Interna Medicina

AV blok

Sinonimi v najširšem pomenu

Atrioventrikularni blok
bradikardna aritmija

opredelitev

Z AV blokom električno vzbujanje Sinusno vozlišče samo od vozlišča AV ali podrejenih struktur zamuja (AV blok 1. stopnje), le delno (2 stopinji) ali ne (3 stopinje) posredovano v ventrikularne mišice. To pomeni, da se pretok električnih potencialov prekine v določeni točki od AV vozlišča navzdol.

AV blok 1. stopnje

Pri AV blok 1. stopnje vsak potencial v sinusnem vozlišču (srčni spodbujevalnik Srce) nastane, še vedno posredovano Prav zares prehod se upočasni. Tako da dejansko ni prave blokade, le zamuda.

Simptomi: AV blok 1. stopnje ne povzroča simptomov. Lahko ga prepoznate samega v EKG.
Diagnoza: V primeru AV bloka 1. stopnje lahko na EKG opazimo podaljšanje časa PQ, razdalja med valom P in valom Q je več kot 0,20 sekunde.
terapija: Terapija ni potrebna.

AV blok 2. stopnje

Pri AV blok 2. stopnje posamezni potenciali sinusnega vozla se ne prenesejo. Tu ločimo med dvema oblikama, ki imata različne napovedi.

Wenckebach-ov blok (blok IIa): Tu se razdalje med P-valom in Q-valom postajajo daljše in daljše, dokler prehod ne uspe.
Mobitzov blok (blok IIb): Tu razdalja med valom P in valom Q ostane normalna, vendar se vedno znova pojavi nenadna odpoved kompleksa QRS. Torej ne obstaja kompleks QRS po vsakem P valu. Da bi bilo še bolj zapleteno, je tukaj dodatno razlikovanje med blokom 2: 1 (prenese se samo eden od dveh sinusnih potencialov) ali blokom 3: 1 (dva od treh sinusnih potencialov se preneseta naprej)

AV blok 3. stopnje

Pri AV blok 3. stopnje (skupni AV blok) prihaja do popolne prekinitve proge. Potenciali sinusnega vozla se ne prenesejo. Privedejo le do krčenja atrija. Zbornice pravočasno sklenejo pogodbe s podrejenimi strukturami, kot so vozlišča AV. Ta cikel je bistveno počasnejši od sinusnega ritma. Arialne akcije in preiskovalni postopki niso več pravilno usklajeni. v EKG nekdo vidi P-valove, ki se pojavljajo z normalno frekvenco. Vendar pa niso povezani s kompleksi QRS, ki se pojavljajo s počasnejšo frekvenco. Običajno traja določen čas, dokler se vozlišče AV ali podrejene strukture ne "zaženejo" in ustvarijo nadomestno uro, to se imenuje pred-avtomatska pavza.

Simptomi AV blokade

Simptomi blokade AV 2. in 3. stopnje izhajajo iz depresije Srčni utrip posledično zmanjšana črpalna zmogljivost. Ta premaga skozi zapoznele ali popolnoma blokirane potenciale srce počasnejši. Kri se v organizmu prenaša manj hitro. Zmanjšana učinkovitost črpanja se kaže predvsem s simptomi, kot so omotica ali sinkopa (omedlevice) tudi Adams-Stokes napadi klical. Za napade Adama Stokesa je značilen akutni občutek omotičnosti s poznejšo, kratkotrajno izgubo zavesti, ki jo povzroči zmanjšana dotok krvi v možgane. Simptomi se večinoma ne pojavljajo pri napornih naporih, temveč v mirovanju, saj pri napornih naporih srce hitreje bije in se prevodnost izboljša. Na ta način je mogoče absorbirati dejansko motnjo.

Obstajata dve dodatni nevarnosti s skupnim AV blokom:

Če se srčni utrip močno upočasni (manj kot 40 utripov na minuto), se razvije srčno popuščanje (Odpoved srca).
Med preavtomatsko pavzo komore ne pretepajo. Glede na dolžino premora lahko privede do izgube zavesti, napadov (pogosto napačno razlaganih kot epilepsija), odpovedi dihanja in nepopravljivih možganskih okvar, če pride do odmora, daljšega od treh minut.

vzroki

AV blok običajno povzročijo patološke spremembe v prevodnem sistemu. KHK (Koronarna bolezen srca), a Srčni infarkt in zdravljenje lahko privede do blokade AV. Večinoma se pojavlja pri starejših ljudeh.

Diagnoza AV bloka z EKG

Diagnoza temelji na anamnezi in tipičnem EKG-ju (Elektrokardiogram) Opravljene spremembe

Za informacije o postopku in razlagi EKG preberite tudi: EKG ali AV blok zaradi miokardnega vnetja v EKG

Spremembe EKG-ja v razredu AV bloka 1

Z relativno pogostim in neškodljivim AV blokom stopnje 1 je razdalja med P valom in kompleksom QRS več kot 200 ms. Zdravljenje ni potrebno in pogosto je Naključna ugotovitev v EKG.

Spremembe EKG v razredu AV bloka 2

Ločimo med tipom Mobitz in Wenckebachom v razredu AV blokov 2. Pri tipu Wenckebach se razdalja med valom P in kompleksom QRS poveča od utripa do pretepa. Ko je dosežena določena razdalja, kompleks QRS izgine. Pri tipu Mobitz se dražljaj prenaša v komoro le vsakih 2 do 3 utripov, kar vodi do a nepravilna tvorba kompleksa QRS vodi.

Spremembe EKG v razredu AV bloka 3

AV blok stopnje 3 predstavlja najbolj nevarna in vedno potrebuje zdravljenje AV blok Tu se vzbujanje pošlje tako nenamerno prek srčne mišice, da se atrija in prekat premagata neusklajeno. Normalnega človeškega utripa in morda tudi krvnega tlaka ni mogoče vzdrževati na ta način. Zdravljenje je treba izvesti hitro, saj z neobdelanim blokom AV stopnje 3 ne moremo zagotoviti normalne oskrbe s krvjo. V EKG se čuti nekoordinirano širjenje vzbujanja Opazni so P valovi in kompleksi QRS, ki se ne pojavljajo na določenih razdaljah drug od drugega. Tako se lahko zgodi, da najprej zagledate trnek QRS in nato dva P vala namesto enega P vala, ki mu po določenem času sledi kompleks QRS.
Stopnja AV stopnje 3 bolnik ne opazi le simptomatično (izguba delovanja, utrujenost, slabo počutje), ampak je opazen tudi zaradi nemirnega utripa. Nevarnost AV bloka 3 stopnje je sinkopa, to je začasna izguba zavesti.

terapija

Ali je bil AV blok posledica zdravil ali bolezni (npr. A Miokarditis), poudarek je na zdravljenju te bolezni in ustavljanju zdravil. AV blok lahko nato odstopi.

V večini primerov nadaljnja terapija ni potrebna za blok Wenckebach AV 1. in 2. stopnje.

Z AV blokom druge stopnje tipa Mobitz in skupnim AV blokom obstaja en Pacemaker terapija indeksirano. Običajno implantirajo atrijski sistem (npr. DDD).

Povzetek

Od AV blok se imenuje tudi atrioventrikularna motnja vzburjenja.
Ta motnja prevodnosti vzbujanja v srcu vpliva na Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) ali poznejših struktur NJEGOV sveženj, dva Tawara stegno ali Purkinje vlakna.

Vzbujanje lahko prehajamo le počasi ali včasih sploh ne prek AV bloka. AV blok se običajno razvije, ko tkivo pokaže degeneracijo, ker je prizadeta oseba starejša.
Tudi nekatera zdravila in srčno-žilne bolezni so všeč Srčni infarkt možen razlog. Ta motnja se lahko razlikuje po resnosti.
Nekateri bolniki ničesar ne opazijo, drugi pa imajo počasnejši utrip srca (Bradikardija), vendar lahko doseže eno Srčni zastoj voditi.

Obstajajo 3 različne stopnje motnje, ki imajo različne stopnje resnosti:

Z AV blokom 1. stopnje navdušenje zamuja od Spredaj usmerjena v preddvor. Klinično, AV-blok prve stopnje sploh nima pomena brez smeti ventrikularna frekvenca poteka in bolniki nimajo nobenih simptomov niti ni taka motnja kakorkoli opazna zunaj EKG-ja.
Interval PR je daljši od 0,2 sekunde. Tudi če je ta blok le malo kliničnega pomena, lahko dajemo elektrolite v izoliranih primerih.
Z AV blokom tip 2 vozlišče AV ni popolnoma blokirano. To pomeni, da se nekaj vzbujanja ne prenese iz atrija v ventrikel in tako frekvenca pade pod frekvenco sinusnega vozla.
Interval PR je daljši od 0,45 sekunde in od časa do časa lahko vidite P valove, brez kompleksov QRS. To motnjo lahko razdelimo na dve različni vrsti.
Tukaj je Mobitz tip 1 (Wenckebach blok), v katerem interval PQ z vsakim srčnim utripom postane daljši, dokler ne pride več do prehoda. In potem se začne vse znova. Zdravljenje te vrste običajno ni potrebno.
Potem je tudi to Mobitz tip 2 v katerem interval PQ vedno ostane enak, vendar zelo pogosto vzbujanje ni preneseno. Motnja je tu večinoma pod AV vozliščem. Večina bolnikov za to potrebuje srčni spodbujevalnik, sicer je prognoza slaba.
AV blok 3. stopnje je zadnji blok v tej motnji in tudi najresnejši. Tukaj prevodnost vzbujanja popolnoma ne uspe in komora ni več vzburjena.
Včasih se prekat tudi aritmično premakne v atrij, saj lahko AV vozlišče in poznejše postaje izvajanja vzbujanja, kot so snopi HIS, razvijejo potenciale srčnega spodbujevalnika. Vendar so te frekvence precej pod frekvencami sinusnega vozla. Tukaj se kot terapija vsadi spodbujevalnik. Na splošno lahko srčno-žilne motnje zelo dobro prepoznamo s pomočjo EKG. Tudi če bolnik nima simptomov, je EKG videti značilno.