Zlatenica novorojenčka

sinonim

Neonatalna zlatenica, neonatalna hiperbilirubinemija

engl.: zlatenica

Opredelitev in izvor besede

Novoletna zlatenica je povečana koncentracija bilirubina, produkta razgradnje krvnega pigmenta hemoglobina, v krvi novorojenčka. Zlatenica se pojavi pri več kot polovici vseh zdravih novorojenčkov, pri čemer koncentracija bilirubina do 15 mg / dl v serumu velja za fiziološko in neškodljivo je. Če je koncentracija bilirubina v serumu presežena 20 mg / dl, govorimo o hudi zlatenici.

Izraz zlatenica izhaja iz rumene barve bilirubina, ki, ko je koncentracija v krvi zelo visoka, vpliva na kožo in dermis očesa (Sklera) lahko porumeni.

Zlata zlatenica je posebna oblika novotvorbene zlatenice: Ta zlatenica traja dlje kot dva tedna in zahteva natančno zdravstveno spremljanje zadevnega otroka.

Vzroki in razvoj novorojenčka ikterusa

V maternici se plod oskrbuje s kisikom s pomočjo difuzije kisika med krvnimi žilami matere in otroka. Ker vsebnost kisika v otrokovi krvi ostaja razmeroma nizka, otrok razvije kompenzacijski povečan delež hemoglobina rdečega krvnega pigmenta, da optimizira transport kisika.

Po rojstvu ima otrok dovolj kisika, hkrati pa se fetalni hemoglobin izmenja za hemoglobin za odrasle. To ima za posledico povečano razgradnjo hemoglobina v prvih dneh življenja, česar še vedno nezrela jetra ne morejo ustrezno obvladati. Povečana koncentracija produkta razgradnje hemoglobina Bilirubin v otrokovi krvi je rezultat.

Določeni dejavniki, ki so večinoma povezani s povečano razgradnjo rdečih krvnih celic, povečajo tveganje, da otrok razvije novorojenčno zlatenico. Predčasni dojenčki in bolni otroci so še posebej ogroženi.

Drugi dejavniki tveganja pri novorojenčku:

• znižana raven albumina "prenašalca bilirubina" v krvi
• Hipoglikemija ali zastrupitev krvi
• Pomanjkanje kisika ali šok
• Nezdružljivost krvne skupine med materjo in otrokom
• Hemolitične bolezni
• Hematomi velikega območja (Modrice)
• Zgodnji začetek zlatenice v 24 urah po rojstvu
• Zlatenica v sorojencu

Prisotnost obstrukcije žolčnih kanalov (Biliarna atrezija) lahko prepreči izločanje bilirubina, zato ga je treba razjasniti. Če se prehod prvega črevesnega gibanja (mekonij) zavleče, se razcepljeni bilirubin lahko čedalje bolj absorbira iz črevesja in okrepi zlatenico.

Vrednosti jeter

Pri novorojenčni zlatenici se poveča posredni bilirubin, ker ga jetra ne morejo dovolj hitro pretvoriti v neposredni bilirubin. Posredni bilirubin je povečan v primerjavi z odraslim, neposredni ustreza vrednostim odraslih. Zaradi povečanega posrednega bilirubina se poveča tudi skupni bilirubin. V skladu s tem se celotna koncentracija bilirubina preveri v laboratorijskih preiskavah.
Omejitev prvega dne življenja je 8,7 mg / dl, vse pod normalnim. Normalne vrednosti pri otrocih, starih 4-6 dni, so med 0,1-12,6 mg / dl. Če se vrednost poveča, se pojavijo značilni simptomi. Icterus gravis, to je huda zlatenica, je izraz, ki se uporablja pri vrednostih nad 20 mg / dl pri zrelem novorojenčku. Če je novorojenček še nezrel, je lahko prisotna huda zlatenica od vrednosti 10 mg / dl. Zgodnja zlatenica (icterus praecox) je takrat, ko novorojenček prvi dan življenja razvije zlatenico. Bilarubin se v 36 urah po rojstvu dvigne na vrednosti nad 12 mg / dl.

Simptomi novorojenčke ikterusa

Povečana Vsebnost bilirubina krvi postane koža in belina oči rumena. V posebej visokih koncentracijah lahko v maščobah topen bilirubin prodre v živčne celice in jih uniči. Tako se sprva pojavi pri novorojenčku vztrajnost in utrujenost kot tudi velika mišična oslabelost in zmanjšana potreba po pitju. V nadaljnjem poteku se pojavijo plahost in nasilno upogibanje glave ob hkratni hiperekstenziji celotnega telesa (opisthotonus). V končni fazi se lahko pojavijo napadi in stanje komatoze do smrti.

Pri tako imenovanem kernicterusu so poškodovani posebni deli možganov, kar lahko privede do nenavadnih gibov rok in nog (koreoatetoza) in otrplosti. Praviloma lahko pričakujemo tudi motnje v razvoju in motnje inteligence.

V večini primerov pa je napoved zelo dobra in ni pričakovati trajne škode.

Oblike neonatalnega ikterusa

V pediatriji (Pediatrija) ločimo različne oblike novorojenčka ikterusa:

Fiziološki novorojenček ikterusa:

Pri 3.-6 Dan življenja pri novorojenem otroku se pojavi tako imenovani fiziološki novorojenčni ikterus. Ta oblika do 10. dneva življenja ponovno nazaj.

Razvoj fiziološke zlatenice pri novorojenčkih temelji na kombinaciji povečanega razpada hemoglobina in nezrelega delovanja jeter, kar vodi v kopičenje nekonjugiranega, v vodi netopnega bilirubina.

Tega tako imenovanega indirektnega bilirubina ni mogoče neposredno pretvoriti v neposredni in s tem v vodi topni bilirubin z jetrno UDP-gluoroniltransferazom. Zato je začasno odložen in ga je mogoče prepoznati na primer po rumeni barvi kože. Pogoj se imenuje hiperbilirubinemija.

Če se novorojenček doji, lahko sestavine materinega mleka zavirajo glukuronil-transferaza, ki se imenuje terus materinega mleka.

Zlatenica praecox:

Icterus praecox označuje v nasprotju z "normalno"Neonatalni ikterus (glej zgoraj) porumenelost kože (Zlatenica), ki obstaja že prvi dan življenja.

Bilirubin že narašča v prvih 36 urah življenja o vrednostih nad 12 mg / dl naprej.
To presnovno motnjo običajno povzroči nezdružljivost krvne skupine AB0 med novorojenčkom in materjo.

Icterus gravis:

Pri tej obliki zlatenice je koncentracija bilirubina pri zrelem novorojenčku višja od te 20 mg / dl.

Če je treba diagnozo postaviti pri nezrelem novorojenčku, je treba omejitev postaviti. Odvisno od starosti (v tednih nosečnosti) in teža ob rojstvu že obstajata od koncentracije bilirubina do 10 mg / dl icterus gravis.

Icterus extensionatus:

Icterus extensionatus je novorojenček ikterusa, ki obstaja že več kot dva tedna.

Naslednja tema bi vas lahko tudi zanimala: Kernicterus pri otroku

Kaj je zlatenica?

Icterus extensionatus se razume kot vztrajno pojavljanje povišane ravni bilirubina po prvem tednu življenja, po drugih razvrstitvah pa šele po desetem ali celo štirinajstem dnevu novorojenčka. To pomeni, da so produkti razgradnje hemoglobina v krvnem pigmentu vse bolj merljivi, vendar ne presegajo vrednosti 15 mg / dl.

Zaradi povišane koncentracije produkta razgradnje v krvi dojenčka koža postane rumene barve, znana kot zlatenica. Približno 3–15% vseh novorojenčkov trpi zaradi podaljšane oblike skoka bilirubina. Tako kot zlatenica praecox (zvišana raven bilirubina v prvem dnevu življenja) in zlatenica (vrednosti nad 15 mg / dl) je tudi zlatenica ena od patoloških oblik zlatenice novorojenčka in zahteva redne zdravniške preglede.

V večini primerov je podolgovata oblika zlatenice posledica nekonjugirane hiperbilirubinemije. To pomeni, da zaradi še nerazvite funkcije jeter novorojenčka pretvorba nekonjugirane, v vodi netopne razgradne snovi bilirubin v njegovo vodotopno obliko ne poteka v zadostni meri.

To stanje pogosto vzdržujejo komponente materinega mleka, saj lahko te blokirajo encime, ki so pomembni za postopek topnosti bilirubina. V tem primeru se govori tudi o terusu materinega mleka, ki pa je običajno začasen in umre brez posledic.

Drugi razlogi za dolgotrajno visoko raven bilirubina lahko vključujejo hipotiroidizem, obstrukcijo žolča, spremembe žolčnih kanalov in bolezni jeter pri novorojenčku. Poleg tega obstajajo številni drugi, včasih zelo resni razlogi za zlatenico, ki zahtevajo celovito diagnostično razjasnitev in specifično terapijo.

Več o tem si lahko preberete tukaj: Zlatenica

Terapija novorojenčka ikterusa

Če je bila z odvzemom vzorca krvi odkrita zlatenica določene intenzivnosti, se uporabi zdravljenje, ki prepreči zlasti dolgoročne nevrološke učinke.

Na splošno lahko izbiramo med dvema načinoma terapije: fototerapijo in transfuzijo krvi.

Fototerapija sama zadostuje do določene mejne vrednosti koncentracije bilirubina. Dojenček je obsevan z modro svetlobo z valovno dolžino 460 nm. The Bilirubin je strukturno spremenjen tako, da se lahko izloči preko ledvic in žolča, ne da bi se moral razgraditi v jetrih. Otrok naj bo čim bolj nag, da se obseva veliko območje. Otrokove oči morajo biti pokrite, da ne poškodujete mrežnice očesa. Žarnica je nameščena na razdalji približno 20 cm od otroka. Ponavadi obsevanje, ki traja 5 ur, običajno zadostuje, v hujših primerih pa mora biti obsevanje neprekinjeno.

Če je presežena meja bilirubina za obsevanje ali če koncentracija bilirubina ne pade, se uporabi transfuzija krvi. Otrokova kri se preko popkovnične vene negativno izmenja za odraslo kri krvne skupine 0 rh. To ustavi nadaljnjo razgradnjo hemoglobina in s tem dvig ravni bilirubina. Priporočljivo je pogosto hranjenje in hidratacija, da se prepreči izločanje Bilirubin spodbuditi. Nadaljnja diagnostika se lahko izvede fotometrično s transkutano multispektralno meritvijo, da se preveri koncentracija bilirubina v koži.

Za več informacij o zdravljenju zlatenice glejte: Terapija zlatenice

Učinkovitost fototerapije

Cilj fototerapije je pretvoriti posredni bilirubin v neposredni z obsevanjem kože. To je v vodi topno in se lahko nato izloči z žolčem in urinom.
Obsevanje poteka z modro svetlobo z valovno dolžino 420-480 nm. Zdravijo se zreli novorojenčki z vrednostjo bilirubina nad 20 mg / dl. Pri nedonošenčkih je meja 10 mg / dl. Fototerapija se izvaja, dokler bilirubin ne pade na normalne vrednosti.
Ko gre za sevanje, je pomembno, da novorojenček dobi dovolj tekočine in da ima zaščito za oči. Stranski učinki terapije vključujejo drisko, dehidracijo in ločitev od matere. Poveča tudi tveganje za razvoj akutne mieloidne levkemije (AML).Terapije se ne sme izvajati, če pride do povečanja neposrednega bilirubina, saj lahko v nasprotnem primeru pride do nepopravljivih sprememb v barvi kože (sindrom bronastega dojenčka).

Podrobnejše informacije o tej temi si lahko preberete tukaj: Fototerapija

Homeopatija za novorojenčke ikterusa

Obstaja malo homeopatskih zdravil, ki jih lahko uporabimo za novorojenčke ikterusa in so koristna. Preden te snovi uporabite kot edino obliko zdravljenja, se vsekakor posvetujte z zdravnikom.

Poleg fiziološke, neškodljive neonatalne zlatenice lahko štejemo tudi druge oblike bolezni, ki zahtevajo nadaljnjo diagnostiko in specifično, zdravniško nadzorovano terapijo, da se izognemo zapletom in trajnim poškodbam.

Jetrni čaj, ki ga lahko na primer pije doječa mati in ga lahko dojenčku dajemo tudi v majhnih količinah, uporabljamo homeopatsko. Sok grenivke ali artičoke lahko pije tudi mati. Poleg tega je priporočljiva jetrno prijazna prehrana z zmanjšanjem deleža mesa. Tudi podporni učinek naj bi imele otroške masaže ali jetrne obloge za novorojenčke.

Kdaj bo moj otrok spet zdrav?

Fiziološka, ​​to je normalna, novorojenčasta zlatenica se običajno pojavi med 3. in 6. dnem življenja in regresira do 10. dne po rojstvu. Tako lahko ta zlatenica traja tudi do teden dni. Govorimo o dolgotrajni zlatenici (Icterus extensionatus), če lahko po 10. dnevu življenja še vedno zaznamo povišane vrednosti bilirubina. Tu obstaja nevarnost poškodbe možganov.