Zlom distalnega polmera
opredelitev
Zlom distalnega polmera opisuje zlom distalnega polmera, to je del žbice blizu zapestja.
Z okrog 25% vseh zlomov je zlom distalnega polmera najpogostejši zlom pri ljudeh. Prizadene športnike, pa tudi starejše bolnike, ki padejo zaradi različnih vzrokov. Toda postmenopavzne spremembe hormonskega ravnovesja lahko tudi spodbudijo zlom. Pri dobrih 80% je tako imenovani Collesov zlom veliko pogostejši kot Smithov zlom.
Pri zlomu Colles padec se zgodi na dorzalno iztegnjeni, navzgor iztegnjeni roki. Odlomek zloma je pomaknjen dorzalno in radialno, to je proti trnu.
Smithov zlom je, tako rekoč, proti Collesovemu zlomu in opisuje padec navzdol pod kotom, z dlanjo upognjenimi rokami. Odlomek zloma je premaknjen palmarno, to je proti roki, in tudi radialno (proti žbici).
Če poleg zloma polmera obstaja tudi dislokacija ulne (ulna), govorimo o prelomu Galeazzija. Travmatološko je vzrok tu padec podlakti, obrnjene navzven.
Poleg zgoraj omenjenih dveh zelo pogostih zlomov distalnega polmera obstajajo tudi drugi manj pogosti zlomi, ki - poimenovani po svojem prvem opisu - imajo različna imena: V primeru zloma šoferja se stiloidni proces prekine pri distalnem polmeru. Od Radialni stiloidni postopek v nemščini se imenuje tudi stilusni podaljšek in opisuje majhen podaljšek blizu zapestja, ki bočno obdaja prstne kosti. Pri Bartonovem zlomu je prizadet tudi zgornji del radialne sklepne površine, tako da - tako kot pri prelomu šoferja - govorimo o intraartikularnem zlomu, to je o zlomu, ki vključuje sklepno votlino. Anatomska, travmatološka protiutež je obrnjen Bartonov zlom, pri katerem se zlomi spodnji del distalne, radialne sklepne površine.
Oba Bartonova zloma vključujeta sklepno votlino ali sklep, zato ju imenujemo znotrajartikularni.
vzroki
Daleč najpogostejši vzrok zloma distalnega polmera je padanje na iztegnjeno roko. Roka je nagonsko iztegnjena, da ujame padec in po potrebi prepreči slabše. Nastala frakcija se imenuje a Zlom razširitve (imenovan tudi Collesov zlom). Zlom lahko nastane tudi zaradi padca na upognjeno roko - eden govori potem o enem Zlom fleksije (Smithov zlom). Zlom distalnega polmera nastane zaradi padcev, zlasti pri starejših bolnikih, saj njihova kostna gostota pogosto vpliva na osteoporozo in je tako bolj nagnjena k zlomom. Pri njih zadošča že manjša travma, ki privede do zloma, ki pri zdravih bolnikih ne bi pripeljal do zloma. Druga najpogostejša skupina bolnikov poleg starejših bolnikov so mlajši bolniki, stari od pet do osemnajst let. Športne nesreče običajno vodijo do zloma distalnega polmera. Prometne nesreče lahko privedejo tudi do zloma podlakti.
Sestanek z dr. Gumpert?
Z veseljem bi vam svetoval!
Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)
Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.
Našli me boste:
- Lumedis - ortopedski kirurgi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.
Diagnoza
Diagnoza običajno vključuje kombinacijo pogovora s pacientom, v katerem bolnik opiše njegove simptome in nesrečo, pregled roke in končni rentgenski pregled roke. Zlom distalnega polmera lahko dokončno sklepamo le z rentgenskim pregledom - razprava s pacientom in pregled ne zadostujeta za to. Med pregledom, ki je običajno le v omejenem obsegu zaradi bolnikove bolečine, je zdravnik pozoren na neskladje roke, omejene gibe, pa tudi na senzorične in krvožilne motnje v roki. V izjemnih primerih, če ima zdravnik sum, da se lahko poškodujejo okoliški ligamenti ali druge strukture, opravi pregled z magnetno resonančno tomografijo (MRI) izvede. Računalniška tomografija (CT) se redko opravi, če obstaja sum na več zlomov.
Bolečina
Kot v Zlomljene kosti pogoste, bolečine se pojavijo tudi z zlomom distalnega polmera.
To je zato, ker kostna kost zlomi globo Periosteum - the Periosteum - je prebodeno pod kostnim tkivom. Vendar pastoritis zelo močno prodirajo majhna živčna vlakna, ki takoj pošljejo bolečinske impulze na možgani pošlji. Ozadje je evolucijske narave: zloma je bilo treba prizanesiti tudi v prejšnjih časih, pod nobenim pogojem pa ga ne bi smeli dodatno obremenjevati, sicer tudi Krvne žile ali pa bi lahko vplivali živčni trakt.
Šele po tednih, ko se je zlom zacelil, se bolečina zmanjša, saj poškodba okoliških struktur zdaj ni verjetna. V današnji medicini lahko protibolečinske tablete dajemo seveda tudi za lajšanje bolečin, tako da je bolnik brez simptomov. Vendar pa je potem eden "Zavajajoči mir", saj osnovna težava seveda ni odpravljena. Terapija bolečine je smiselna le ob hkratni imobilizaciji in kirurškem ali konzervativnem zdravljenju zloma.
Ker vas ima bolečina - kot moteče smisel, saj signalizirajo telo, da prizanese prizadetemu delu telesa. Predklinično prosto dostopna zdravila proti bolečinam (medicinska: Analgetiki) lajšajo bolečino NSAID-Grupa, kot je Ibuprofen in Paracetamol.
V akutnem primeru se lahko urgentni zdravnik odzove tudi na nizko do visoko potenco Opioidi Da se vrnem nazaj. Nato jih damo intravensko in zelo hitro izklopijo bolečino. Protibolečinska zdravila so običajno predpisana tudi za nadaljnje zdravljenje. Aspirin® Tako kot ibuprofen spada v razred NSAID, vendar tudi utekočini kri, kar je nočna mora vsakega kirurga. Vaskularne poškodbe je zelo težko intraoperativno dojiti. Zato se je treba v predkliničnih okoliščinah izogibati aspirinu (na splošno acetilsalicilni kislini).
Več simptomov
Poleg bolečine, ki jo je mogoče pričakovati, zloma distalnega polmera običajno spremljajo tudi drugi simptomi. Značilno je, da roke ni več mogoče pravilno obremeniti in se mišična moč znatno zmanjša. Roka se zaradi bolečine običajno drži v razbremenilnem položaju. Zlom distalnega polmera običajno spremlja otekanje roke / roke in v nekaterih primerih nastane modrica. Neskladnosti roke prav tako niso redko opažene. V primeru podaljšanja zloma, kar je znano kot Bajonetna neusklajenost medtem ko ima zlom fleksije pogosto a Neskladje vilic opazimo. Včasih lahko pride tudi do senzoričnih motenj v prstih ali roki.
operacija
Običajno je kirurški poseg potreben za zlome distalnega polmera, kadar se konzervativno zdravljenje ne zdi obetavno.
Konzervativno zdravljenje vključuje repozicioniranje zloma in naknadno imobilizacijo v mavčni ulitki. Naveden je redni rentgenski pregled, da se izključi poznejši zdrs zloma z naknadno izkrivljeno koalescenco.
Operativni koncept zloma distalnega polmera je odvisen od resnosti in zahtevnosti zlomov. Obstajajo različne metode sinteze: S pomočjo žic (t.i. Kirschnerjeve žice) posamezne kostne fragmente lahko potegnemo skupaj.
Kostne dele je mogoče priviti tudi drug proti drugemu. V primeru zlomljenih zlomov z veliko posameznimi kostnimi fragmenti pa je priporočljiva uporaba plošče, to se imenuje oplata. Plošča je običajno narejena iz titana, na katerega so posamezni kostni deli pritrjeni kot na sestavljanki. Običajno ostane v roki trajno. Če operacija v prvi vrsti ni potrebna ali mogoča, ker imajo druge operacije prednost - na primer pri večkratni travmi - se občasno uporablja zunanji fiksator. Še vedno nezahtevan prelom je pritrjen in imobiliziran z zunanjimi odri, kot gradbeni odri okrog hiše v gradnji.
fizioterapija
Operacija zloma distalnega polmera brezhibno sledi enemu fizioterapijaali Delovna terapija naprej.
Na srečo so dnevi, ko so bolnike takoj po operaciji poslali domov. Izraz "ergon" izhaja iz grščine in pomeni "delo" - latinsko "ergo" ("nadaljevanje") je pogosto napačno govorica, vendar to ni pravilno.
Z delovno terapijo se torej ukvarjamo z Nadaljevanje sposobnosti za ukrepanje v vsakdanjem življenju, med fizioterapijo še eno negovalni in zdravilni pristop gosenice.
Oba pojma sta izredno pomembna, saj roke po daljšem času počitka ali resnih poškodb roke pogosto ne moremo več premakniti na celotno območje ali v nekaterih primerih sploh ne več. Prav tako mnogi pacienti ne vedo, koliko lahko zaupajo operirani roki in se jih morajo najprej naučiti pravilno in previdno uporabljati. Delo fizioterapevtov in poklicnih terapevtov presega čisto anatomsko-rehabilitacijsko raven in vključuje tudi psihološko podporno komponento.
Zlom polmera pri otrocih
Pri otrocih po eni strani postaja psihološka oskrba pomembnejša. Po drugi strani so otroci še vedno v fazi rasti, kar je treba upoštevati tudi pri zlomih distalnega polmera: rast kosti se začne z epifizne plošče, ki se nahaja v metafizi.
Poškodba ali ovira epifizne plošče lahko privede do motene ali popolnoma odsotne rasti. Pri otrocih to postane težava, zlasti kadar je prizadeta samo ena stran, druga stran pa še naprej "normalno raste". Zato je posebna pozornost namenjena nadzoru zloma, razjasnitvi vprašanja vpletenosti epifizne plošče in pregledu tesnega očesa.
Načeloma se otroci zelo dobro spopadajo z zlomljenimi kostmi - za razliko od starih bolnikov, pri katerih je kostna struktura običajno že porozna. Pri pravilni namestitvi ni mogoče pričakovati morebitne škode. Vendar pa otroci niso preprosto "mali odrasli" in potrebujejo posebno nego. Ta se začne takoj po poškodbi in konča s fizioterapijo čim prej.
Klasifikacije
Klasifikacije so v kirurgiji izjemno priljubljene in so pogosto nekoliko zapletene.
Na žalost klasifikacija, ki se uporablja za razvrščanje zlomov distalnega polmera, ni izjema. Vendar pa je smiselno razlikovati med zunaj artikularnih, delno-intra-artikularnih in popolnoma znotraj-artikularnih zlomov sklepov.
Prva označuje zlome polmera, ki se zgodijo brez kakršnega koli sklepnega sodelovanja. Slednja dva opisujeta zlom z vpletanjem sklepa, vendar enkrat delno, to je z vtisom manjšega dela površine sklepa in enkrat v celoti, s popolno vpletenostjo površine sklepa.
Ker nihče noče toliko pisati tudi pri operaciji, so bile posameznim oblikam zloma dodeljene črke, odvisno od načina zloma in resnosti:
Zlomi so zunajkolesni zlomi. B-zlomi se nanašajo na delne intraartikularne zlome, C-zlomi pa na celotne znotrajartikularne zlome.
Zlomom se dodelijo številke 1, 2 ali 3, odvisno od njihove resnosti:
A1 opisuje ekstraartikularni distalni zlom z vključevanjem ulne in nedotaknjenega polmera.
A2 reden, nezapleten zlom distalnega polmera z zlomom polmera.
A3 opisuje več delni zlom distalnega polmera.
Upoštevati je treba, da v vseh treh stopnjah A1, A2, A3 sam spoj ne vpliva. Delni zlomi znotrajartikularnega polmera so razvrščeni na naslednji način:
B1 pomeni zlom sklepa v sagitalni ravnini. Sagittalna ravnina je poleg vodoravnih in prečnih ravnin tista ravnina, ki sega v globino telesa. Ko puščica prebije jabolko od spredaj, ga nato prebodi v sagitalni ravnini.
B2 označuje zlom zgornjega, hrbtnega roba artikularne površine.
B3 zlom spodnjega roba palmarnega sklepa.
Na koncu so popolnoma zlomi intrarekularnega polmera, ki jih označimo s črko C:
C1 opisuje zlom sklepa z metafizalno prizadetostjo. Metafiza se pri odraslih uporablja za opis končnega odseka dolgih cevastih kosti.
V primeru zloma C2, tako kot pri zlomu C1, pride do metafizičnega izdajanja računov, vendar tokrat v več drobcih.
Končno zlom C3 označuje zapleten znotrajartikularni zlom z več računi brez lokalnega razmerja.
Frakcije ni mogoče vedno jasno razdeliti v AO klasifikacijo, seveda pa obstajajo tudi mešane oblike. Vendar pa kirurg vsakdanje življenje bistveno olajša, saj je bil zlom razvrščen po jasno opredeljeni klasifikaciji in vsaj po vsej Nemčiji vsak obiskovani zdravnik neposredno ve, o čem razpravlja.
