Juvenilna kostna cista

opredelitev

Kostna cista je tekočina napolnjena votlina v kosti in je vključena pod tumorjem podobne benigne poškodbe kosti.
Obstaja tudi preprost (mladoletnik) in anevrizmalna kostna cista. Kot že ime pove, se klinična slika juvenilnih kostnih cist pojavlja pri otrocih in mladostnikih in se nahaja v metafizi.

Preberite več o temi tukaj: Anevrizmalna kostna cista

To je območje med diafizo in epifizo in vključuje rastno ploščo pri otrocih in mladostnikih. Preprosta kostna cista se običajno nahaja na nadlahtnici (50-70%) ali stegnenica (25%). Sprva kostne ciste ležijo neposredno na rastni plošči, bolj ko rastete, bolj oddaljene od nje (distalno) laže to.
Pri ljudeh, starejših od 20 let, lahko mladostniška kostna cista prizadene tudi kolensko kapico, lopatico ali iliakalno kost. Tekočina v cisti je serozna in je po zlomu kosti lahko krvavo-serozna.

frekvenca

V drugem desetletju življenja se pojavi le približno 20% kostnih cist, večina okoli 65% se razvije v prvih desetih letih življenja. Fantje so dvakrat bolj prizadeti kot dekleta. Na splošno mladostna kostna cista predstavlja približno tri odstotke vseh kostnih tumorjev.

kliniko

Ker mladostna kostna cista simptomov ne povzroči takoj, jo večinoma odkrijemo slučajno. Vendar lahko le redko povzroči bolečino in otekanje ter omeji gibljivost. V 30 do 60% primerov so opazne zaradi zlomljene kosti.

v nadlakti

Juvenilna kostna cista je benigni kostni tumor, ki se najpogosteje nahaja v nadlakti. Plečnica (lat. Humerus) je dolga cevasta kost v človeškem okostju in je skupaj z drugimi dolgimi cevastimi kostmi, kot je stegno, tipično mesto manifestacije ciste juvenilne kosti. V sami nadlahti cista mladoletne kosti običajno raste na območju Metafiza. Metafiza leži med Epifiza, območje sklepne glave in Diafiza, kostni jašek. Juvenilna kostna cista se zato sprva nahaja razmeroma blizu sklepnega področja in na območju otrokove rastne plošče. Ko se rastni proces nadaljuje, se mladostniška kostna cista ponavadi premika proti kostni gredi.

Slikanje

Standardno slikanje tukaj vključuje rentgenske žarke v dveh ravninah. Prikazuje močno razmejeno lezijo v središču kosti. Tipičen rentgenski znak je "znak padajočega drobca". Zlomljen fragment štrli v tekočinsko napolnjeno votlino. Poleg tega lahko naredite CT ali MRI, da dobite še natančnejše informacije o mladostniški kostni cisti.

MRI

Poleg rentgenskega slikanja je magnetna resonanca še ena, natančnejša metoda diagnoze juvenilne kostne ciste. Juvenilna kostna cista se na MRI predstavi kot lezija, ki je napolnjena s tekočino in ni "komorna", torej ne vsebuje več ločljivih prostorov. V izjemnih primerih pa lahko pride do netipične septacije, torej je komora ločena s tankim septumom. MRI se uporablja tudi pri diagnozi juvenilne kostne ciste, saj ponuja to prednost, da lahko zelo dobro določimo obseg kostne ciste in s tem določimo natančno velikost.
Poleg tega je za preverjanje dejanske prisotnosti tekočine mogoče uporabiti le magnetno resonanco. Na splošno pa magnetna resonanca ni vedno nujno potrebna, saj je lahko rentgenska slika dovolj pomembna za diagnozo juvenilne kostne ciste. Poleg votline, napolnjene s tekočino, lahko v MRI podrobneje opišemo steno ciste. Značilno je, da tukaj lahko vidimo občutljivo kapsulo ciste brez kakršnih koli vozličastih sprememb. Edem, to je kopičenje tekočine okoli kostne ciste, je prisoten le, če je že prišlo do sekundarnega zloma prizadete kosti.

Diferencialne diagnoze

Morda gre za mladostno kostno cisto, vendar samo slikanje pogosto ni dovolj in je treba na podlagi klinike in drugih diagnostičnih ukrepov izključiti druge vzroke patološkega zloma. Patološki zlom je zlomljena kost, ki se pojavi spontano brez kakršnega koli zunanjega vpliva. Ti drugi vzroki vključujejo: anevrizmalno kostno cisto, absces, velikanskocelični tumor, fibrozno displazijo (malformacija kostnega tkiva), hondromiksoidni fibrom;

zdravljenje

Kirurška terapija ni nujno potrebna, saj se juvenilna kostna cista lahko regresira sama. Omejevanje aktivnosti je del konzervativne terapije. Kljub temu lahko pride do zlomov, ki se pogosto zacelijo v premcu ali trku v stegno.
Če ne pride do spontane regresije, se cista lahko odstrani (izvede se kiretaža) in nato napolni z mokozno kosti (kostni material). To je verjetno najbolj varna metoda zdravljenja. Namestitev dekompresijskega vijaka ali vkapanje kortizona pa lahko privede tudi do zdravljenja.

V primeru mladostnih kostnih cist pa ni terapije, ki bi odpravila vzrok. Pri kateri koli vrsti zdravljenja se lahko pojavijo relapsi in zlomi.

Kdaj je potrebna operacija?

Juvenilna kostna cista lahko delno nazaduje in brez simptomov. Če pa temu ni tako in mladostna kostna cista povzroča nelagodje v obliki bolečine in zlomov, je treba dati indikacijo za kirurško zdravljenje. Če pride do zloma kosti, v katerem se nahaja kostna cista, je kirurško zdravljenje izbira stabilizacija zloma z "elastično stabilnim intramedularnim žebljem" (okrajšano: ESIN). To so zelo fleksibilni in, kot že ime pove, elastični nohti, ki jih v glavnem uporabljajo pri otrocih z odprtimi rastnimi ploščami za stabilizacijo zloma.
ESIN se uporablja predvsem na dolgih cevastih kosteh, pa tudi nadlahti kot najpogostejšem mestu manifestacije ciste juvenilne kosti. Poleg tega je ta metoda še posebej primerna, ko rastna plošča še ni zaprta. To je običajno v času kirurškega zdravljenja mladostniške kostne kosti v otroštvu. Druga možnost je, da intraoperativno očistimo kostno cisto določene velikosti in jo ponovno napolnimo s spužvastim materialom, ki se običajno nahaja v notranjosti kosti. To velja za razmeroma varen postopek, ki lahko prepreči zlom.