Kila testisov

uvod

Zlomljen testis je znan tudi kot skrotalna kila. Kljub zavajajočemu imenu ne gre za pretrganje testisa, temveč raztrganje v trebušni steni, skozi katerega del črevesja potone v mošnjo. Testikularna kila se pogosto razvije iz napredne kile. Otroci in moški, stari med 40 in 50 let, zlasti trpijo zlomljen testis. Medtem ko so manjši zlomi brez simptomov in pogosto ostanejo neopaženi, so zlasti večje skrotalne kile lahko zelo boleče in jih je treba takoj zdraviti.

Preberite več o temi: Bolezni testisov

vzroki

Večina trebušnih organov se nahaja v telesu znotraj peritoneuma (peritoneuma). To je tanka plast tkiva, ki črta notranjost trebušne votline in sega od diafragme do majhne medenice.
Raztrganje tkiva v trebušni steni lahko ustvari vrzel, skozi katero se peritoneum potisne iz trebuha. Ta vrečasto izboklina se imenuje hernial vreča. Hernial vreča je sestavljena iz delov črevesja (predvsem tankega črevesa in okoliškega maščobnega tkiva), ki jih pokriva peritoneum. Najpogosteje se hernialni portal tvori v dimljah (dimeljska kila). Če je hernial vreča zelo težka, seli naprej po dimljah vzdolž spermatične vrvi in ​​tako lahko pride v testise. To klinično sliko nato imenujemo testisna kila.

V večini primerov je vzrok za zlomljen testis šibko vezivno tkivo v predelu trebuha. Skozi vrzeli ali razpoke v trebušni steni se tvori dimeljska kila, ki se lahko kasneje razvije v hernijo testisa. Vendar pa vsaka testisna kila ni posledica prejšnje kile.

Zlasti pri novorojenčkih je kila testisov pogosto prirojena in zaradi razvojne okvare. Skrotalna kila se pogosto oblikuje, ko se pritisk v trebuhu močno poveča. To se zgodi na primer pri dvigovanju težkih predmetov: tlak se toliko poveča, da tkanina ne more več zdržati in se strga.

Toda tudi močan kašelj, prekomerno naprezanje med gibanjem črevesja ali določenimi športi lahko sprožijo kilo.

Preberite več o temi: Vzroki dimeljske kile

Sočasni simptomi

Zlasti majhne kile so pogosto brez simptomov, medtem ko večje kile vedno spremljajo spremljajoči simptomi. Značilno je, da se simptomi poslabšajo pri kašljanju, stiskanju ali prenašanju težkih bremen, saj to poveča pritisk v trebuhu.

Glede na velikost kile se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • vidno povečanje skrotuma
  • Občutljivost za pritisk in napetost.
  • slabost
  • Bruhati
  • Nepravilnosti blata, kot sta zaprtje ali driska

Tudi skrotalne kile povzročajo, da stolčki vsebujejo kri. Prizadeti moški se počutijo slabo in izčrpani. Testikularna kila postane problematična, ko hernija del črevesja zoži in s tem prekine iz oskrbe s krvjo. V takih primerih nenadoma doživite zelo hude bolečine, pa tudi slabost in bruhanje. Stisnjen zlom (inkarceracija) je absolutno nujno stanje, ki zahteva takojšen operativni poseg.

Preberite več o temi: Oteklemu testisu - kaj se skriva?

diagnoza

Če obstaja sum na kili testisa, se morajo prizadeti moški posvetovati z urologom. Zdravniki postavijo diagnozo kile testisov s fizičnim pregledom s palpacijo prepona in testisov. Ugotovi lahko, ali se čutijo deli črevesja v testisu in ali se hernialna vreča lahko potisne nazaj v dimelj.
Da izključi raka danke, zdravnik opravi tudi digitalni rektalni pregled, pri katerem se rektum skenira s prstom preko anusa. V večini primerov se opravi tudi ultrazvočni pregled trebuha. Zdravnik lahko s tem pregledom določi velikost hernialne odprtine v trebušni steni in ali so trebušni organi ujeti.

Bolečina

Če se testis zlomi, prizadeti moški trpijo zaradi bolj ali manj hude bolečine. Vendar pa vsi ne doživljajo bolečine. Bolečina je opisana kot vlečenje, pekoča, vbodna ali dolgočasna in jo občutimo predvsem v prizadetih testisih in dimljah. Včasih pacienti samo počutijo neprijetno vleko v spodnjem delu trebuha, ki lahko izžareva v okolje. Izjemne bolečine v trebuhu v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem so lahko znaki ščipajoče kile, ki jo je treba takoj zdraviti.

Preberite več o temi: Bolečine v testisih

Kakšna je razlika v slapu?

Vodni prelom (hidrocele) je nabiranje tekočine v testisu. Tako kot pri zlomljenem testisu tudi vodni prelom povzroči znatno povečanje skrotuma. Vendar v nasprotju s testisno kilo ni nobenih notranjih organov s trebuha v testise, temveč se v testisih nabira tekočina. Pogosti vzroki za vodni prelom so vnetje testisov, tumorske bolezni ali travme (npr. Udarci v testise).
Prirojene hidrocele se včasih pojavijo tudi pri moških novorojenčkov. Med razvojem se povezava med trebušno votlino in mošnjo ne zapre popolnoma - kot je to običajno. Kot rezultat, se lahko voda iz trebuha nabere v skrotumu. Prekinitev vode običajno ne povzroča bolečin. Terapija je sestavljena iz majhne operacije, pri kateri se prekine obstoječa povezava med trebuhom in testisi.

Preberite več o temi: Hydrocele

Kakšna je razlika pri dimeljski kili?

Testikularna kila se lahko pogosto razvije iz napredne kile (dimeljska kila ali dimeljska kila), vendar se dve vrsti kile med seboj razlikujeta. V primeru dimeljske kile leži hernialna odprtina v dimeljskem kanalu, prizadeti opazijo nepopustljivo izboklino v dimeljskem območju. Hernial vreča visi nad dimeljskim ligamentom, medtem ko se hernia v testisu seli skozi dimeljski kanal do testisov.

Preberite več o temi: Inguinalna kila

Kakšne so možne posledice?

Običajno lahko kilo operiramo brez težav in se potem pozdravi brez težav. Testikularna kila, ki se ne zdravi ali ne zdravi pravilno, lahko privede tudi do neprijetnih dolgoročnih posledic. V nekaterih primerih hernialna vreča stisne živce ali krvne žile. Posledično lahko pride do zmanjšanega pretoka krvi v črevesje.
Ker je črevesje izredno občutljiv organ, lahko pomanjkanje oskrbe s kisikom hitro odmre.

Ta klinična slika se imenuje črevesna ishemija. Akutna ishemija črevesja povzroča hude simptome, kot so močne bolečine v trebuhu, krvavi stol, bruhanje in slabost. Ishemija črevesja je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnje zdravljenje v obliki operacije. Ko veliki deli črevesa umrejo, bolezen slabo napreduje in večina bolnikov umre. Druge posledice skrotalne kile so lahko impotenca in neplodnost.

Ali vas lahko zlomljeni testis naredi sterilnega?

V nekaterih primerih se pomembne strukture znotraj prepona, na primer testisna arterija ali spermatična vrvica, pri odlomku testisa odklenejo. V spermatični vrvici so živci in žile, ki oskrbujejo testise. Poleg tega spermatični kanal poteka v semenčici. S sponko testisa na prizadeti strani ni več mogoče pravilno oskrbovati s krvjo.

Če to stanje traja dlje časa (več kot šest do sedem ur), se testisi lahko trajno poškodujejo in moški postane sterilan. Po drugi strani pa če testis ni poškodovan, se plodnost ohrani.

Ali lahko testis kile postane nemoten?

V primeru zapletenih zlomov testisov se lahko spermatična vrvica v dimeljskem kanalu iztisne. Pomembni živci in žile tečejo v spermatični vrvici, ki moškim omogočajo erekcijo. Če se te strukture stisnejo v dolgih nekaj urah, lahko to privede do trajne impotence. Zaradi tega je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, če obstaja sum kile testisa.

Kako se operira testisna kila?

Kila testisov se zdravijo kirurško. Operacija kile je znana tudi kot herniotomija. Cilj operacije je premikanje hernialne vrečke skupaj s črevesjem nazaj v trebuh in nato zapiranje hernialne odprtine v trebušni steni. Obstajajo različne metode delovanja skrotalne kile, odvisno od velikosti preloma in splošnega stanja pacienta. Bistveno je razlikovanje med odprto operacijo in laparoskopskim posegom (operacija kljukice).

Med operacijo kirurg najprej poskuša prikazati hernialno vrečko in hernialni vrat skozi majhen rez na trebušni steni, da bi imel čim natančnejši pregled kile. Nato se hernialna vreča ponovno postavi, kar pomeni, da jo premaknemo nazaj v trebuh. Če je del črevesja že poškodoval zlom in je poškodovan zaradi zmanjšanega pretoka krvi, je treba ta del črevesa izrezati.
Zlom zloma se nato zapre. V večini primerov je zapiranje okrepljeno s plastično mrežico, ki je nameščena za semenčico. Na koncu se plasti trebušne stene sešijo in rana zamaskira sterilno.

Obstaja tudi možnost izvajanja celotne operacije endoskopsko z uporabo minimalno invazivne, laparoskopske tehnike. Trebušna votlina ni popolnoma razrezana, vendar se skozi majhne zareze uvedejo posebne naprave. S pomočjo endoskopa lahko kirurg prikaže trebuh na monitorju.Hernial vreča se postavi s posebnimi instrumenti in hernialna vrzel je prekrita z mrežo.

Trajanje operacije

Kako dolgo traja operacija zlomljenega testisa, je odvisno od izbrane kirurške metode. Postopek običajno traja od 45 minut do ene ure. Če se med operacijo pojavijo zapleti, se trajanje operacije ustrezno podaljša.

Tveganja delovanja

Operacije kile so standardni postopki, ki se izvajajo rutinsko. Kljub temu pa, tako kot kateri koli drug kirurški poseg, tudi operacija nosi določena tveganja in lahko pride do nepredvidenih zapletov. Med operacijo se lahko poškodujejo živci ali krvne žile na območju kile. Lahko se poškoduje tudi spermatična vrvica. V najslabšem primeru testisi niso več zadostno oskrbljeni in pride do atrofije testisov (krčenje testisov). Testisi atrofirajo in izgubijo svojo funkcijo, kar pomeni, da niti sperme niti hormonov ne moremo proizvesti v zadostnih količinah.

Po operaciji se lahko pojavijo motnje celjenja ran, kar pomeni, da rana traja veliko časa, da se popolnoma zaceli. Rana se lahko tudi okuži in okuži. Tudi nevarnosti ponovnega krmljenja ni mogoče izključiti. Nekateri bolniki imajo ponavadi prekomerno brazgotinjenje, kar ustvarja preveč vezivnega tkiva in zaradi tega je brazgotina videti zelo izbočena. Poleg tega obstaja nevarnost, da se operirano območje ponovno zlomi, tudi po uspešni operaciji.

Operacija kile je običajno razmeroma nizko tvegana in ima zelo redke resne zaplete. Pred operacijo lečeči kirurg in anesteziolog pacientu zagotovita podrobne informacije o operaciji in možnih tveganjih.

Kakšne so druge možnosti?

Na splošno je operacija zdravljenje prve izbire zlomljenega testisa. Če pacient ne želi operacije ali če to ni mogoče iz drugih razlogov (npr. Stari zlomi ali veliko tveganje za operacijo), obstajajo druge možnosti.
V primeru manjših zlomov lahko zdravnik poskuša hernialno vrečko potisniti nazaj. Druga alternativa operaciji je zdravljenje kile s tako imenovanim hernialnim ligamentom. To je nekakšen pas z leseno pritrdilno ploščo, ki preprečuje, da bi se hernialna vreča še drsila navzdol. Te alternativne metode niso možnosti, zlasti pri velikih kilah, saj je tveganje za zaprtje (zapiranje) delov črevesa preveliko.

napoved

Prognoza za testisno kilo je ponavadi dobra. Toda glede na kirurško metodo lahko pride do novega zloma. Stopnja recidiva je 2-10%. Krepitev trebušnih in hrbtnih mišic z vadbo lahko pomaga preprečiti kilo testisov. Tudi po operaciji trebušna stena ne sme biti pretirano obremenjena. Bolnik si mora olajšati več mesecev, tj. Ne sme nositi težkih stvari in se mora izogibati določenim športom.

Zlomljen testis pri otroku

Dojenčki zelo pogosto prizadenejo zlomljen testis in približno 5% moških dojenčkov se rodi s prirojeno skrotalno kilo. Zlasti pri nedonošenčkih se zaradi nepopolne obstrukcije trebušne stene pogosto pojavi zlom testisa. Povezava med trebuhom in testisi ostane pri plodu nedotaknjena. Po tej povezavi se testisi med embrionalnim razvojem spuščajo iz trebušne votline v skrotum.

Po tem postopku se hodnik običajno zapre. Če ostane odprt, lahko organi iz trebuha, zelo pogosto tankega črevesa, zdrsnejo v tej izboklini in povzročijo kilo testisa. Drugi vzrok nenadne kile testisov je torzija testisov. Testisi se ovijejo okoli lastnega stebla in lahko pride do zlomljenega testisa. Na to zvijanje testisov zelo pogosto vplivajo dojenčki in malčki, saj pokrov testisov še ni dovolj spojen z okoliškim tkivom.

Starši opazijo kilo zaradi otekline na otrokovi mošnjici, kar lahko povzroči tudi, da se testis obarva modro. Če starši opazijo nepravilnosti, ki kažejo na zlomljen testis, morajo čim prej obiskati pediatra. Tako kot pri odraslih obstaja tudi nevarnost, da se lahko hernialna vreča odstrani deli črevesja ali notranji organi in se tako ne bodo več ustrezno oskrbovali s krvjo in kisikom.