Zmanjšanje želodca

uvod

Trenutno je v Nemčiji približno 55% prebivalcev prekomerne telesne teže, kar pomeni, da imajo indeks telesne mase nad 25 let. V resnici je približno 13% ljudi v Nemčiji patološko prekomerno.

Zmanjšanje želodca je zmanjšanje velikosti želodca s ciljem, da zaužijemo manj hrane in patološke debelosti (Debelost) se bori. Obstajajo različne metode kirurškega zmanjšanja velikosti želodca, ki jih pod določenimi pogoji običajno krijejo le zdravstvene zavarovalnice. V Nemčiji pa lahko opazimo spremembo v razmišljanju. Prekomerna debelost je vedno bolj prepoznana kot kronična bolezen, zato jo sprejemajo vse pogosteje. Trenutno je približno 2500 do 3000 operacij na leto, ki uporabljajo različne tehnike, da se želodec zmanjša.

Zahteve za operacijo

Ker je zmanjšanje želodca invaziven postopek, ki lahko privede tudi do številnih zapletov, je treba za operacijo izpolniti nekatere zahteve.

• Ti vključujejo indeks telesne mase> 40

• Ali BMI> 35 (v posameznih primerih zadostuje BMI 30), če obstajajo sočasne bolezni, kot so npr. Diabetes mellitus, visok krvni tlak, bolezen sklepov ali spalna apneja (dihanje ustavi med spanjem).

• Tudi debelost mora obstajati več kot tri leta, vsi drugi manj invazivni ukrepi za hujšanje pa ne bi smeli propasti.

Operirajo se le ljudje med 18. in 65. letom starosti.

Če se želodec zmanjša, ne sme biti odvisnosti (kot so droge, tablete ali alkohol), saj bi to lahko povzročilo premik zasvojenosti. Ker odvisnost od hrane zaradi manjšega želodca ni več mogoča, nekateri bolniki preidejo na druge zasvojenost. Ljudje, ki trpijo za depresijo, tudi operacijo ne morejo.

Bolnik mora biti motiviran, da v celoti sodeluje pri zdravljenju, saj operacija za zmanjšanje velikosti želodca ni dovolj. V skladu s tem obstajajo stroge omejitve v vsakdanjem življenju, zlasti pravila za naslednjo prehrano. Pacient mora biti seznanjen z vsemi tveganji.

Postopek za zmanjšanje želodca

Zaželeno zmanjšanje teže je mogoče doseči z različnimi metodami. Pri nekaterih je želodec sam manjši (restriktivne tehnike) z drugimi kirurškimi tehnikami želodec obide v prebavnem traktu (obvoz Tehnike).

Z restriktivnimi metodami se želodec zmanjša s tako imenovanim želodčnim pasom ali podobnimi metodami. Zato se boste tudi po zelo majhnih količinah hrane počutili polni in samodejno pojedli manj. Na prebavo te metode manj vplivajo, ker so še vedno prisotni vsi deli želodca. Kljub temu pa se lahko zgodi, da zmanjšane teže ne boste ohranili tako enostavno, če ne boste jedli disciplinirano. Tekoča ali kašasta hrana lahko zlahka preide skozi zmanjšan želodec in se v celoti prebavi, zato se tudi vse kalorije absorbirajo. To bi bilo še posebej nevarno pri sladoledu, pudingih in sodih vseh vrst.

Z metodami bypass se želodec obide neposredno, tj. požiralnik je ločen od želodca in zašit neposredno nazaj v dvanajstnik. Pri tej metodi se hrana prebavi manj močno in tako se absorbira manj kalorij, zato različni obvodi spadajo v postopke malabsorptive (nizek ali slab vnos hrane).

Spodaj je pregled vseh postopkov za zmanjšanje želodca:

• Želodčni pas
• Gastroplastika
• Želodčni obvod
• Rokav trebuh
• Obvoz Roux En Y
• Obvod za tanko črevo
• Različica biliopankreasa
• Želodčni balon
• Želodčni spodbujevalnik

Trajanje operacije

Zmanjšanje želodca je velik kirurški poseg, ki ga ni mogoče spremeniti. Razlikujemo med obhodom želodca in operacijo želodčne cevi.
S resekcijo želodčne cevi odstranimo večino želodca, tako da ostane le majhna želodčna cev. Ta postopek je tehnično manj zahteven kot želodčni bypass in čas delovanja je približno eno uro. Potem je tu čas priprave in naknadna nega po operaciji.

Z želodčnim bypassom se hrana skozi kratek stik s tankim črevesjem usmeri mimo želodca. Trajanje postopka je odvisno od zapletenosti operacije od dve do pet ur.

Dolžina bivanja v bolnišnici

Po želodčnem bypassu morajo bolniki ostati v bolnišnici pet do sedem dni. V tem času se bolnik okreva od operacije in se počasi navadi na svoj manjši želodec in s tem povezano spremembo prehrane.

Stroški kirurgije

V bariatrični kirurgiji (bariatrična kirurgija) obstajajo različne metode, kako "skrčiti" želodec in s tem doseči hujšanje. Stroške krije zdravstvena zavarovalnica ali pacient sam.

• Stroški želodčnega balona: želodčni balon (itragastrični balon) bom i. d. Običajno se uporabljajo bolniki z ITM med 28 in 44 (redko med 26 in 46). Gre za neinvaziven način zmanjšanja velikosti želodca s polnjenjem balona z veliko prostornino polnjenja. Stroški vstavitve želodčnega balona običajno ne krijejo zdravstvenega zavarovanja.
  Zdravstveno zavarovanje krije stroške želodčnega balona le v zelo redkih primerih, na primer izredno prekomerne telesne mase (obvezni BMI nad 40) in kontraindikacije za invazivni postopek.
  Stroški takšne operacije znašajo med 2500 in 4000 evri. Zato je vredno samoplačnikov primerjati cene različnih zdravnikov in klinik. Vendar je treba opozoriti, da morajo tisti, ki plačajo sami, nositi tudi vse druge stroške, na primer zaradi zapletov.
• Stroški želodčnega pasu: Želodčni pas (želodčni pas) se uporablja pri kirurški terapiji debelosti, kadar vsi konzervativni ukrepi niso uspeli. Indiciran je za resno prekomerno telesno težo z BMI nad 40. Bolniki z ITM nad 35 let lahko dobijo tudi želodčni pas, če imajo tudi druge resne stranske učinke, kot je diabetes.
  Če bodo z medicinskega vidika izpolnjeni vsi potrebni kriteriji, stroške krije zdravstvena zavarovalnica. Če postopek plačate sami (npr. Zaradi pomanjkanja medicinskih indikacij), boste morali plačati tudi vse nadaljnje stroške. Stroški želodčnega pasu znašajo 5000 evrov ali več. Odvisno od dolžine bivanja v bolnišnici in obsega operativnega posega lahko nastanejo stroški do 10.000 evrov.
• Stroški želodčnega obvoda: Stroški za želodčni obvod v Nemčiji se gibljejo med skoraj 6000 do več kot 10.000 evrov. Kot samoplačnik se morate zavedati, da morate vse nadaljnje stroške spremljanja, ki nastanejo zaradi daljšega bivanja v bolnišnici, zapletov ali nadaljnjih operacij, sami nositi. Želodčni obvod je eden izmed uveljavljenih postopkov v bariatrični kirurgiji in če so izpolnjena potrebna merila, ga lahko pokrijejo zdravstvene zavarovalnice.
  Poudarek je na konzervativnem zmanjševanju telesne teže. Če pa tega ni mogoče doseči, če imate zelo prekomerno telesno težo (ITM nad 40) ali če imate sočasne bolezni, kot je diabetes mellitus (že če imate BMI nad 35 let), lahko pri zdravstveni zavarovalnici zaprosite za operativni postopek. Obiskovalec in lastna zdravstvena zavarovalnica vam lahko podrobneje svetujeta, katera merila morajo biti izpolnjena.
• Stroški zmanjšanja želodca: Zmanjšanje želodca v smislu operacije rokavnega želodca je tudi eden izmed uveljavljenih postopkov v bariatrični operaciji. Volumen želodca se kirurško zmanjša za približno 80%. Stroški operacije želodčnih rokavov v Nemčiji znašajo približno 8000 evrov. Razlike so posamezne, vendar cene nihajo okoli tega zneska.

Preberite več o temi:

• Stroški želodčnega obvoda
• Stroški zmanjšanja želodca

Kaj moram storiti za obvezno zdravstveno zavarovanje za kritje stroškov?

Zmanjšanje želodca je velik kirurški poseg, ki stane približno 8000 evrov in več. Da bi zakonske zdravstvene zavarovalnice krile stroške postopka, morajo biti izpolnjene številne zahteve.

Najprej to vključuje bolnikovo telesno težo. BMI mora biti najmanj 40. Na primer, za žensko, ki je visoka 175 cm, to pomeni težo 123 kg. Takšne skrajne debelosti ponavadi ne moremo več nadzorovati s spremembo prehrane in telesne vadbe, operacija za zmanjšanje želodca je zadnja možnost. Če obstajajo tudi druge sočasne bolezni, povezane z debelostjo (npr. Diabetes mellitus ali visok krvni tlak), poleg prekomerne telesne teže, bo zdravstveno zavarovanje za postopek plačalo tudi BMI 35.

Za uspešno povrnitev stroškov mora zdravnik v obdobju šestih do dvanajstih mesecev potrditi, da bolnik ni uspel z vsemi običajnimi metodami hujšanja, kot sta redna vadba in sprememba prehrane. Poleg tega se mora pacient udeležiti prehranske svetovalne službe.

Več o tem preberite na: Hujšajte s spremembo prehrane

Poleg tega ne sme biti hudih odvisnosti (droge, alkohol), duševnih bolezni (npr. Depresije) ali hudih presnovnih bolezni. Tudi nosečniki ne smejo biti operirani. Če bodo ta merila izpolnjena, zdravstvena zavarovalnica krije stroške zmanjšanja želodca za osebe med 18 in 65 let.

Tveganja

Vsi postopki za zmanjšanje želodca so invazivni postopki, ki kot vsaka druga operacija vključujejo številna tveganja. Pojavijo se lahko krvavitve, modrice in okužba. Pojavijo se lahko tudi bolečine in senzorične motnje v operacijskem območju (zaradi pretrganja drobnih živcev v koži).

• Po vsaki operaciji, tudi po zmanjšanju želodca, se lahko prenašajo krvni strdki (tromboza) ali celo krvni strdki (embolija). Če takšen krvni strdek pride v pljuča (pljučna embolija), obstaja celo nevarnost za življenje. Zato nastanek krvnih strdkov preprečimo po vsaki operaciji z dajanjem injekcij heparina, zdravila, ki se uporablja za redčenje krvi.
• Vsi postopki za zmanjšanje želodca, razen želodčnega balona, ​​se izvajajo pod splošno anestezijo, kar lahko povzroči tudi zaplete. Ti zapleti se danes redko pojavljajo zaradi visokih zdravstvenih standardov in novih zdravil, vendar jih je treba vedno upoštevati, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem, kot so ljudje s prekomerno telesno težo.
  Zdravila, ki se uporabljajo v splošni anesteziji, lahko privedejo do motenj v srčno-žilnem sistemu, kot so srčne aritmije ali padec krvnega tlaka. Ta zdravila zmanjšujejo tudi zaščitne reflekse, kar v redkih primerih lahko povzroči, da vsebina želodca vstopi v pljuča (aspiracija). Če vsebina želodca pride v pljuča, vedno obstaja tveganje, da se bo razvila pljučnica. Zato je hrana dan pred operacijo prepovedana.
  Več o tem preberite na: Stranski učinki splošne anestezije
• Med splošno anestezijo se bolnik prezrači. Prezračevanje običajno izvajamo s plastično cevjo, ki je vstavljena v vetrno cev. Ta cev lahko draži vetrnico in vodi po neprijetni hripavosti in kašljanju po operaciji. Vstavljanje cevi lahko poškoduje tudi sekalce.
• Zapleti, ki jih pogosto opazimo po operaciji, zlasti pri ženskah, so slabost in bruhanje.
• Poseben zaplet, ki se lahko pojavi po kirurških posegih za zmanjšanje velikosti želodca, je obstrukcija želodca. Obstrukcija želodca se pojavi zlasti, če po operaciji zaužijemo preveč velike koščke hrane.

Ker gre za zelo bolnike s prekomerno telesno težo, ki pogosto trpijo tudi zaradi krvnih bolezni, kot sta diabetes mellitus in visok krvni tlak, so kirurški posegi na splošno bolj tvegani kot pri zdravih bolnikih in zahtevajo posebno pozornost.
Tudi po operaciji so zapleti, kot so motnje celjenja ran, pri takih bolnikih pogostejši. Poleg tega imajo bolniki s prekomerno telesno težo povečano tveganje za trombozo ali embolijo.

Več o tem si preberite na: To so tveganja za obvod želodca

Kakšni so dolgoročni stranski učinki zmanjšanja želodca?

• Kot je omenjeno po posameznih metodah, boste potrebovali prehranska dopolnila do konca življenja. Vitamin B12 se na primer absorbira v zadnjem delu tankega črevesa s pomočjo tako imenovanega intrinzičnega faktorja, ki se tvori v spodnjem delu želodca. Ker se ta del želodca med zmanjšanjem želodca običajno "izklopi", se ne ustvari dovolj intrinzičnega faktorja, da bi absorbiral dovolj vitamina B12. Poleg tega nekaterih vitaminov (zlasti v maščobi topnih vitaminov A, D, E in K) in mineralov ne moremo več absorbirati skozi črevesje, zato jih moramo injicirati celo življenje.
  Več o tem preberite na: Prehranska dopolnila
• Z zmanjšanjem želodca odstranimo večino želodca, preostali panj pa povežemo s sosednjim tankim črevesjem. Zaradi tega je želodec po operaciji zelo majhen in bolniki ne morejo zaužiti veliko hrane, kar vodi v hitro izgubo teže. Ker majhen želodec ne more več zadrževati veliko volumna, lahko prehitro prehranjevanje ali prevelike porcije pogosto privedejo do slabosti in bruhanja. Zato se morajo prizadeti držati strogega načrta prehrane. Mnogi bolniki poročajo o slabosti takoj po jedi, saj se njihov požiralnik mora "boriti", da bi hrano spravil v želodec. Zgaga ali želodčna kislina (refluks), ki teče nazaj v požiralnik, je prav tako pogostejša.
  Več o tem preberite na: Prehrambena obvodna prehrana
• Z želodčnim obvodom se poleg večine želodca odstrani zgornji del tankega črevesa. V tem delu črevesa se sestavine hrane, kot so beljakovine, sladkor in maščoba, normalno razgradijo in ponovno absorbirajo v telo ("reabsorbed").
  Po operaciji se iz črevesja absorbira manj sestavnih delov hrane, nepopolno prebavljena hrana pa se prevaža naprej proti debelem črevesu. Zdravniki to označujejo kot malabsorpcijo ("slab" vnos komponent hrane). Poleg izgube teže to povzroča tudi dolgotrajne stranske učinke: nepopolna prebava vodi v smrdljivo nadutost, drisko in maščobne blato.
• Zaradi nezadostne prehrane se mnogi po operaciji počutijo oslabljene in izčrpane. Nekateri poročajo o slabih zobeh zaradi pomanjkanja vitaminov ali slabe kože. Hitro hujšanje pogosto ustvari kožne lopute. Te je običajno treba odstraniti v nadaljnjem postopku.
• Pojavi se lahko tudi tako imenovani "dampinški sindrom" (glej spodaj), ki vodi do krvožilnih težav.
• Približno 1-2 leti po operaciji pogosto pride do povečanja telesne mase za približno 5-10% prej izgubljene teže. To je zato, ker se telo navadi na manjši vnos energije. Pri želodčnem pasu je to mogoče popraviti tako, da se trak znova prilagodi, tako da je trak tesnejši.
• Kljub vsem negativnim posledicam za mnoge ljudi pozitivni vidiki odtehtajo. Izguba teže običajno znižuje krvni tlak. Mnogi ljudje z diabetesom mellitusom tipa 2 imajo po hujšanju spet skoraj normalno ali normalno raven sladkorja v krvi. Pogosto se težave s kolenom in stopalom izboljšajo ali celo odidejo.

Sindrom dampinga

Sindrom dampinga je eden od stranskih učinkov, ki se lahko pojavijo po operaciji za zmanjšanje želodca. Približno 70 do 75% vseh pacientov, ki se podvržejo operaciji želodca, kasneje trpijo zaradi dampinškega sindroma. Zmanjšanje velikosti želodca vodi do pospešenega praznjenja želodca v poznejšem tankem črevesu, kar imenujemo padno praznjenje.
Razlikujemo med sindromom zgodnjega in poznega dampinga, odvisno od tega, kako hitro se simptomi pojavijo po obroku.

• Z zgodnjim odmetavanjem se v prvih pol ure po jedi pojavijo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, nadutost in driska.
• Pozno odmetavanje je manj pogosto in zanj so značilne težave s prekrvavitvijo, potenje, tresenje in hrepenenje.

Hrana, ki vsebuje veliko sladkorja ali mleka, lahko še posebej povzroči praznino. Simptome lahko omilimo s spremembo prehranjevalnih navad. V hujših primerih se zdravila lahko uporabljajo tudi za terapijo.

Koliko je izguba teže realna z zmanjšanjem želodca?

Večina ljudi, ki so bili operirani v bolnišnici približno 5 do 8 dni zaradi rehabilitacije po operaciji. Nadaljnja oskrba se začne zdaj, tj. dieta se začne takoj. Preveriti je treba tudi, ali telo dobro sprejme operacijo.

Z zmanjšanjem želodca se želodec drastično zmanjša, tako da lahko zaužijemo le majhne količine hrane. Posledično so bolniki hitrejši in jedo veliko manj kot pred operacijo. Kot rezultat, bolniki hitro shujšajo. Koliko izgube teže pride po zmanjšanju želodca, je odvisno od posameznega pacienta, njegovega metabolizma in njegove začetne teže. Znižanje debelosti za približno dve tretjini v prvih dveh letih po operaciji je povsem realno. Večina bolnikov izgubi približno 16% telesne teže v enem letu. To se nanaša na maščobno tkivo, zato se razgradi le presežek. V naslednjih letih je nato nadaljnje zmanjšanje telesne mase.

V nekaterih primerih se izgubi še več kot zgoraj omenjenih 16%. Številni bolniki, ki so prvo leto poročali o izgubi teže 40–60 kg, so mnogi bolniki, ki tehtajo več kot 200 kg, celo poročali o izgubi teže 90 kg v prvem letu po operaciji. Vse to še posebej velja, če sledite strogemu načrtu prehrane in vadbe.

Upoštevanje stroge prehrane je predpogoj za hujšanje in vzdrževanje telesne teže po operaciji. Če pa je vse narejeno, je napoved za hujšanje zelo dobra.

Zmanjšanje trebuha brez operacije

Zmanjšanje želodca brez klasične operacije je možno le z vstavitvijo želodčnega balona. Želodčni balon se endoskopsko vstavi v želodec po požiralniku. Postopek poteka ambulantno pod sedacijo. Po vstavitvi balona jo napolnimo s 500 do 700 ml fiziološke raztopine, tako da želodec že v veliki meri napolni balon.Kot rezultat, bolniki hitreje dosežejo polnost, ko jedo, želodec pa je bolj ali manj "manjši". Balon običajno odstranimo po 6 mesecih.

Vendar postopek prinese s seboj nekaj zapletov, ki jih je treba upoštevati. Mnogi bolniki se po vstavitvi želodčnega balona počutijo slabo. Bolečine v trebuhu lahko trajajo tudi več dni.
Lahko privede tudi do dehidracije (Dehidracija) in nevaren premik elektrolita. Ker je fiziološka raztopina v balonu premazana z barvilom (Metilen modro) je prežet, urin postane modr, če balon poči. Potem je treba balon takoj odstraniti. Drugi nevarni zapleti so smrt želodčne stene (nekroza), Ruptures (Razpoke) želodca in dvanajstnika (dvanajstnik) in črevesne obstrukcije (ileus).

Več o tem preberite na: Želodčni balon

profilaksa

Profilaksa debelosti vključuje zdravo prehrano in zadostno vadbo, ki jo priporočamo vsaj trikrat na teden, pa tudi zmanjšanje stresa in pomanjkanja spanja. Pogosto se pozabi, da lahko ti dejavniki vodijo tudi do povečanja telesne teže.