Sindrom kronične bolečine

opredelitev

Sindrom kronične bolečine običajno velja za bolečinsko stanje, ki traja dlje kot šest mesecev.
Pomembno je razlikovati med akutno in kronično bolečino.
Akutna bolečina traja le kratek čas in je povezana z bolečinskim dogodkom. Na primer, akutna bolečina se pojavi, ko ste poškodovani, vendar se nato konča, ko se rana zaceli.
Kronične bolečine ni mogoče neposredno pripisati neposrednemu bolečemu dogodku. Tako kronična bolečina nima opozorilne ali zaščitne funkcije kot akutna bolečina.

Pogosto kronična bolečina izhaja iz akutne bolečine, na primer, kadar bolečine niso bile ustrezno zdravljene. Ker bolečina v tem primeru nima neposredne funkcije, sindrom kronične bolečine obravnavamo kot neodvisno klinično sliko. Poleg tega psihološka komponenta pogosto igra odločilno vlogo.
Kronična bolečina je lahko posledica psihične bolezni, hkrati pa se lahko akutna psihološka bolečina razvije tudi v kronično bolečino z dodatno fizično komponento.

Sindrom kronične bolečine ni redka bolezen. Več kot osem milijonov ljudi v Nemčiji trpi zaradi kronične bolečine. Terapija ni enostavna, saj bolečine ne more povzročiti določen dogodek. Pri akutni bolečini je takšen dogodek pogosto enostavno zdraviti. Bolnike, ki trpijo zaradi kronične bolečine, je treba hkrati zdraviti z več različnimi metodami.

Preberite več o temi: Kronično bolan in kronična bolezen

oblikovati

V bistvu lahko štiri različne vrste bolečine razlikovati vsakega do enega sindrom kronične bolečine biti sposoben voditi.

Eden od vzrokov bolečine je t.i. psihogena bolečina. Te bolečine ne povzročajo telesne poškodbe, temveč škoda na psihi. Tako lahko tudi duševne bolezni depresija ali Delusional in Domišljija strahu vodijo tudi do bolečine, ki jo je treba zdraviti.

Nevropatska bolečina nastane zaradi poškodbe ali poškodbe samega živca. V človeškem telesu imajo naloge živci Senzorično in zaznavno bolečino od obrobja do naših možganov. Če so poškodovani živci, se bo razvil eden stalna, intenzivna izkušnja bolečine. Pogosti vzroki nevropatske bolečine so Virusne okužbekot je Herpes zosterali diabetes ( diabetes).

Nociceptivna bolečina je bolečina, ki jo čutimo, ko se poškodujemo. Na primer se zgodi z enim Vrezan v kožo za porazdelitev snovi, ki moti dražijo in vodijo v bolečino. Če se takšne bolečine pojavijo v daljšem časovnem obdobju, se živci pretirano stimulirajo in se razvije tako imenovani Spomin na bolečine. To je osnova za ustanovitev sindrom kronične bolečine. Ljudje jemljejo nociceptivno bolečino enako, ko pride do poškodbe telesa notranjih organov prav.

Zadnja oblika bolečine je to miofascialna bolečina. To izhaja iz Muskulatura in lahko na primer na revmatične bolezni se pojavijo.

Vzpon

Ne glede na izvor akutne bolečine lahko vedno postane kronična, če je ne zdravimo ali ne ravnamo nepravilno. Pogosto psihološki sestavni del igra tudi odločilno vlogo pri sindromu kronične bolečine. Razvoj je najbolje razložiti s primerom.

Namišljeni 50-letni bolnik trpi zaradi hernije diska, kar povzroča bolečino v zadnjici, ki seva v noge. V začetni fazi se temu reče akutni bolečinski dogodek. Zaradi trma je prezrl bolečino in noče iti k zdravniku v upanju, da bo bolečina čez nekaj dni odšla sama od sebe. Šele po mesecih gre bolnik k zdravniku, ki ga bo odpisal in napotil k ortopedskem kirurgu. Do končne diagnoze in terapije je potrebnih skupno šest mesecev.

Ta primer prikazuje tri različne načine razvoja sindroma kronične bolečine.
Za enega je ključna psihološka komponenta. Z bolniško odsotnostjo je bolnik posredno nagrajen za svojo bolečino, saj mu ni treba le hoditi v službo. To povečuje njegovo sprejemanje bolezni. Poleg tega pacient opazi, da sam ne more storiti ničesar glede bolečine in na poti razvije občutek nemoči. Ta psihološka drža navsezadnje daje prednost razvoju sindroma kronične bolečine.

Zlasti moški živijo s stališčem, da se številne klinične slike umirijo le z vztrajnostjo. Ko jih boleče, jemljejo zdravila proti bolečinam veliko manj pogosto kot ženske. Toda to kronično, nezdravljeno bolečinsko stanje vodi v to, da se moje telo navadi na bolečino in verjamem, da je to normalno. Govori se, da telo razvije tako imenovani spomin na bolečino. Ta je odgovorna za kronizacijo bolečine.

Končni vzrok je telesna in duševna fiksacija na akutne do kronične bolečine. Že samo misel, da se z določenim gibom boli, lahko privede do dojemanja bolečine v možganih. Nenehno zavzemanje razbremenilne drže lahko privede tudi do sindroma kronične bolečine.

Če povzamemo, se mora vsak bolnik, ki že več kot mesec dni boli, posvetovati z zdravnikom, da bi bolečino in morebiti vzrok zdravil čim prej. Zdravljenje akutne bolečine je veliko lažje in učinkovitejše kot zdravljenje sindroma kronične bolečine. Zato se ne bi smeli pustiti, da se razvije v kronično bolečino.

Spremljevalni dejavniki

Poleg glavnega simptoma bolečine se lahko pojavijo tudi drugi spremljajoči simptomi. Izčrpanost in utrujenost za to bolezen nista značilni. Poleg tega lahko vztrajna bolečina v nekaterih primerih povzroči slabost in celo bruhanje.

Psihološki spremljajoči simptomi igrajo vlogo, ki je ne smemo zanemariti pri sindromu kronične bolečine. Anksiozne motnje, depresija ali somatoformne motnje so pogosto spremljajoči simptom. Somatoformna motnja opisuje klinično sliko, v kateri obstajajo telesne motnje brez dejanske organske bolezni.

Če se je stresna situacija pojavila, preden se je kronična bolečina razvila ali če je bolečina zaznana kot posebej stresna, se lahko razvije posttravmatska stresna motnja.

V nekaterih primerih je težko ugotoviti, ali so psihološki simptomi spremljajoča reakcija na bolečino ali so ti sprožilni dejavniki.

Psihosomatski dejavniki

Vodilno načelo psihosomatske medicine je povezati telesno škodo ali simptome z lastno psiho. Menijo, da fizične simptome sprožijo ali vplivajo psihološki dejavniki.
Človeška psiha ima tudi pomembno vlogo pri razvoju kronične bolečine. To bo dodatno razloženo z vidika vzrokov.

Na lastno zaznavanje bolečine lahko vplivajo pretekli dogodki, pa tudi trenutni dogodki in spremeni dojemanje običajno kratkoročne bolečine, tako da postane kronična.
Psihološki dejavniki tveganja, ki lahko podpirajo to kronifikacijo, so na primer vztrajni stres ali druge bolečinske izkušnje v preteklosti.

Zanimivo je, da lahko prvotno ignoriranje bolečine ali nedosledno zdravljenje bolečine igra tudi ključno vlogo pri njenem kroničnem napredovanju.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Psihosomatska bolečina - si lahko predstavljate bolečino?

Zaščitni psihološki dejavniki, ki pozitivno vplivajo na bolečino, so socialna podpora, zlasti s strani partnerja. Poleg tega ima lahko pozitiven odnos in sprejemanje bolečine nanjo zdravilni učinek.

vzroki

Sindrom kronične bolečine je zelo zapletena klinična slika in vzročni dejavniki še niso popolnoma razjasnjeni. Pogosto ni mogoče najti natančnega vzroka kronične bolečine.

Vendar poznamo nekaj dejavnikov, ki lahko privedejo do razvoja sindroma kronične bolečine.
Na primer, dolgotrajne bolečine, ki jih povzročajo nesreče, tumorske bolezni ali amputacije, lahko privedejo do določenih sprememb v telesu. Posledično bolečina ni več simptom nadrejene bolezni, ampak je zdaj bolezen sama po sebi.
Bolečina traja, tudi če se za osnovno osnovno bolezen šteje, da je ozdravljena ali ustrezno zdravljena.

Nevropatska bolečina, ki jo v pogovoru imenujemo tudi živčna bolečina, lahko, če je začetno zdravljenje neustrezno, vpliva na spomin na bolečino. Tako nastane kronična bolečina, ki jo je težko zdraviti.

Končno lahko nepravilno ravnanje z bolečino, na primer v primeru skrajne fiksacije ali depresivnih motenj, privede do sindroma kronične bolečine. Psihološki dejavniki lahko tudi sami sprožijo kronično bolečino, ne da bi tu našli motnjo v telesu.

Spinalna stenoza

V medicini se stenoza na splošno razume kot zoženje.
Pri stenozi hrbteničnega kanala je hrbtenični kanal zožen, to je prostor v hrbtenici, v katerem teče hrbtenjača. Hrbtenjača je snop živcev, ki lahko reagira z bolečino s stiskanjem.
Pogost vzrok spinalne stenoze je hernija diska. Jedro diska pritiska na hrbtenjačo in povzroča bolečino.

Dokler ni nevroloških simptomov, to je paralize ali senzoričnih motenj v hrbtu, zadnjici ali nogah, se stenoza običajno zdravi konzervativno. To vključuje fizikalno terapijo in zdravila proti bolečinam.

Na voljo je le ena operacija kot zadnji korak v terapiji.

Več si preberite v naši temi: Kirurgija spinalne stenoze

Če bolečine ne zdravimo ustrezno, obstaja možnost, da postane kronična. To pomeni, da ima bolnik še vedno bolečine, tudi potem, ko je hrbtenična stenoza uspešno odpravljena. Te lahko trajajo celo življenje in jih je treba zdraviti, saj kronične bolečine pogosto lahko privedejo do duševne izčrpanosti in depresije in celo do tveganja samomora.

Sindrom kronične medenične bolečine

Sindrom kronične medenične bolečine opisuje stanje, za katero je značilna dolgotrajna bolečina v predelu medenice in spodnjem delu hrbta.
Bolezen se pogosteje pojavlja pri moških po 50. letu in je formalno del klinične slike bakterijskega vnetja prostate (prostatitis), tudi če vzrok sindroma kronične bolečine v medenici ni bakterijska okužba.

Sindrom kronične medenične bolečine je opredeljen kot bolečina v predelu medenice, ki traja več kot tri mesece in jo spremljajo pritožbe prostate. Razlikujemo tudi med vnetno in nevnetno obliko sindroma kronične medenične bolečine.

Natančen vzrok je nejasen in ga pri bolniku pogosto ni mogoče raziskati v celoti. Simptomi so istoimenske bolečine v medenici, težave z uriniranjem in motnje erektilne funkcije.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, skupaj s fizičnim pregledom medenice in pregledom urina. Poleg tega je mogoče pregledati ejakulat in opraviti transrektalni ultrazvok prostate. Med tem pregledom se v rektum vstavi sondna ultrazvočna glava, kar izboljša ločljivost prostate.
Terapija je omejena na lajšanje simptomov. Na primer, lahko dajemo zdravila za nelagodje pri uriniranju in protibolečinska zdravila.

Razvrstitev glede na ICD

ICD (Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav) je mednarodno uporabljen sistem klasifikacije bolezni. Ta standardizacija je pomembna, da lahko postavimo enotne diagnoze. Prav tako igra ključno vlogo pri obračunavanju z zdravstvenimi zavarovalnicami.

Sindrom kronične bolečine in njene podoblike so navedene tudi v ICD. Razlikuje se natančno glede na ozadje in resnost klinične slike. Težava je v tem, da duševne bolezni niso navedene v ICD. Vendar ima sindrom kronične bolečine pogosto psihološko komponento.

Dokazano je tudi, da ima psihološka udeležba pri kronizaciji bolečine odločilno vlogo pri intenzivnosti in poteku bolezni. ICD je bil zato ustrezno spremenjen, tako da so navedene tako somatske (fizične) kot psihološke oblike sindroma kronične bolečine. V različnih podpostavkah je celo podrobneje opredeljeno, ali je najprej prišla duševna bolezen in nato telesna bolezen ali obratno.
Le s temi natančnimi razlikovanji je možno poenotiti medicinsko diagnostiko in terapijo na mednarodni ravni.

Razvrstitev glede na Gerbershagen

S klasifikacijo Gerbershagen lahko kronifikacijo bolečine natančneje kategoriziramo. Delitev vključuje pet različnih osi, od katerih je vsaka razdeljena na tri stopnje. Prva faza kaže najboljšo prognozo, medtem ko se v fazi 3 dodelijo najhujše bolezenske motnje.

Prva os opisuje časovni potek bolečinskih stanj.Pri tem se pozornost posveča, ali se bolečina vedno pojavlja ali le začasno in ali se intenzivnost bolečine spreminja ali je bolečina neprestano enaka. Če je bolečina še posebej huda, jo imenujemo faza 3. Če se bolečina pojavlja le občasno in je po intenzivnosti šibka, se to imenuje kot 1. stopnja.

Druga os obravnava lokalizacijo bolečine. Če lahko pacient jasno dodeli bolečino telesnemu predelu, potem je v 1. fazi. V primeru difuzne, ne lokalizirane bolečine po celem telesu bolnika označimo kot stopnjo 3.

Tretjič, obravnava se potrošniško vedenje zdravil proti bolečinam. Predvsem je treba posvetiti pozornost, ali gre za preveliko odmerjanje ali zlorabo zdravil. Če je tako v daljšem časovnem obdobju, ga označimo kot 3. stopnjo. S pravilnim in z bolečinami povezanim samozdravljenjem se bolnik razvrsti v 1. stopnjo.

Četrta os opisuje, v kolikšni meri pacient potrebuje zdravniško pomoč. Posebno pozornost posvečamo, ali redno obiskuje zdravnika (pogosto družinskega zdravnika) po potrebi ali večinoma iz obupa obišče številne različne zdravstvene ustanove v kratkih intervalih. V prvem primeru to ustreza 1. fazi po Gerbershagenu, v drugem pa za 3. stopnjo.

Peta in zadnja os obravnava pacientovo socialno okolje. Če je to stabilno ali ga težave le nekoliko obremenjujejo, je to 1. faza. Če se je družinska struktura razpadla in bolnik ni vključen v poklicno življenje in družbo, to govori za tretjo fazo.

Če povzamemo, razvrstitev kronifikacije bolečine po Gebershagenu ponuja večdimenzionalni klasifikacijski sistem, iz katerega je mogoče razbrati tako simptome kot bolnikovo ravnanje z boleznijo. Vendar je treba zagotoviti, da so meje med stopnjami pogosto tekoče in da delitev ni vedno natančna.

Pokojnina za sindrom kronične bolečine

Če pacient zaradi kronične bolečine ni več sposoben za delo, tudi ob obsežni terapiji, se lahko zaprosi za naslednje vrste pokojnin. Po eni strani je invalidska pokojnina lahko možnost. Temu se reče "polno", če bolnik lahko dela le tri ure ali manj na dan in je razvrščen kot "delni", če je možen delovni čas od tri do šest ur.

Invalidska pokojnina je omejena na določeno obdobje in jo je treba po izteku ponovno podaljšati.
Če je vložena prošnja za invalidsko pokojnino, je treba opraviti nekatere zdravstvene preglede in potrditi, da bolečine ni bilo mogoče izboljšati z rehabilitacijskimi ukrepi.

Po drugi strani pa, če imate hude invalidnosti zaradi kronične bolečine, lahko zaprosite za starostno pokojnino za hudo invalide. To pomeni, da se lahko običajna starostna pokojnina zaprosi za prej. Da bi to naredili, pa je treba najprej potrditi hudo invalidnost.

Stopnja invalidnosti (GdB) pri sindromu kronične bolečine

GdB (stopnja invalidnosti) je standardizirana izmerjena spremenljivka za količinsko določitev stopnje invalidnosti pri fizično ali duševno bolnih ljudeh.
V večini primerov GdB določi pokojninski urad. GdB se meri na lestvici od 0 do 100, z 0 ali skoraj kakršnimi koli omejitvami in 100 hudo invalidnostjo.
Na splošno od vrednosti 50 govorimo o hudo invalidni osebi. GdB običajno temelji na osnovni bolezni in posledičnih funkcionalnih omejitvah.

Glede na sindrom kronične bolečine obstaja veliko različnih vrst invalidnosti. Če simptomi osnovne bolezni niso posebej hudi in nastala bolečina komaj vodi v omejitve v vsakdanjem življenju, bolnik ne doseže vrednosti, višje od 20. Če je osnovna bolezen huda, na primer rak, in bolnik tega ne more več storiti. za samostojno oskrbo je pogosto razvrščen kot hudo onesposobljen.
Zato ima GdB pomembno vlogo pri dodeljevanju socialnih prejemkov in je nezavezujoč ukrep resnosti bolezni.

terapija

Cilj terapije bi moral biti boj proti temeljnemu vzroku kronične bolečine. Ker je to pogosto težko, mora terapija voditi k povečanju kakovosti življenja pacienta in se ne osredotočati le na zmanjšanje intenzivnosti bolečine.

Naloga zdravnika je tudi, da že zgodaj prepozna psihološke spremembe, kot so depresivno razpoloženje ali motnje spanja, in jih zdravi.
Izbira protibolečinskih zdravil je odvisna od tega, ali je bolečina nociceptivna, tj. Izvira iz tkiva, ali nevropatska, ki izvira iz živcev. Pri nociceptivni bolečini lahko dajemo sredstva proti bolečinam, kot je ibuprofen, in po potrebi tudi opioide.
Nevropatsko bolečino lahko zdravimo z antikonvulzivi, kot sta gabapentin ali pregabalin (Lyrica).

Če igrajo psihosomatski dejavniki vlogo sindroma kronične bolečine, samo zdravljenje z zdravili ni dovolj za optimalno zdravljenje bolečine.
Tukaj je priporočljiva psihosocialna terapija v obliki vedenjske terapije ali terapije, ki usmerja pozornost.

Na splošno mora biti zdravljenje sindroma kronične bolečine vedno sestavljeno iz kombinacije zdravilnih in nezdravilnih ukrepov, če je le mogoče.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Kondukcijska anestezija

Terapija po nesreči

Nesreče so pomemben sprožilni dejavnik sindroma kronične bolečine. Dolgotrajna bolečina zaradi poškodb ali nepravilna predelava bolečine lahko privede do sprememb v telesu, ki niso popolnoma razumljive in s posledicami sindroma kronične bolečine.

Zato je pomembno ne le zdraviti telesne poškodbe po travmatični nesreči, ampak tudi dati pacientu možnost, da obdela, kar je doživel. Če se to ne zgodi, so nesreče povezane tudi s posttravmatskimi stresnimi motnjami.
To lahko privede do motenega predelave bolečine in travme, bolečina pa traja tudi po ozdravitvi vseh telesnih poškodb. Značilne za posttravmatsko stresno motnjo so globoki občutki izgube nadzora, obupa in nemoči.

napoved

V primeru sindroma kronične bolečine zaščitna funkcija, ki jo ima bolečina pri zdravih ljudeh, zavzame zadnji sedež in kronična bolečina postane lastna klinična slika.
Opredelitev sindroma kronične bolečine je bolečina, ki traja tri do dvanajst mesecev in ne kaže nobenih znakov časovne omejitve. Zato je napoved za popolno ozdravitev te bolezni slaba, še posebej, ker ni terapije, ki bi lahko posebej zdravila vzrok bolečine.