. Žlezalno telo in druge strukture (odvisno od kirurškega posega, npr. Bezgavke) odstranimo s pomočjo enega samega kožnega zareza.
Pri malignem tumorju se med mikroskopom med mikroskopom pregledajo bezgavke (t.i. Hitro rezanje). Če v preiskovanih bezgavkah že obstajajo rakave celice, je treba odstraniti nadaljnje bezgavke v odtočnem območju mlečne žleze.
Preberite tudi: Vključevanje bezgavk pri raku dojke
Proti koncu operacije, ki lahko traja nekaj ur, odvisno od njegovega obsega, se zarezi robovi postavijo drug proti drugemu brez napetosti in zaprejo z šivom. Vstavljena je tudi drenažna cev, ki zagotavlja odtok krvi in izločanje ran.
Kirurško rano zdaj zavijemo sterilno in bolnika premestijo v sobo za okrevanje, da se zbudi.
Trajanje mastektomije
Kako dolgo traja mastektomija, je odvisno od obsega kirurškega posega in seveda od tega, ali sta odstranjeni ena ali obe mlečni žlezi.
Na splošno imajo mastektomije za benigne bolezni (benigni tumor, kozmetična operacija za prevelike prsi) krajše trajanje kot t.i. onkološke operacije pri raku dojk.
To je zato, ker je treba v primeru raka dojk odstraniti dodatne strukture, kot so bezgavke, in jih pregledati za malignost.
Nezapletena enostranska mastektomija se lahko konča že po uri, pri bolj zapletenih primerih zdravljenja raka pa lahko mastektomija traja več ur.
Pogosto trajanja operacije pred začetkom ni mogoče natančno oceniti, saj ugotovitve in zapletenost postanejo v celoti vidne šele med operacijo.
Porodna oskrba
Mastektomiji sledi večdnevno bivanje v bolnišnici. Tu je treba najprej spremljati, da se kirurška rana ne vname ali da se pojavijo zapleti, kot je krvavitev.
Pacient prejema tudi ustrezna zdravila proti bolečinam.
Odtočno cev lahko nato odstranite po nekaj dneh.
Po povprečju od 4 do 7 dni lahko bolnika odpustimo na nadaljnje ambulantno zdravljenje, če ni zapletov.
Šivi kirurške brazgotine se običajno odstranijo po približno 14 dneh, odvisno od vrste niti, ki jo je izbral kirurg. To lahko stori tudi splošni zdravnik ali ginekolog. S tako imenovanimi vpojnimi nitmi vlečenje ni potrebno, saj se med celjenjem ran raztopijo same od sebe.
Če smo operacijo opravili na podlagi diagnoze raka dojke, običajno sledijo obsevanje, kemoterapija in / ali hormonsko zdravljenje. Praviloma se pred operacijo odloči tako imenovani koncept terapije Tumorska plošča (Združenje strokovnjakov z različnih področij).
Več o tem si preberite na: Terapija raka dojke
Posebni modrčki po mastektomiji
Zdaj obstaja izbor posebnih modrc za ženske, ki so imele mastektomijo. Glede na to, ali je bilo treba mlečno žlezo odstraniti na eni ali obeh straneh, imajo nedrčki notranje žepe, v katere lahko vstavite proteze (npr. Blazinice z geli).
Proteze in nedrčki so na voljo v različnih velikostih in oblikah, kar omogoča naraven rezultat.
Poleg tega so zdaj na voljo vizualno privlačni in sodobni modeli, ki ustrezajo tudi okusom različnih starostnih skupin.
Po operaciji veliko žensk prejme modrček kot prvo pomoč, ki podpira preostalo tkivo, ne da bi se prikrajšale ali dražile kirurško brazgotino.
Za druge nedrčke in proteze na prsih (npr. Nalepke, ki so narejene iz gelastih blazin) zakonske zavarovalnice pogosto krijejo stroške, saj gre za tako imenovane pripomočke. Veliko žensk uporablja te nedrčke za mastektomijo za čas med odstranjevanjem dojk in obnovo dojk.
Če dojke niso rekonstruirane, so posebni nedrčki lahko trajna rešitev. Vsekakor dobro prilegajoč modrček s primerno protezo omogoča, da so številne ženske zahvaljujoč lepemu in naravnemu dekolteju bolj zadovoljne s svojim telesom in lastno ženskostjo.
Kako dolgo je čas celjenja?
Čas celjenja po mastektomiji je zelo individualen in je odvisen od številnih dejavnikov. Pri mladih, fit in drugače zdravih bolnikih je postopek celjenja običajno veliko hitrejši kot pri starejših bolnikih z osnovnimi boleznimi, kot je diabetes.
Radikalna narava operacije (podkožna mastektomija v primerjavi z radikalno mastektomijo) in odstranitev drugih struktur, kot so bezgavke, odločilno vplivajo na potek. Pojavijo se lahko tudi zapleti, kot so okužbe ran, kar lahko še dodatno odloži celjenje.
Običajno lahko bolnika odpeljejo domov nekaj dni po operaciji. Pomembno pa je ustrezno zdravljenje proti bolečinam in dosledno nadaljnje opazovanje rane.
Vendar pa lahko traja mesece, da se brazgotina popolnoma zaceli. Po približno dveh tednih se delovna sposobnost običajno povrne in v vsakdanjem življenju je skorajda dovolj funkcionalnosti.
Šport lahko ponovno trenirate po približno 2 mesecih.
Če pa se za raka dojke opravi mastektomija, operacija običajno ni konec zdravljenja. Namesto tega so obsevanje, kemoterapija in hormonska terapija, ki trajajo več mesecev, pogosto potrebni, da bi lahko dosegli zdravljenje.
Brazgotine po mastektomiji
Kako brazgotine tečejo po mastektomiji, je odvisno od kirurške tehnike in posameznega zareza. Pri mnogih ženskah brazgotina postmatektomije poteka vodoravno po celotnem območju odstranjene dojke.
Seveda se teh brazgotin ne da v celoti izogniti, vendar jih je mogoče zmanjšati s čisto tehniko šivanja in ustrezno nego rane po operaciji.
Kako dolgo ste v bolnišnici?
Splošna izjava o dolžini bolniškega bivanja po mastektomiji ni mogoča.
Dolžina bivanja je odvisna od telesne pripravljenosti pacienta pred operacijo (starost, osnovne bolezni itd.), Kakršnih koli zapletov operacije in bolečin po operaciji.
V povprečju je bivanje v bolnišnici po mastektomiji nekaj dni (približno 4-10 dni).
Zahteve za odpust so
- krvavitev, ki ne draži, dobro celje,
- dober odnos do zdravil proti bolečinam,
- zadosten splošni pogoj
- ter zagotavljanje skrbi in podpore v domačem okolju.
stroški
Stroški mastektomije lahko znašajo nekaj tisoč evrov, odvisno od zahtevnosti postopka, zapletov, ki nastanejo in dolžine bolniškega bivanja.
Poleg tega se stroški razlikujejo glede na kliniko. Medtem ko je mastektomija pri moških (zaradi ginekomastije) iz povsem kozmetičnih razlogov razmeroma poceni (približno 2.000–4.000 EUR), povprečni stroški kozmetičnega zmanjšanja prsi pri ženskah znašajo približno 4.000–7.000 EUR.
Zaradi posebnih dodatnih postopkov, kot je odstranjevanje bezgavk, so stroški mastektomije za raka dojke še višji. V takšnih primerih pa stroške vedno krije zdravstveno zavarovanje.
Stroške prevzame zdravstvena zavarovalnica
Ali stroški mastektomije krijejo obvezno ali zasebno zdravstveno zavarovanje ali jih mora kriti pacient, je odvisno od tega, ali obstajajo medicinske indikacije za operacijo ali se postopek izvaja iz čisto kozmetičnih razlogov.
V primeru benignih ali malignih tumorjev dojke in, če je potrebno, profilaktično (glejte spodaj), mastektomija, vključno s predhodnimi pregledi, bolnišničnim bivanjem in nadaljnjo oskrbo, vedno krije zdravstveno zavarovanje.
Tudi če je mogoče dokazati, da ima zmanjšanje dojk medicinsko indikacijo, na primer zaradi kroničnih bolečin v hrbtu, lahko operacijo plača ali subvencionira zdravstveno zavarovanje.
V nasprotju s tem imajo ginekomastija (feminizacija dojk) pri moških in operacije pri trans moških ponavadi le kozmetične indikacije. V tem primeru mora operacijo, vključno z bolnišničnim bivanjem, plačati pacient.
Kaj je profilaktična mastektomija in kako koristna je?
Pod enim profilaktična mastektomija eden razume (dvostransko) odstranjevanje zdrave dojke pri ženskah, ki imajo veliko družinsko tveganje za raka dojke.
Odmeven primer tega je Angelina Jolie, ki so ji pred dobrimi leti preventivno odstranili obe dojki.
Če se v družini in ženskah, ki so že mlade, kopiči rak dojke, se lahko opravi genetski test. Če je prisotna tako imenovana mutacija BRCA1 ali BRCA2 (BRCA = gen raka raka dojke), tveganje, da bo prizadeta ženska v svojem življenju razvila raka dojke, celo do 80%.
Takšne genske mutacije se prenašajo z matere ali očeta na njihove potomce in so vzrok do 5% vseh primerov raka dojke.
Če se odkrije ustrezna mutacija, se lahko priporoči profilaktična dvostranska odstranitev dojk v zgodnji starosti, preden se lahko pojavijo maligni tumorji.
Ker ta mutacija poveča tudi tveganje za raka na jajčnikih do 60%, je odstranjevanje jajčnikov in jajcevodov priporočljivo tudi po zaključku načrtovanja družine.
Pri zdravi ženski, ki nima dokazov o takšni genetski napaki, pa ni povsem opravičilo za čisto profilaktično mastektomijo.
Več o tem si preberite na: Geni raka dojke
Obnova dojk
Pri mnogih ženskah je odstranjevanje ene ali obeh dojk povezano z velikim psihološkim stresom in omejevanjem njihove ženskosti in telesne podobe.
Zaradi tega se veliko žensk odloči za kirurško rekonstrukcijo ženske dojke. Po eni strani se uporabljajo umetni vsadki, ki so narejeni iz silikonskega gela ali napolnjeni s namizno soljo. Te se namestijo tik pod kožo ali vsadijo pod mišico pektoralis major.
Več o tem si preberite na: Vsadki na prsih
Druga možnost je t.i. Plastična loputa, v katerem se lastne strukture telesa uporabljajo za obnovo. Koža, maščoba in mišično tkivo drugih delov telesa, na primer hrbta (npr. Mišice latissimus dorsi) ali trebušne stene, se uporabljajo za izgradnjo novega prsnega koša.
Katera metoda je najprimernejša, se lahko odločite posamezno in v pogovoru z lečečim ginekologom. Poleg tega je pogosto treba rekonstruirati novo bradavico. V ta namen lahko bradavico posnamete s tetovažo ali npr. preoblikovan iz delov bradavice na nasprotni strani. Praviloma je za pacienta mogoče doseči zadovoljiv optični rezultat.
Preberite tudi: Obnova dojk
Kdaj bo rekonstruirana - takoj ali pozneje?
V primeru takojšnje rekonstrukcije dojke se mlečna žleza odstrani skupaj s tumorjem v eni in isti operaciji, takoj zatem pa se izvede povečanje dojk z uporabo umetnih vsadkov ali lastnega tkiva telesa. Prednost tega postopka je očitno v tem, da se pacient z operacijo zbudi z dvema dojkama, kar je velika korist, zlasti s psihološkega vidika.
Vendar je takojšnje povečanje prsi povezano z daljšim operativnim časom in po možnosti povečanim številom zapletov, tako da pri zelo bolnih in nestabilnih bolnikih ne pride v poštev.
V takih primerih se operacija povečanja dojk ne sme izvajati šele nekaj mesecev po mastektomiji, najbolje po zaključku zdravljenja raka.
Če je sevanje potrebno tudi po mastektomiji, bi moralo povečanje prsi potekati šele po končani masi, sicer se bodo zapleti, kot je nastajanje kapsul okoli vsadka, povečali.
Več o tem si preberite na: Obsevanje zaradi raka dojke
Kako boleča je mastektomija?
Med mastektomijo je bolnik pod splošno anestezijo. Med operacijo se ne čutijo bolečine.
V nadaljnjem poteku bivanja v bolnišnici je pozornost namenjena ustrezni oskrbi z zdravili proti bolečinam. Ali se bolečina kljub temu pojavi in kako huda je, je odvisno predvsem od posameznikove občutljivosti na bolečino in radikalnosti samega postopka.
Običajno so blage do zmerne bolečine v ranah, ki jih je mogoče dobro obvladati s skupnimi zdravili proti bolečinam (npr. Morfij, novalgin, ibuprofen).
