Diagnoza

Bilirubin

opredelitev

Bilirubin nastaja v človeškem telesu, ko se hemoglobin razgradi. Hemoglobin je rdeči pigment v krvi, katerega glavna naloga je shranjevanje kisika v krvnih celicah. Človeška kri mu dolguje svojo rdečo barvo. Po drugi strani ima bilirubin rumeno do rjavkasto barvo in je lipofilni, to je, da je lahko topen v maščobah, slabo topen pa v vodi. Kot produkt razgradnje se bilirubin izloči prek jeter v črevo in na koncu skozi blato. Kot laboratorijsko vrednost je torej bilirubin določen predvsem pri diagnozi bolezni jeter in žolčnih poti.

Presnova bilirubina

Življenjska doba krvnih celic je približno 120 dni, po kateri se razgradijo predvsem v vranici. To sprošča hemoglobin. Hemoglobin je sestavljen iz sestavin beljakovin in Heme skupina, dejanski pigment rdeče krvi. Vsebnost beljakovin se v telesu presnavlja na različne načine.

Heme je na drugi strani molekula v obliki obroča, ki za razgradnjo potrebuje svojo lastno metabolno pot. Najprej je obročna struktura heme sestavljena iz posebnega proteina, imenovanega Heme oksigenaza razcepiti. Nastane tako imenovani biliverdin, ki je zelenkaste barve. Drugi korak naredi drug encim, t.i. Biliverdin reduktaza. Pretvori biliverdin v rumenkast bilirubin. Bilirubin je slabo topen v vodi, zato ga je treba vezati na posebne beljakovine, kot je albumin v krvi. Ta bilirubin je znan tudi kot nekonjugiran ali posredni bilirubin. Naslednji korak se zgodi v jetrih. Tukaj bilirubin pride v jetrne celice, ki jih v več vmesnih korakih Bilirubin diglukuronid Pretvorba. To je bilirubin, na katerega Glukuronska kislina bil vezan. Ta postopek izboljša topnost v bilirubinu v vodi in se lahko izloči v črevesje preko žolčnih poti. Zdaj se imenuje konjugirani ali neposredni bilirubin.

Tukaj lahko preberete tudi: Delovanje jeter, naloge jeter

Vendar to ni čisto konec metabolizma bilirubina. V črevesju še dodatno metabolizirajo bilirubin diglukuronid bakterije. Na primer, tvorijo se iz bilirubina Stercobilinki je deloma odgovoren za rjavkasto barvo stolčka. Poleg tega se nekaj izločenega bilirubina ponovno absorbira, tako da se med črevesjem in jetri ustvari stalna cirkulacija.

Morda vas bodo zanimale tudi te teme: žolč, žolčni kanal, žolčnik

Kaj pravi vrednost bilirubina?

Bilirubin nastane, ko rdeče krvne celice umrejo. Zdrava in prosto delujoča jetra in žolč sta potrebna za njegovo razgradnjo. Spremembe na teh območjih vodijo tudi do sprememb ravni bilirubina. Pomembno je razlikovati med posrednim in neposrednim bilirubinom.

Posredni bilirubin se nadalje presnavlja v neposredni bilirubin v jetrih. Glede na to, katera od obeh vrednosti se poveča, je torej mogoče določiti lokacijo možne škode. Izraza neposredni in posredni bilirubin lahko zasledimo do različnih merilnih metod, ki se uporabljajo za določanje koncentracije. Podobno kot pri drugih krvnih parametrih se določi koncentracija bilirubina v serumu, to je vodni delež krvi. Normalne vrednosti za posredni bilirubin so pod 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). V nasprotju s tem je koncentracija neposrednega bilirubina nižja pod 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Na splošno mora biti koncentracija bilirubina manjša od 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Te vodilne vrednosti se lahko spremenijo, odvisno od merilne metode in ustreznega laboratorija.

Prenizke vrednosti se ne pojavijo pri nobeni znani bolezni in zato ne kažejo na škodo. Povišana raven bilirubina pa ima lahko različne vzroke. Če koncentracija bilirubina v krvi močno naraste, lahko iz posod pobegne v okoliško tkivo. Ker ima bilirubin značilno rumenkasto barvo, je tudi ustrezno tkivo obarvano. To pogosto opazimo na konjunktivi oči, ki so videti rumenkaste. Če je raven bilirubina višja, se zdi tudi celotna preostala koža telesa rumena. Poleg tega je v prizadetem tkivu srbenje. To je znano kot zlatenica ali zlatenica.

Zlatenica lahko razdelimo na pred-jetrno, znotraj-jetrno in post-jetrno obliko glede na njen vzrok. Predhepatična oblika ima svoj vzrok "pred jetri" (pred - pred, hepar - jetra), intrahepatična v jetrih (intra - znotraj) in posthepatična oblika običajno nastane v žolču po jetrih (pošta - zadaj, po).

Prehepatična zlatenica lahko na primer povzroči skrajšanje življenjske dobe eritrocitov. Če je pod 50% norme (120 dni), obstaja več posrednega bilirubina, kot ga jetra lahko pretvorijo v posredni bilirubin in izločijo. Posledično se poveča zlasti posredni bilirubin in seveda celotna koncentracija. Popočasna zlatenica po drugi strani ponavadi povzroči motnjo odvajanja žolča. Posredni bilirubin se presnavlja dalje v neposredni bilirubin, tako kot pri zdravih ljudeh, vendar neposredni bilirubin ne more več zapustiti telesa in se kopiči. Rezultat je zlatenica s povečanim direktnim bilirubinom. Pri intrahepatični zlatenici se lahko indirektni in neposredni bilirubin poveča zaradi ključne vloge jeter v presnovi bilirubina.

Morda vas bodo zanimale tudi naslednje teme: povečane vrednosti jeter, jetrne bolezni, hepatitis, novorojenček ikterusa

Bilirubin v urinu

Bilirubin se pri ljudeh normalno izloči skozi žolč in naprej skozi črevesje. Manjši delež pa se iz telesa izloči tudi preko ledvic in s tem preko urina. Ledvice lahko izločajo samo konjugirani ali usmerjajo bilirubin. Posredni bilirubin je vezan na beljakovinski albumin v krvi, ki ga zaradi svoje velikosti ne more filtrirati skozi ledvice in zato ostane v krvi.

Po drugi strani je neposredni bilirubin prosto dostopen v krvi in je zato dovolj majhen, da lahko prehaja skozi ledvični filter. Kljub temu je količina bilirubina, ki se izloči preko ledvic, le majhna in pri zdravih ljudeh skoraj ni mogoče določiti. Če pa normalno izločanje bilirubina skozi žolč in črevesje ni mogoče, se koncentracija bilirubina v krvi močno poveča. Posledično se več bilirubina filtrira v ledvicah in se na koncu izloči z urinom. Če se to zgodi v velikih količinah, se urin zdi rjavkasta barva. Skozi t.i.Vzorec pene za stresanje„Sum na povečane vrednosti bilirubina je mogoče potrditi. Če vzorec urina stresete in nastala pena je rjavo rumene barve, to kaže na povečano koncentracijo bilirubina. Če je pena belkasta, je to manj verjetno.

Kako lahko znižate bilirubin?

Zvišane vrednosti bilirubina pri odraslih so skoraj vedno znak bolezni ali poškodbe. Zato je vedno najboljši način za znižanje ravni bilirubina zdravljenje teh vzrokov. V primeru zlatenice zaradi zvišane ravni bilirubina je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Ker se vrednosti bilirubina povečajo, zlasti pri slabem zdravju jeter, lahko izboljšanje prehrane in življenjskega sloga pozitivno vpliva tudi na vrednosti jeter in predvsem na vrednosti bilirubina. To vključuje uživanje uravnotežene prehrane in vzdrževanje zdrave telesne teže. Močna Debelost, pretirano Uživanje alkohola močna in pogosta uporaba maščobna in sladkana hrana se je treba izogibati.

Določena zdravila lahko pri svojem delu okvarijo ali celo poškodujejo jetra. Sem spadajo tudi zdravila brez recepta, kot so Paracetamol. Zato je treba o uporabi takšnih zdravil vedno razpravljati z zdravnikom, če so vrednosti jeter povišane. Številni alternativni pripravki ali zdravila, ki obljubljajo okrepitev ali čiščenje jeter, niso znanstveno dokazani kot učinkoviti in so zato zelo sporni. Poleg tega se zdi, da imajo nekatere uporabljene sestavine bolj škodljiv učinek na jetra, na primer koncentrati zeleni čaj. Zato je tu priporočljiva previdnost.

Kako se povišan bilirubin?

Povišanje ravni bilirubina ima lahko veliko vzrokov zaradi zapletenosti presnove bilirubina. Zato mora vzrok vedno razjasniti zdravnik. Tu je zelo pomembno razlikovanje med pred-, intra- in posthepatično zlatenico.

Prehepatična zlatenica je takrat, ko je treba vzrok za dvig bilirubina najti »pred« jetri. Običajno je razlog tu okrepljen Hemoliza, torej uničenje rdečih krvnih celic. Tako nastane več bilirubina, kot ga je mogoče presnavljati v jetrih, koncentracija pa se poveča. Vzrok so lahko genetske motnje rdečih krvnih celic.Različne nalezljive bolezni povzročajo tudi prehepatična zlatenica.

V nasprotju s tem so vzroki intrahepatične zlatenice locirani v jetrih. Sem spadajo ciroza jeter ali vnetje jetrnega tkiva, znano kot hepatitis, ki ima lahko različne vzroke. Sem spadajo zastrupitve, avtoimunske bolezni, pa tudi nalezljive bolezni. Obstaja tudi večja skupina genetskih vzrokov. Nekatere, kot je razširjena Gilbert-Meulengrachtova bolezen, veljajo za neškodljive. Drugi, kot je ta Crigler-Najjarjev sindromki se že pojavljajo pri novorojenčku, so lahko bolj nevarne, vendar jih je mogoče dobro zdraviti.

Tudi jetrni tumor lahko poveča raven bilirubina. Vzrok za posthepatično zlatenico so bolezni žolčevodov. Tu je pogosta holedoholitiaza, to je obstrukcija glavnega žolčnega kanala z žolčnim kamnom. Obstajajo tudi številne vnetne bolezni žolčnega trakta in okoliških organov, ki lahko povzročijo posthepatično zlatenico. Različne tumorske bolezni lahko vplivajo tudi na žolčni trakt.

Bilirubin pri otroku

V maternici nerojeni otrok potrebuje posebno obliko hemoglobina, imenovano fetalni hemoglobin. To močneje veže kisik in s tem omogoča, da se plod s kisikom oskrbuje s posteljico. Po rojstvu se ta fetalni hemoglobin razgradi. Naenkrat se kopiči veliko bilirubina.

Obenem jetra novorojenčka še niso popolnoma razvita in encimi, ki sodelujejo pri presnovi bilirubina, pri dojenčku očitno zavirajo komponente materinega mleka. Vse to lahko pri novorojenčkih od tretjega dne življenja privede do zlatenice, ki se razreši v enem tednu. Ker pa lahko zelo visoke vrednosti bilirubina poškodujejo centralni živčni sistem - t.i. Kernicterus - to večinoma zdravimo s fototerapijo z modro svetlobo. Tu dojenčke obsevamo s svetlobo modrikastega spektra. Ta svetloba lahko pretvori shranjeni bilirubin v koži v vodotopne oblike, ki so neškodljive in se izločajo. V hudih primerih je mogoče opraviti tudi transfuzijo krvi.

Preberite več na temo: Kernicterus

Poleg te fiziološke oblike neonatalne zlatenice, kot pri odraslih, obstaja tudi več potencialno nevarnih vzrokov, ki jih mora razjasniti zdravnik. To najprej storimo tako, da določimo krvno sliko in več laboratorijskih vrednosti, zlasti posrednega in neposrednega bilirubina. Odvisno od vzroka se zdaj lahko izvaja zdravljenje.