Anatomija-Leksikon

Palatinske tonzile

Kaj so tonzile?

Kot palatinski mandelj (lat: Palatinski tonzil) je ime kopičenja limfnega tkiva med palatalnimi loki v kapsuli. Eden od teh tonzil sedi na desni in levi strani na prehodu iz ustne votline v grlo. Kot vsi mandlji pripadajo sekundarnim limfnim organom in so del obroča Waldeyerjevega grla. Kot limfni organi služijo za odganjanje in boj proti patogenom.

anatomija

Palatinski mandelj ima podobno zgradbo kot drugi mandlji Waldeyerjevega žrela. Spada v tako imenovani MALT (= s sluznico povezano limfno tkivo). V limfoidnem tkivu nepčastega tonzila lahko najdemo veliko limfnih foliklov. Ti limfni folikli so sestavljeni iz velikih zbirk imunskih celic (npr. B limfociti). Palatinski tonzil nastane z vdolbinami (t.i. Septa) razdeljen na lobule. Obdan je s kapsulo vezivnega tkiva in poraščen s sluznico (večplastni nekoronizirani ploščatocelični epitelij). V sluznici so številne vdolbine (t.i. Kripte). Ti služijo za povečanje površine nebnega tonzila.

V kriptah se lahko nabere tako imenovani detritus. Ta je sestavljen iz ostankov hrane, odmrlih celic in celic imunskega sistema. Če se detritus izloči iz kript, ga lahko vidimo kot belkasto povišanje tonzile (t.i. Mandljevi čepi / mandljevi koščki). V bližini tonzil so majhne žleze slinavke, ki splaknejo tonzile in jih tako očistijo.

Tonzile so običajno velike 1–2 cm in v obliki mandljev.

Arterijsko oskrbo palatinskega tonzila oskrbujejo naraščajoča nepčana arterija (veja fascialne arterije), padajoča nepčana arterija (veja maksilarne arterije) in manjše veje jezične arterije. Venska kri teče skozi faringealni pleksus (plexus venosus pharyngeus) v notranjo vratno veno. Limfa odteka v globoke vratne bezgavke (Nodi lymphatici profundi) in v bezgavke pod zunanjo čeljustjo (Nodi lymphatici submandibularis).

Palatinske tonzile so nevralne od 9. lobanjskega živca (Glosofaringealni živec) in iz 10. lobanjskega živca (N. vagus).

Prejmite splošne informacije o temi Mandlji

Kje točno se nahajajo tonzile?

V ustih sta dve mandlji, ena na desni in ena na levi. Palatinski tonzil je torej parni organ. Ležijo med sprednjim nepčanim lokom (lat. Arcus palatoglossus) in zadnji lok neba (lat. Arcus palatopharyngeus). Dva nepčana loka sta sestavljena iz dveh mišičnih verig (M. palatoglossus in Palatofaringealna mišica) dvignjeno. Območje, ki ga razmejijo, je znano tudi kot tonzilarni zaliv. Tonzile je dobro videti z odprtimi usti, četudi niso neobičajno povečane.

Prikaz tonzil

Prikaz ustne votline (A) in stranske stene desne obrazne regije (B) s mandlji

Palatine mandelj (modra) -
Palatinski tonzil
Žrela tonzila (zelena) -
Žrela tonzila
Mandljev jezik (rumen) -
Jezični tonzil
Zadnji nepčni lok -
Arcus palatopharyngeus
Jezik - Lingua
Trdo nebo -
Palatum durum
Mehko nebo -
Palatum molle
Sprednji nepčni lok -
Arcus palatoglossus
Sekalci -
Dens incisivus
Spodnja čeljust - Mandibulen
Hioidna kost - Hioidna kost
Epiglotis - epiglotis
Grlo - Žrelo
Nosna votlina - Cavitas nasi
S - prehrambena pot
L - dihalna pot

Pregled vseh slik Dr-Gumpert najdete na: medicinske ilustracije

funkcijo

Tonzile služijo kot sekundarni limfni organ za obrambo pred patogeni. Tonzile lahko okužimo s povzročitelji bolezni preko limfe, krvi ali njihove površine. Patogeni) stopite v stik. Del patogena, na katerega se odzove imunski sistem, se imenuje antigen. Številne imunske celice, ki jih najdemo v mandljih, na ta način spoznajo antigene.

Različne imunske celice se različno odzivajo na stik z antigenom: Limfociti B začnejo proizvajati točno ustrezna protitelesa. T-limfociti spodbujajo in podpirajo nadaljnji imunski odziv. Poleg tega se celice v tonzah, ki se lahko učinkovito borijo proti povzročiteljem bolezni, še posebej močno razmnožijo. Na ta način imunski sistem reagira na tonzile. Zaradi tesnega stika s sluznicami tonzile otežujejo širjenje patogenov po tej strukturi. Zaradi položaja med usti in grlom je še posebej koristen za spremljanje teh dveh področij.

Bolezni tonzil

Tonzilitis

Vzroki za vnetje tonzil

Vnetje tonzil (Tonsilitis, angina tonzilaris) izvira iz okužbe nebeškega tonzila s patogeni. V večini primerov so patogeni virusi (npr. Adenovia), pa tudi bakterije (npr. beta-hemolitični streptokoki, pnevmokoki, hemofilna gripa) ali glive (npr. Candida albicans) lahko sprožijo vnetje. Večino teh patogenov najdemo tudi v ustih v fizioloških pogojih. Če je imunski sistem oslabljen ali če se pojavi oblika patogena, ki še ni imuna nanj, pride do vnetja. Vnetje je lahko omejeno na eno stran (enostranski tonzilitis) ali pa sta prizadeti obe tonzili (dvostranski tonzilitis).

Različne oblike tonzilitisa

Tonsilitis lahko razdelimo na akutno in kronično obliko.
Akutna oblika (Akutni tonzilitis) večinoma povzročajo virusi. Pojavi se hitro in simptomi se lahko razvijejo v nekaj urah. Glavni simptom so hude bolečine v grlu, ki se povečajo pri govorjenju in požiranju. Bolečina lahko še naprej seva v glavo, vrat in ušesa. Ker požiranje poslabša simptome, ljudje med boleznijo redkeje jedo in pijejo. Lahko se pojavijo tudi večje slinjenje, stiskanje in težave z dihanjem. Akutni tonzilitis je pogosto povezan z močnim občutkom bolezni in povišano telesno temperaturo. Palatinski zatiči so med vnetjem močno otečeni in pordeli. Pogosto so z belkastimi premazi (Stipple), ki sta sestavljena iz gnoja in fibrina (koagulacijski faktor). Tudi vratne bezgavke so lahko otekle. Vnetje tonzil pogosto povzroča slab zadah (Foeter ex ore) v spremstvu. Parametri vnetja, kot sta CRP in ESR, se pogosto povečajo.

Preberite več o akutni tonzilitis

Kronični tonzilitis večinoma sprožijo bakterije (zlasti beta-hemolitični streptokoki). Mandlje lahko napadajo tudi različne vrste bakterij (aerobne in anerobne vrste). Kronična oblika tonzilitisa se lahko razvije iz akutne oblike. To se zgodi zlasti takrat, ko škodljive bakterije ostanejo v kriptah tonzil in jih imunski sistem ne izloči v celoti. Nato se vnetje pojavlja znova in znova (ponavlja) in je latentno. Kronični tonzilitis ima bistveno manj simptomov kot akutni. Rahle težave s požiranjem, ponavljajoče se praske in suhost v grlu ter pordelost grla kažejo na kronični tonzilitis. Zaradi nenehnega vnetnega procesa se tonzile začnejo brazgotiniti in razpokati. Bezgavke v predelu vratu so pri kroničnem tonzilitisu pogosto trajno otekle. Lahko se pojavi tudi slab zadah. Parametri vnetja se pogosto povečajo tudi pri kroničnem tonzilitisu.

Če odkrijete te simptome, se posvetujte z zdravnikom. To služi tudi izključitvi diferencialnih diagnoz, kot je Pfeifferjeva žleza.

Preberite več o Kronični tonzilitis

Nevarnost okužbe

Nevarnost okužbe je pri tonzilitisu zelo velika. En ali dva dni, preden se počutite slabo, lahko razširite patogen. Tveganje za okužbo se zmanjša šele, ko simptomi popustijo.

O tem lahko preberete tudi: Tako je nalezljiv tonzilitis

okrevanje

Okrevanje od tonzilitisa podpira veliko počitka in zaščite. Poleg tega bi morali bolniki kljub nelagodju pri požiranju piti veliko tekočine. Antibiotiki so predpisani za vnetja, ki jih povzročajo bakterije, ali za preprečevanje nadaljnjih okužb. V primeru kroničnega ali ponavljajočega se vnetja in hude bolezni (npr. Pri nastanku abscesa) terapija obsega odstranjevanje tonzil.

Pridobite informacije o Zdravljenje tonzilitisa

Otekanje tonzil

Oteklost palatinskega tonzila je običajno mogoče videti brez dodatnih pripomočkov, ko so usta odprta. Otekanje mandljev ima običajno neškodljive vzroke in čez nekaj časa mine samo od sebe. Kljub temu se je treba posvetovati z zdravnikom, da izključi resne bolezni. To še posebej velja, če se na tonzilah pojavijo drugi simptomi, kot so slabo počutje, bolečina, otekanje bezgavk ali plak.

Oteklina (latinsko: tumor) je eden od petih klasičnih znakov vnetja (pordelost (Rubor), Pregrevanje (Calor,) Bolečina (Dolor), Funkcionalna omejitev (Functio laesa)). Tako se pojavi pri vnetjih najrazličnejših vrst. Npr.pri kroničnem ali akutnem tonzilitisu.

Poleg tega lahko tonzile napadajo tudi drugi patogeni, če je bolezen že prisotna. To se imenuje sekundarna ali super okužba. Imunski sistem je tako izzvan za boj proti dejanski bolezni (primarna okužba), da na primer ne more več učinkovito zaščititi sluznice grla. Nato jih kolonizirajo patogeni, ki bi težko škodovali zdravemu človeku (sekundarna okužba). Sekundarna okužba lahko prizadene tonzile in nabrekne; na primer pri resnični gripi.

Plaut-Vincentova angina lahko povzroči tudi otekanje tonzil. To je redka oblika tonzilitisa. Sproži ga hkratna okužba tonzil z dvema različnima vrstama bakterij (Treponema vincenti, Fusobacterium nucleatum). Pri tej bolezni se na tonzilah oblikuje razjeda, ki je običajno neboleča. Poleg tega sluznica okoli tonzil umre, nastanejo tako imenovane nekroze. Mandelj je sam prekrit s sivo do zelenkasto prevleko.

Poleg tega žlezna vročina (Mononukleoza) vodijo v otekle mandlje. To bolezen povzroča virus Epstein-Barr. Pogosto je opazen pri tako imenovani monocitni angini s hudo vneto grlo. V nasprotju s klasičnim tonzilitisom so tonzile prekrite s sivo, ne belo prevleko. To je običajno strogo omejeno na tonzile in ne vpliva na okoliško tkivo.

Davica lahko povzroči tudi otekanje tonzil. Ta bolezen, ki jo povzroča Cornybacterium diphtariae, je med drugim simptomatska zaradi belih do rumenih oblog na tonzilah. Ti se lahko hitro razširijo po grlu.

Otroška bolezen škrlatinka, ki lahko prizadene tudi odrasle, povzroči tudi hudo vneto grlo (angina škrlatinke). Ta okužba lahko povzroči tudi tonzilitis in s tem otekle mandlje.

Preberite več o temi: Otekle mandlje

Absces na mandljih

Absces je zaprta zbirka gnoja. Če se absces oblikuje v bližini tonzil, se imenuje peritonealni absces. Takšno kopičenje gnoja običajno najdemo med nepčanim tonzilom in mišicami zadnjega dela grla (M. constrictor pharyngis superior, M. constrictor pharyngis medius, M. constrictor pharyngis inferior). Nastanek abscesa običajno sproži okužba z različnimi patogeni hkrati. Tu so še posebej pogosto vpleteni streptokoki.

Peritonealni absces je pogosto povezan z akutnim tonzilitisom (Tonzilitis) naprej. Toda tudi kot posledica kroničnega tonzilitisa ali vnetega grla (Faringitis) lahko pride do abscesa. Vnetje tonzile ali grla napade tkiva okoli tonzilne kapsule. Tam se zaradi okužbe tvori gnoj.

Simptomi vključujejo težave pri požiranju in odpiranju ust (objemka čeljusti). To lahko privede do zmanjšanega vnosa hrane. Poleg tega se tvori povečana slina (Hipersalivacija). Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, ki strelja v uho (Otalgija). Bolezen spremlja hudo vneto grlo in zvišana telesna temperatura ter otekanje bezgavk na vratu.

Absces tonzil mora zdravnik čim prej zdraviti. Zbir gnoja je mogoče odstraniti skozi rez (Natančnost) se izpraznijo. Če to ni dovolj, se absces odstrani skupaj s palatinskim tonzilom (Absces tonzilektomija). Za boj proti vnetjem so predpisani tudi antibiotiki.

Preberite več o temi Toncesov absces

Lahko odstranite tonzile?

Odstranitev tonzil (tonsilla palatina) je možna in v mnogih primerih celo veliko koristi za bolnika. Palatinski tonzil lahko odstranite v celoti (Tonsilektomija) ali le delno (Tonsillotomija). Tonzilektomija je še vedno ena najpogostejših operacij v Nemčiji. Ker je palatinski tonzil zdaj deležen večje vloge pri obrambi pred okužbami, se zdaj poskuša vsaj delno ohraniti.

Kljub temu obstajajo indikacije, za katere je priporočljiva tonzilektomija. Sem spadajo npr.

Pogosto ponavljajoči se ali kronični tonzilitis (tonzilitis)
Abscesi na mandljih (Peritonsilarni absces)
maligni tumorji
Motnje dihanja ali požiranja in apneje v spanju zaradi velikosti tonzil.

V Nemčiji tonzile običajno odstranijo v bolnišnici. Pacient je sprejet v bolnišnico približno en teden. Operacija običajno poteka v splošni anesteziji, lokalna anestezija pa se lahko uporablja tudi za odrasle. Obstaja veliko različnih tehnik tonzilektomije. Najpogosteje je tonzila pod sluznico med operacijo izpostavljena in nato olupljena. Običajno trajajo štirje tedni, da se rana popolnoma zaceli. V tem času se lahko pojavijo bolečine in nelagodje pri požiranju. Poleg tega se je treba izogibati fizičnim naporom.

V primeru zapletov, kot so sekundarne krvavitve, okužbe ran, težave z okusom ali požiranjem, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Preberite več o tej temi Odstranite mandlje

Lahko tonzile zrastejo nazaj?

Tonzile lahko po odstranitvi znova zrastejo. To se zgodi malo manj kot polovico časa. Limfno tkivo tonzile jezika ali stranske vrvi kolonizira mesto, kjer je bila odstranjena tonzila. Tam se tvori nov nebni tonzil. Vendar nova formacija običajno traja več let. Če obstaja indikacija za odstranjevanje mandljev, ki so zrasli, je to mogoče tudi z njimi.

Kakšna je razlika med mandlji in mandlji?

Palatinski mandelj (Palatinski tonzil) in žrela (Žrela tonzila) se razlikujejo predvsem po svoji lokaciji in številu. Dve tonzili ležita na desni in levi strani ust med palatinalnimi loki. Žrelo mandeljna pa je neparni organ, žrelo mandljev "visi" na strehi grla. V popularnosti ga imenujejo "polip" ali "polip".

Histološko se obe tonzili razlikujeta predvsem po globini vdolbin (Kripte), ki jih potegnejo skozi. Te so bolj izrazite v žrelu. Poleg tega v žrelu najdemo pramene vezivnega tkiva, ki ga delijo (Pregrade vezivnega tkiva).

Kaj so vzroki za zadah?

Slab zadah (Foreter ex ore) ima lahko veliko različnih vzrokov. V večini primerov so neškodljivi, vendar je treba vzrok natančneje pojasniti, še posebej, če se simptomi bolezni pojavijo hkrati. Težava je običajno v predelu ust in žrela, manj verjetno je, da bo prizadet prebavni trakt ali sistemske bolezni. Možni vzroki so:

Živila, kot so česen, alkohol ali nikotin
nekatera zdravila, zlasti tista, ki vsebujejo žveplo
zmanjšano slinjenje (Kserostomija, lahko sprožijo tudi nekatera zdravila)
Neustrezna oskrba ustne votline ali zob (ostanki hrane, ki se ne odstranijo z rednim ščetkanjem zob, začnejo gniti in oddajajo smrdeče pline. Poleg tega lahko slaba ustna higiena povzroči propadanje zob, kar lahko povzroči tudi zadah)
Vnetje ust in žrela
kolonizacija ust z glivicami (običajno Candida albicans), imenovana tudi drozd
Tonsil kamni
maligni tumorji
Izboklina stene požiralnika (ezofagealni divertikulum)
presežek sladkorja pri znani bolezni diabetesa (sladek vonj odstranjevalca laka za nohte)
okvarjeno delovanje ledvic ali jeter

Vzroki za povečane tonzile

Obstaja veliko različnih vzrokov za povečane tonzile. Predvsem pri majhnih otrocih tonzile pogosto zrastejo čez normalno količino (Hiperplazija). To je običajno le znak, da se imunski sistem spopada s še neznanimi patogeni. Te širitve se pogosto starajo. Vendar jih je treba zdraviti, če imajo težave s požiranjem ali težave z dihanjem med spanjem (Apneja v spanju) pripravite.

Ker tonzile služijo imunski obrambi, se tekom okužb pogosto povečajo. Patogeni so zelo različni. Tudi preprost prehlad lahko privede do takšne širitve. Toda do te reakcije lahko privedejo tudi virusi gripe, žlezna vročina, škrlatinka ali okužba s HIV.

Akutno ali kronično vnetje tonzil (Tonzilitis) običajno spremlja oteklina, zaradi česar se tonzile tudi povečajo. Tudi zbiranje gnoja okoli tonzile (Peritonealni absces) povzroči otekanje tonzil in okoliškega tkiva.

Poleg tega sta oba benigna (benigna) kot tudi zlonamerne (maligni) Tumorji palatinskega tonzila povzročijo povečanje.

Ker ima otekanje tonzil lahko toliko različnih vzrokov, bi to moral razjasniti zdravnik.