Inguinalna kila pri otroku

opredelitev

Ingeinalna kila je kila, ki se manifestira v dimeljskem območju. Vendar to pravzaprav ni zlom, saj niso vpletene nobene kosti.

Namesto, da povečane tlačne razmere v trebušni votlini (na primer kašelj) vodijo do dejstva, da lahko črevesje štrli skozi lastne nezaprte odprtine ali šibke točke v tkivu.

Gnojno kilo lahko nato vizualno prepoznamo po otipljivem izrastku, ki lahko povzroči skoraj vse simptome, od potisnih do izredno bolečih.

Preberite več o temi: Inguinalna kila

Vzroki dimeljske kile

Najpogostejši vzrok dimeljske kile pri dojenčkih je razvojna vrzel v peritoneju, ki je ostal odprt.

To je mogoče dobro razložiti z razvojem testisov pri dečkih.

Testisi se najprej razvijejo v trebušni votlini in se potem, ko otrok raste, spustijo v skrotum navzdol. Peritoneum se z njo premakne kot zaščitna prevleka. Običajno se odprtje peritoneuma nad dimeljskim kanalom zapre pred samim rojstvom do kratkega zatem. Če se zapiranje ne zgodi, lahko organi in zlasti črevesni deli izstopijo tudi iz trebušne votline skozi dimelj in v mošnjo.

To pojasnjuje izraz hernija ali dimeljska kila. Migriranju delov črevesa navzdol je še posebej naklonjeno povečan pritisk v trebuhu. Primeri tega so kašelj, kihanje ali močno stiskanje ob porazu.

Prej ko se otrok rodi, večje je tveganje za dimeljsko kilo. Če v maternici nima običajnega razvojnega časa, ni mogoče dokončati vseh postopkov zorenja in s tem tudi zaprtja peritoneuma nad dimeljskim prelivom. Pri dojenčkih je zelo nenavadno pretrganje tkiva na samih šibkih točkah telesa, kot je to pogosto pri odraslih na področju dimelj. Dojenčki pa se fizično ne obremenjujejo kot odrasli in tudi ne dvigajo težkih bremen, zato je ta vzrok redkost.

Morda vas zanima tudi: Vzroki dimeljske kile

Kako nevarna je kila pri dojenčkih?

Načeloma kila za otroka ni življenjsko nevarna bolezen. Šele ko hernija vodi do okvare otroka, se lahko šteje za takoj nevarno. Vendar ga je treba zdraviti kirurško, da se izognemo zapletom.

Največje tveganje dimeljske kile je nepovratno zapiranje črevesja, kar v najslabšem primeru vodi v smrt prizadetega črevesa.

Če ne ireverzibilnega zapiranja ne zdravimo, bo reaktivna vnetna reakcija sčasoma povzročila raztapljanje črevesne sluznice. V skrajnem primeru se lahko na tem mestu črevesje celo raztrga.

Posledično stolček nato pušča v trebušno votlino in vodi do splošnega vnetja. To je za otroka zelo stresno in nosi tveganje za življenjsko nevarno motnjo krvnega obtoka. V takih primerih je indicirano hitro ukrepanje. Edino zdravilo nato obljublja nujno operacijo z odstranitvijo prizadetih črevesnih delov.

Diagnosticiranje dimeljske kile

Diagnoza dimeljske kile se postavi predvsem s fizikalnim pregledom. Običajno se na območju dimelj pojavi značilna izboklina, ki jo lahko čutimo kot mehko izrastitev.

Odvisno od resnosti kile se lahko izboklina potisne v celoti ali pa sploh ne. Če izboklina ni vidna, jo starši med anamnezo pogosto poročajo. Značilno je, da se po opisih pojavlja med močnim jokom, kričanjem ali stiskanjem. V teh primerih lahko izviralec izzove tudi izrastke. Če je diagnoza kljub fizičnemu pregledu negotova, lahko ultrazvok pripomore k vizualizaciji delov črevesja v dimeljskem predelu ali mošnjo.

Kako lahko sami prepoznate dimeljsko kilo pri otroku?

Najbolje je, da dojenčka natančno pogledate. Če je na predelu dimelj vidna izboklina, sumimo na kilo.

Ni važno, kako velik je udarec. Po velikosti se lahko razlikuje od velikosti marmorja do jajčeca. Ko je opaz opažen, je treba biti pozoren tudi na to, kdaj nastane izboklina in ali je trajna.

Starši ne smejo poskušati potisniti udarca sami, ko to prvič opazite. Če obstajajo še dodatni simptomi, je tveganje za dodatne poškodbe večje kot pomoč otroku. Rahlo polaganje prstov omogoča občutek le doslednosti izbokline in temperature kože.

Kateri so simptomi dimeljske kile?

Spremljevalni simptomi so odvisni od resnosti kile. Bolj kot je črevesje zoženo v tkivu, ki pokriva dimeljski kanal, večja je verjetnost, da so poškodovane lastne strukture telesa.

V najboljšem primeru se prolaps viscere pojavi le v fazah, notranji organi pa se vlečejo nazaj v trebuh. V teh primerih ima dojenček bolečino le, če pride do udarca, če sploh.

Če so deli črevesja trajno omejeni, lahko to pomeni moteno prebavo. Lumen prizadetega črevesa se nato tako zoži, da prehrambena kaša ne more skozi ta odsek ali le s težavo.

Posledično se črevesna vsebina nabira pred zožitvijo in boleče razširi prizadeto črevo. Zaradi tega dojenčki izstopajo po svojem vedenju in vedrem joku. Poleg tega lahko pride do nepripravljenosti za pitje. Če črevesje stisnemo tako močno, da so tudi krvne žile vezane, če jih ne zdravimo, bo črevo umrlo.

Pri dojenčkih to vodi do največjih bolečin in je z naraščajočim obsegom vidno tudi od zunaj. Šiška postopoma prevzame rdečo do rahlo vijolično barvo z naraščajočo pomanjkljivostjo črevesnih delov.

Vsako bolečo rdečico v kombinaciji z izboklinom v dimljah je zato treba razumeti kot opozorilni signal.

Morda vas zanima tudi: Simptomi dimeljske kile

Bolečina kot spremljajoči simptom dimeljske kile

V primeru dimeljske kile bolečine povzročajo predvsem ščepci. Če smo natančni, živčni končiči na delih črevesa so razdraženi. Če se pritisk na tkivo ob zožitvi poveča, se živčna vlakna stisnejo.

Prizadeta oseba občuti bolečino kot učinek. Lahko pa je tudi, da bolečino povzročajo pretirano razpuščeni črevesni deli. Če se na območju pred zožitvijo nabere črevesna vsebina, črevesne bakterije tam proizvedejo več plinov. Preveč raztezanje sluznice povzroča tudi draženje občutljivih živčnih vlaken. To vodi tudi do občutka bolečine.

Preberite več o temi: Bolečina v dimeljski kili

Kirurški poseg pri otroški kili

Operacija je vedno edini kurativni ukrep dimeljske kile.

In obratno, to pomeni tudi, da nobeno zdravilo ali povoji ne morejo popraviti dimeljske kile. Načelo vsake operacije je, da zaprete mesto prehoda za notranji del. Katera metoda je izbrana, je odvisno od vrste in resnosti kile. Ker je vrzel v peritoneju pogosto vzrok kile pri dojenčkih, je ta vrzel kirurško zaprt z nitjo.

Ta vrsta zaprtja povsem zadostuje. Uporaba mreže je včasih potrebna pri odraslih, pri otrocih pa je kontraindicirana. Pri otrocih velja načelo, če je mogoče, da ne uvajamo tujkov, ki bi kasneje lahko poslabšali njihovo rast.

Dandanes je minimalno invazivna tehnika standard. V tehničnem smislu je to znano tudi kot laparoskopski postopek. V ta namen se v trebušno votlino vnesejo instrumenti z več majhnimi kožnimi zarezami. Fotoaparat, predstavljen s, omogoča natančen odsev trebušne votline in omogoča dobro opazovanje instrumentov.

Prednost te metode je, da se majhni kosi hitro zacelijo in pustijo le zelo ozke brazgotine. Poleg tega si lahko po potrebi ogledamo celotno trebušno votlino in nadaljnje zaplete prepoznamo ali zdravimo neposredno.

Če je minimalno invazivna operacija kontraindicirana, se seveda lahko izbere tudi odprt pristop. Čeprav pomeni večji rez na koži, je splošni postopek operacije enak. Na kirurgu je odtehtati, katera tehnika je za malega pacienta najbolj uporabna.

Morda vas zanima tudi: Kirurški poseg zaradi dimeljske kile

Nevarnost operacije kile pri otroku

Tveganja operacije dimeljske kile izhajajo iz fizičnih lastnosti dojenčka. Majhen volumen pljuč in nevarnost izgube toplote sta posebna izziva za anestezijo, ki jo izvaja anestetik.

Pri operaciji so tveganja podobna kot pri odraslih. V redkih primerih lahko to povzroči poškodbe drugih struktur ali sekundarno krvavitev. Pri dečkih obstaja tudi posebno tveganje, da se lahko izločijo semenčice, čemur pa se optimalno izognemo z intraoperativno izpostavitvijo semenčic.

Anestezija pri otroku

Anestezija pri dojenčkih je v osnovi podobna anesteziji pri odraslih. Pripomočki za spremljanje in kratkoročno prezračevanje so skoraj enaki in se razlikujejo le po velikosti.

Zdravila se dajejo tudi glede na njihovo velikost in težo. Anestezija na splošno predstavlja tveganje, vendar ga je mogoče zmanjšati z načrtovano operacijo kile.

V večini primerov lahko kilo opravimo naslednji dan po obsežnem izobraževanju in načrtovanju. Tako se lahko čas hranjenja optimalno prilagodi, tveganja pa čim manj.

Kot alternativa anesteziji lahko upoštevamo tudi lokalno anestezijo z uporabo spinalne anestezije. Vendar je treba to razlikovati od izvajalca v vsakem posameznem primeru.

Trajanje celjenja

Zdravljenje je odvisno od izbranega kirurškega posega. Dandanes je minimalno invazivna tehnika standard v nemških bolnišnicah. Majhni kosi se običajno zacelijo v nekaj dneh do tednu.

Notranje šivanje prelomne točke je neposredno stabilno skozi navoj.

Ker nadaljnje poškodbe tkiva niso povzročene z urezninami, je treba na območju šiva opraviti le minimalno celjenje ran. Za starše to pomeni, da se lahko po operaciji ukvarjajo s svojim dojenčkom kot običajno. Le zunanje rane je treba ustrezno zdraviti in prekriti.

Kako dolgo mora dojenček ostati v bolnišnici?

Zdravnik običajno odloči, katero obdobje bivanja se mu zdi primerno za otroka v bolnišnici. Glede na zaplete in potek celjenja ran je treba trajanje bivanja vedno pretehtati pri starših za vsak primer posebej. Če je bila operacija nezapletena in anestezija brez posebnosti, ponavadi nič ne prepreči, da bi se sicer zdravi dojenček izpustil po dveh do treh dneh.

To obdobje pa je potrebno, če je treba varno izključiti morebitni presežek zdravil in zaplete, kot je sekundarna krvavitev.